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做一名合格的急救员无论是火灾、地震、交通事故或是在家中发生的跌倒、烧烫，这些意外随时随地都有可能发生。据媒体报道，我国每年数十万人因突发疾病、意外灾害而失去生命，这其中八成并非不可避免、无法挽回，只是没能在第一时间得到正确的现场处理和救护援助。急救的目的在于专业医务人员到来前，最大限度的维持伤病者的生命、防止伤势恶化并促进其健康恢复。做一名急救员，掌握急救的基本知识与技能也许花不上一天工夫，但绝对能让您和您的亲人终身受用、幸福平安。一、什么是急救员1、什么是急救员急救员是指在医院外的环境下，能及时启动现代救援医疗服务系统（EMS），并对伤病人员实施有效的初步紧急救护的人。生存链概念“生存链”特指发生心脏骤停时，维持患者生命的五个环节。当人们能够按照这五个环节及时实施救护，患者的生命就能够最大限度的得到保证。包括：1、尽早识别心脏骤停并呼救2、尽早进行心肺复苏3、尽早除颤4、尽早进行高级生命支持5、综合的心脏骤停后治疗其中，前三个环节是急救员必备的现场救护技能。2、急救员的角色定位急救员应在专业医务人员到达之前，尽可能利用当时当地所有的人力、物力，用正确的操作方法为伤病员提供救助。3、急救员的救护原则无私不应存有私心贪念自愿不应期望伤者任何方式的回报合理应采取确信有帮助的操作方法救助伤病者保护应确认现场安全和伤员情况，并采取必要的防感染措施二、急救标准程序1、检查周围环境和患者情况.急救员不可贸然进入现场，首先应确认现场的环境安全.确认现场无危险后迅速检查患者病情.轻拍重呼法检查成人或儿童意识反应.对于婴儿可以轻拍足底观察其反应。.对于受外伤的患者，检查是否出血、肿胀、骨折、脊柱损伤、休克或其他严重情况。.对于急症患者，应评估意识状况，观察是否有出血、中毒或休克症状，详细询问病情并检查是否携带医嘱药物。2、及时呼救•如果患者无意识，施救者应高声呼救，并让周围旁人立即拨打120，并着手进一步救护援助。•如果患者有意识，在了解详细病情、提供救护帮助前，请先征得其同意。•如果患者伤势较重且拒绝你的帮助，请寻求旁人帮助，并立刻拨打120呼叫援助。3、救护帮助•对于无意识反应且没有呼吸（或仅仅是喘息）的患者，立即将患者翻转为仰卧位，施行心肺复苏•如果伤病员由于急症原因导致大量分泌物或呕吐物致呼吸困难，或你必须离开现场以寻求帮助时，应将伤病员安置在恢复体位。•对于无反应但尚有呼吸的患者，请开放气道、检查呼吸并仔细观察是否有出血情况•对于有意识反应的患者，可根据急症情况给予相应处理.心肺复苏心脏骤停.突然意识丧失•呼吸停止•大动脉搏动消失（颈动脉、股动脉）•只要符合这三个条件，应立即进行心肺复苏•心肺复苏实施愈早，脑组织的损伤愈低，复苏的成功率也愈高。因此，心肺复苏应在4-6分钟以内积极实施，以避免“植物人”与死亡的发生。心脏骤停是指心脏射血功能的突然终止，是引起心脏性猝死的主要原因。心脏骤停发生后，全身重要器官将发生缺血缺氧。特别是脑血流的突然中断，在10秒左右患者即可出现意识丧失，4～6分钟时脑循环持续缺氧开始引起脑组织的损伤，而超过10分钟时将发生不可逆的脑损害。心肺复苏（cpr）即通过胸外按压、开放气道与人工呼吸等一系列操作，维持心脏骤停患者的血液循环，恢复心肺功能，保护大脑血流供应。心肺复苏术•判断心跳•用5-10秒钟，判断有无心跳•用手指触摸轻压一侧颈动脉•两个不可以•1、不能使用大拇指检查•2、不能两条颈动脉一起按压检查判断呼吸一听：有无呼吸声二看：有无胸腹起伏三感觉：有无气流吹拂救助者的脸颊胸外心脏按压取位Circulation胸外心脏按压Airway打开气道Breathing人工吹气Defibrillation心脏除颤一、成人与儿童心肺复苏在检查周围环境和患者情况，并及时呼救后，对无反应且呼吸停止（或仅仅是喘息）的成人或儿童伤病员，先翻转为仰卧位，然后：1、胸部按压30次按压方式：双手掌根重叠后，在胸部正中乳头连线位置（胸骨下半段处）按压。按压速率：每分钟至少100次按压幅度：至少5厘米（12岁以上成人）2、开放气道用一只手的掌外侧按住伤病员的前额，另一只手提起伤病员的下巴，保持其呼吸道畅通。3、人工呼吸两次.捏紧患者的鼻翼，深吸一口气，口对口包严患者口唇周围•持续将气体吹入（大约1秒钟），观察胸廓隆起•连续做两次口对口人工呼吸•未见明显的胸廓隆起时，重新开放气道，再做一次人工呼吸。4、不要停下来应按照30：2的比率（即每胸部按压30次，给予人工呼吸2次）反复操作，直到出现下列情况之一：.患者恢复自主性呼吸.自动体外除颤仪准备就绪.另一名急救员或医务人员接替.救护现场不安全•需要按压多久？据报道，2011年美国明尼苏达州一位遭遇心脏骤停的患者，HowardSnitzer，经过20多位邻居们长达96分钟的心肺复苏接力后，最终得救。有时，就算只有一丝希望，请不要放弃。二、婴儿心肺复苏（不满1岁）在检查周围环境和患者情况，并及时呼救后，对于无反应且呼吸停止（或仅仅是喘息）的成人或儿童伤病员，先翻转为仰卧位，然后：1、胸部按压30次按压方式：伸出中指和无名指，在婴儿胸部正中乳头连线稍下方位置按压按压速率：每分钟至少100次按压幅度：每次达胸前后径的1/3，约4厘米2、开放气道用一只手的掌外侧按住伤病员的前额，另一只手提起伤病员的下巴，保持其呼吸道畅通。3、人工呼吸两次•深吸一口气，口对口鼻，包严婴儿伤病员的口唇与鼻部周围•持续将气体吹入（大约1秒钟），观察胸廓隆起•连续做两次口对口鼻的人工呼吸•未见明显的胸廓隆起时，重新开放气道，再做一次人工呼吸4、不要停下来应按照30：2的比率（即每胸部按压30次，给予人工呼吸2次）反复操作，直到出现下列情况之一：.患者恢复自主性呼吸.自动体外除颤仪准备就绪.另一名急救员或医务人员接替.救护现场不安全三、成人自动体外除颤器的使用（8岁以上）自动体外除颤器（简称AED）是一种操作简单、能自动分析心率、实施除颤的急救设备。尽管AED的生产商与型号各异，但主要功能与使用方法基本相同。在检查周围环境和患者情况，并及时呼救后，对于正在实施心肺复苏的成人伤病员：1、打开开关按下On/Off键，根据语音或屏幕提示操作。2、擦干胸部解开患者胸前衣服，擦干净其胸部3、安放电极片电极片上通常带有图示，其中一片电极置于患者右侧锁骨下方，另一片置于患者左侧乳房侧壁下方。安放好电极片，将其接头插入除颤器上的接口。4、请周围人群回避，开始分析大声提醒“所有人请站开”，确保没有人接触患者后，等待AED自动分析（或按下“分析心率”键）5、实施电击除颤若AED语音提示（或显示）“建议电击”，应再次大声提醒“所有人请站开”，确保没有人接触患者时，按下“电击”键除颤。6、继续心肺复苏电击除颤后，或AED提示“不建议电击”，应立即对患者实施2分钟的心肺复苏，然后再次使用AED分析、除颤，直到患者恢复知觉或医务人员到达。三、幼儿自动体外除颤器的使用（不满8岁）在检查周围环境和患者情况，并及时呼救后，对于无反应且呼吸停止的儿童或婴儿患者：1、打开开关•按下On/Off键，根据语音或屏幕提示操作。2、擦干胸部•解开患者胸前衣服，擦干净其胸部3、安放电极片电极片上通常带有图示，其中一片电极置于患者右侧锁骨下方，另一片置于患者左侧乳房侧壁下方。对于体型较小的儿童或婴儿，可以采用前胸-后背的安放位置。安放好电极片，将其接头插入除颤器上的接口。4、请周围人群回避，开始分析大声提醒“所有人请站开”，确保没有人接触患者后，等待AED自动分析（或按下“分析心率”键）5、实施电击除颤若AED语音提示（或显示）“建议电击”，应再次大声提醒“所有人请站开”，确保没有人接触患者时，按下“电击”键除颤。6、继续心肺复苏电击除颤后，或AED提示“不建议电击”，应立即对患者实施2分钟的心肺复苏，然后再次使用AED分析、除颤，直到患者恢复知觉或医务人员到达。徒手心脏除颤.心肺复苏有效的表现1、面色、口唇由苍白、紫绀变红润2、恢复可探知的脉搏搏动和自主呼吸3、瞳孔由大变小，有对光反射4、眼球能活动，手脚抽动，呻吟心肺复苏终止条件1、患者自主呼吸及脉搏恢复2、有他人或专业急救人员到场接替3、有医生到场确定病人死亡4、救护人员筋疲力尽而不能继续进行心肺复苏急症处理一、成人与儿童呼吸道异物梗阻（1岁以上）在检查周围环境和患者情况，并及时呼救后：1、识别呼吸道梗阻:伤病员常常不自主的以一手呈“V”字状紧贴于颈前喉部。常有呼吸困难、咳嗽、喘气等表现，严重者可见面色青紫、皮肤发绀。2、按下列步骤，进行拍背，最多5次：i.站到一边，稍靠近伤病员身后ii.用一只手支撑伤病员的胸部，使伤病员保持前倾iii.用另一只手的掌根部在伤病员两肩胛骨间进行大力拍击iv.检查每次拍背是否解除了呼吸道梗阻，不一定要做满5次3、如果5次背部拍击仍不能缓解梗阻，改用5次腹部冲击：i.站在伤病员身后，双手向前环抱伤病员腹部。（肥胖者、孕妇等可从腋下环抱其胸部）ii.保持伤病员前倾iii.紧握你的拳头，放在伤病员肚脐与胸骨下端之间。（肥胖者、孕妇等置于其胸骨中部）iv.用另一只手抓住拳头，快速向内和向上冲击v.重复5次腹部冲击5次腹部冲击•4、继续急救：如果梗阻仍未解除，继续交替进行5次背部拍击与腹部冲击，直到：i.梗阻解除，患者能自主呼吸ii.异物排出iii.患者失去意识——此时，应支撑住伤病员，并平放在地面上。拨打120，立即着手开始心肺复苏。一、婴儿呼吸道异物梗阻（1岁以下）在检查周围环境和患者情况，并及时呼救后：1、识别呼吸道梗阻:婴儿通常会剧烈咳嗽、呼吸困难、声音嘶哑、面色青紫等表现。如果婴儿伤病员只表现为轻度的呼吸阻塞，不要按压或拍打，请持续观察直到症状改变。2、按下列步骤，进行拍背，最多5次：i.将婴儿沿着你的胳膊方向面朝下，保持头低于身体。保持婴儿头向下、俯卧的体位，利用重力帮助移出异物ii.急救员应采取坐或跪的姿势，这样能使婴儿安全的躺在你的腿上iii.用一只手的大拇指固定支撑婴儿的头，保持下颌的角度，另外1或2个手指在下颌的另一边。不要挤压下颌软组织iv.用另一只手的掌根部在肩胛骨之间给予5次快速的拍打，并检查每次拍背是否解除了气道梗阻。不是一定要做足5次3、如果5次背部拍击仍不能解除气道梗阻，改用5次腹部冲击：i.将婴儿变成头部向下、仰卧体位。空出手来顺着婴儿的背部，环绕部分头部，使婴儿获得安全的体位。保持婴儿沿着急救员手臂的方向，顺放（或横放）在大腿上ii.在两乳头连续中点下两横指处给予5次胸部按压，深度约为胸部的1/3，与cpr按压相比，速度更缓慢一些iii.重复5次胸部按压4、继续急救：如果梗阻仍未解除，继续交替进行5次背部拍击与胸部按压，直到：i.梗阻解除，患者能自主呼吸ii.异物排出iii.患者失去意识——此时，应支撑住伤病员，并平放在坚固的平面上。拨打120，立即着手开始心肺复苏。婴儿、儿童救治法三、休克休克是指各种强烈致病因素作用于机体，使循环功能急剧减退，组织器官微循环灌流严重不足，以至重要生命器官机能、代谢严重障碍的临床综合征。通常包括心源性休克、感染性休克、低血容量性休克、过敏性休克和神经源性休克等。严重者可导致死亡，所以必须给予及时抢救。在检查周围环境状况后：1、识别休克症状•肢端湿冷、面色苍白、口唇发绀、有时伴流冷汗等症状•脉搏搏动未扪及或细弱。•自感头昏不适或精神紧张、烦躁不安。•尿量减少或无尿。•测量血压（有条件的话）发现收缩压低于90。2、及时呼救•如果患者有上述症状时，请立即拨打120，告知病情。3、救护援助•因外伤出血引起的休克应立即先行止血。（详见止血章节）•非外伤原因引起的休克可适当抬高下肢15～30cm.•应将患者放置在其舒适的、可接受的仰卧位，并在其身旁陪伴、安慰。•注意给体温过低的休克伤病员保暖。•对于失去意识的休克，通过抬起下颌的方式保持其呼吸道畅通。•注意：此时不要给患者喂水或其他任何食物。.四、胸痛剧烈胸痛往往意味着非常严重的状况，需要得到立即救治。最常见的是冠心病引起的心绞痛、心肌梗死，其他如气胸、肺栓塞、主动脉夹层、急性