第三节 心理咨询的对象、任务、

第三节心理咨询的对象、任务、分类和一般程序韩立霞[e-mail]心理咨询的对象、任务心理咨询的分类和一般程序心理咨询的对象精神正常，但遇到了与心理有关的现实问题的人群精神正常，但心理健康水平出现问题并请求帮助的人群特殊对象，即临床治愈的精神病患者心理咨询的任务认识自己的内、外世界纠正不合理的欲望和错误观念学会面对现实和应对现实使求助者学会理解他人使求助者增强自知之明协助求助者构建合理的行为模式1、认识自己的内、外世界内部世界以往积累的经验按我们的意志编排外部世界活生生、变化的现实不随意志，自然而然运行人人都是生存在身外的客观世界中，但却各自有各自的内部世界。这两个世界，被人的认知与实践活动连在一起。所以，两者总是处在既一致又矛盾的状态中。1、认识自己的内、外世界•认知心理学所谓的“合理认知模式”是心理健康的前提条件；•确立“合理认知模式“的前提是必须真切了解自己的内、外世界•当面对来访者，心理咨询的第一任务，就应当帮助他认清自己的内、外世界。指出这种内、外世界的相互作用以及人的“积极适应”能力。尤其对那些有外控倾向的宿命论者。咨询时应多地侧重对内部世界的认识与评估，特别是那些缺少自知之明的来访者，帮他们认识到自己上未解决的内心冲突。2、纠正不合理的欲望和错误的观念求助者经常确信自己的动机和需要是正确的、合理的，认为自己十分清楚需要什么，但实际上并非如此。例：32岁女性，因知道男友曾经有过性生活，因而精神失去支持，出现严重的情绪问题。有些人以为自己对事物的观察和理解是正确的，从不怀疑自己的思想观念和理解的准确性。例：同性恋、强迫症帮助他们总结自己的经验教训，学会评估自己的思维、观念是否合理，这不仅能够解决他们当前的心理问题，而且能够使他们看清未来的方向，加速他们自我成长。3、学会面对现实和应对现实面对现实有些人在现实中遭遇了失败或严重挫折，很可能走上逃避现实的道路。他们可能沉溺于过去的痛苦回忆，或固执地坠入未来的想象。他们在回忆和想象中生存，久而久之对想象和未来形成依赖。生活必须永远面对现实，这是生活的真谛。3、学会面对现实和应对现实面对现实面对现实需要勇气，而逃避并不困难。他们只要用全部时间回味过去、计划未来，现实问题就可以被排挤出局。为此心理咨询师的首要任务之一，就是帮助求助者，回到现实中来。任何人都有三个时态：过去、现在和未来过去是历史，未来是希望，只有现在，才是真正属于你并可以把握的时空。3、学会面对现实和应对现实应对现实有勇气面对现实，只是学会生存的第一步。更重要的是以什么方式、方法去正确地应对现实。人对现实事件的反应，有三类：（1）感性反应是对外部事物的情绪化应对，是有一种儿童的应对方式。（2）理性反应是用概念和事物之间的客观逻辑去反应外部事物，这是一个人心理发展成熟的表现。（3）悟性反应超现实的反应形式三种反应方式，各有用途，所以，三者必备，但各有轻重。可以说：人的一生应该屁股坐在理性上，左手握住感性，右手握住些悟性。4、使求助者学会理解他人解决人-人关系任何个体，都有发自人性的依附本能。彼此理解是满足此类本能的必要条件。咨询师帮助他们唤起自己的依附本能，他们就能自觉地理解他人以及理解群体对自己的重要性。一个人一旦把自己溶解于群体之中，一旦理解到自己与他人的这层关系，那么这种理解，就可以成为缓解、甚至平复人际道德冲突、恢复人性平静的关键。5、使求助者增强自知之明源自：个人的片面经验、扭曲的社会需求以及不合理的生物需要，都可以产生片面的自我认知。使自己自觉、不自觉地对自己做出错误评估。最大的局限是把“自我的需求”作为“自我认知”的参照系，而不是站在自我之外，使用客观标准衡量自己。当人们真正认识了自己时，他们也就认识了自己的需要、价值观、态度、动机、长处和短处，而且一旦他们认识了自己，他们也就可以随时根据自己的情况来绘制自己的生命蓝图了，这使他们有可能尽快成长并获得最大程度的幸福。6、协助求助者构建合理的行为模式受不合理行为模式困扰的求助者，若想改变自己的现状，必须在心理咨询师的协助下，建立一种新的、合理的行为模式。新：过去从未尝试过；有效：这种行为可以满足他自身发展的需要，如建立友好的人际关系、获得知识的需要、成就感的满足方式：公开、直截了当；含蓄、间接、暗示性的解除心理问题的要害，不在于求助者能否控制自己的思想和欲望，而在于求助者能否将合理的思想和欲望付诸行动心理咨询的分类性质：发展心理咨询；健康心理咨询规模：个体咨询；团体咨询时程：短程；中程；长期形式：门诊；电话；网络发展心理咨询在个人成长的各个阶段上，都可能产生的困惑和障碍。为适应新的生存环境，为选择合适的职业，为个人事业的成功突破个人弱点，等等健康心理咨询当一个精神正常的人，因各类刺激引起焦虑、紧张、恐惧、抑郁等情绪问题，或者因各种挫折引起行为问题时发现自己的心理健康遭到破坏时，这时进行的心理咨询就是健康心理咨询个体咨询形式：咨询师与求助者一对一的咨询关系与求助者所处的社会、集体及家庭无直接关系内容：着重帮助求助者解决个人的心理问题团体咨询团体情境中向求助者们提供心理帮助和指导通过团体内人际交互作用，促使个体在交往中观察、学习、体验，认识自我、探讨自我、接纳自我、调整和改善与他人的交往、学习新的态度与行为模式，以促进个人的发展良好的生活适应的助人过程短程咨询1-3wk资料收集和分析集中在心理问题的关键点上，就事论事地解决求助者的一般心理问题追求近期疗效，对中、远期疗效不做严格规定要求：思维敏捷、果断，语言要准确、明快，有长期的临床经验中程咨询1-3个月内完成可涉及较严重的心理问题有完整的咨询计划咨询预后，追求中期以上疗效长期心理咨询问题：严重或神经症性心理问题3个月以上使用标准化咨询方法——心理治疗，要求制定详细咨询计划，追求中期以上疗效，并要求疗效巩固措施详细咨询计划，和案例分析报告门诊咨询医院、专业心理咨询中心面对面咨询特点：及时对求助者进行各类检查、诊断，及时发现问题，及时做出妥善处理（如转诊、会诊等）心理咨询中最主要而且最有效的电话心理咨询利用电话给来访者进行支持性咨询早期用于处理危机防止心理危机导致的恶性事件，如自杀、暴力行为等咨询中心专用电话，24h轮流值班，并有流动应急小组优点：涵盖面广；方便、快捷局限性互联网心理咨询心理咨询师通过互联网帮助求助者优点：突破地域限制；可以凭借行之有效的软件程序，进行心理问题的评估与测量；可以将咨询过程全程记录，便于深入分析求助者的问题以及案例讨论；在一个付费咨询体系中，咨询协议的具体化和程序化将使得人们更容易接受。一般程序资料的搜集资料的分析综合评估诊断鉴别诊断（防止误诊的措施）咨询方案的制定资料的搜集1、搜集资料的途径（1）摄入性会谈与记录（2）观察与记录（3）访谈与记录（4）心理测量、问卷调查（5）实验室记录（心理、生理）2、资料的内容（1）人口学资料（2）个人成长史（3）个人健康（含生理、心理、社会适应）史（4）家族健康（含生理、心理、社会适应）史（5）个人生活方式、个人受教育情况（6）对自己家庭及成员的看法（7）社会交往状况（与亲戚、朋友、同学、同事、邻里的关系）（8）目前生活、学习、工作状况，（9）自我心理评估（优缺点、习惯、爱好。对社会、家庭、婚姻以及对目前所从事工作的看法。对个人能力和生存价值的评估）（10）近期生活中的遭遇（11）求助目的与愿望（12）求助者的言谈、举止、情绪状态、理解能力等（13）有无精神症状、自知力如何（14）自身心理问题发生的时间、痛苦程度以及对工作与生活的影响（15）心理冲突的性质和强烈程度（16）与心理问题相应的测量、实验结果资料的分析排序---按出现时间，将所有资料排序筛选---按可能的因果关系，将那些与症状无关的资料剔除（注意：不可犯“以前后为因果”的错误）比较---将所有症状，按时间排序，再按因果关系确定主症状和派生症状将与症状有关的资料进行分析，找出造成问题的主因和诱因综合评估将主诉、临床直接、间接所获资料（含心理测评结果）进行分析比较将主因、诱因与临床症状的因果关系进行解释确定心理问题的由来、性质、严重程度确定其在症状分类中的位置诊断依据综合评估结果，形成诊断鉴别诊断症状定性---按症状的表现确定其性质症状区分---将已经定性的症状和在现象上与其相近、性质相类似的其他症状做细致的区分，并做出明确判断确定鉴别诊断的关键症状和特征（如，有无自知力）按现行的症状诊断标准，进行鉴别诊断咨询方案的制定咨询方案是心理咨询实施的完整计划，它是心理咨询进入实施阶段时必备的文件。方案的制定，必须按着心理问题的性质、采用的治疗方法、咨询的期限、咨询的步骤、计划中要达到的目的，等具体情况来制定。每一次治疗的方案，很可能是有一定区别的。但是，不管具体治疗方案有怎样的区别，其一般原则和基本程序是一致的。内容：(1)求助者的概况（人口学资料、主诉、亲属介绍、临床观察，等）(2)诊断和鉴别诊断(3)与求助者协商制定咨询协议(4)确定使用的咨询、治疗方法(5)确定咨询的步骤和阶段(6)确定阶段性咨询预期目标及评估方法(7)确定最终预期目标及评估方法(8)确定预后(9)确定咨询意外和失败的对策及措施(10)确定本方案允许意外修改的可能范围