管状胃代食管在食管癌切除术中的应用研究

管状胃代食管在食管癌切除术中的应用研究•中山大学肿瘤防治中心胸科•王欣背景•胃代食管–囊状胃国内–管状胃国外病例资料•2000年10月～2002年10月•食管癌22贲门癌8•男性22女性8•年龄46~75岁术前分期•CT-sim•C4~L2•5mm层距手术方式•食管癌•右胸入路三切口－左颈、右胸、腹正中切口•贲门癌•Ivor-Lewish右胸前外侧切口、腹正中切口•淋巴结清扫范围–2-fieldDissection•组织学类型–鳞癌15腺癌3腺鳞癌1鳞癌＋腺癌1•病灶位置–胸上段3胸中段14胸下段＋贲门13•病灶长度–2.5~9.0cm淋巴结转移率（％）颈LN胸上段LN胸中段LN3.3（1）13（4）16.7（5）胸下段LN贲门LN胃小弯6.7（2）16.7（5）10（3）胃左A.LN腹腔A.LN脾A.LN30（9）3.3（1）3.3（1）•多原发癌5（16.7%）•残端癌0•管状胃重建消化道–经食管裂孔–后纵隔原位食管床管状胃的优点•减少肿瘤残留机会•足够长度•相对符合代食管生理解剖要求•加快内容物的通过•减少对心肺器官的影响管状胃的血液供应•30例血管模型–胃网膜右动脉是唯一的血管供支–胃右动脉的供应几乎可以忽略–胃网膜左动脉的分支分布在胃体的中部但很少与胃网膜右动脉的分支相连–头侧20%胃大弯通过毛细血管和小动脉的微血管网供应•Liebermann-MeffertDM,etal.AnnThoracSurg1992,54:1110-1115管状胃与囊状胃的对照研究•G.TubeW.Stomach•n=112n=100•狭窄22.3%6%•瘘7.9%1%•进餐数4.64•胃容量减少21.4~47.2%4.9~17.4%•胃网膜右动脉染色胃大弯上部染色差CollardJM,etal.AnnThoracSurg1995;60:261-7手术合并症及随访结果•术后呼吸衰竭2•吻合口瘘4•吻合口狭窄3•食管炎2•局部复发6–颈LN转移5•远处转移2•死亡2谢谢！