病毒性肝炎

病毒性肝炎病毒性肝炎，一般特指由嗜肝病毒感染所引起的肝炎。目前已知的嗜肝病毒有五种（法定传染病）：HAV（甲）HBV（乙）HCV（丙）HDV（丁）HEV（戊）甲肝一、甲型病毒性肝炎传染源：主要为急性患者和隐性感染者自潜伏期末至发病后10天，传染性强传播途径：粪—口途径：粪便排出病毒，经口腔摄入而感染好发于儿童与青少年感染后免疫力持久我国40岁以上成人90%～98%抗HAV-IgG阳性6个月以内婴儿母亲抗体●甲肝预后良好甲肝预后●无慢性化倾向●发生肝衰竭者罕见●免疫力持久（终身？）戊肝二、戊型病毒性肝炎临床特点：与甲肝比较1.成人感染率比甲型肝炎高；儿童感染率比甲型肝炎低；2.淤胆型肝炎更多见；3.病情恢复比甲型肝炎慢；4.孕妇患病后易发生重型肝炎,病死率高；5.患病后无终身免疫作用；6.尚无预防性疫苗可供使用。三、乙型病毒性肝炎乙肝HBV属嗜肝DNA病毒乙型肝炎传播途径★母婴传播★密切接触★经血传播★性接触传播★注射★经昆虫传播★医疗器戒和操作四、丁型病毒性肝炎丁肝病原学HDV为缺陷病毒，必须依赖嗜肝DNA病毒才能复制及引起肝损伤。表面包裹HBsAg五、丙型病毒性肝炎丙肝病原学原称“肠道外传播的非甲非乙型肝炎病毒”HCV丙肝预后HCV感染极易转为慢性HCV感染慢性化率为40%～50%，有报道高达87.5%30%～50%的慢性HCV感染者发展为肝硬化HCV感染者肝癌发生率也高病毒性肝炎的临床类型2000年西安第十次全国病毒性肝炎会议标准急性肝炎急性无黄疸型急性黄疸型慢性肝炎轻度中度重度重型肝炎急性重型肝炎亚急性重型肝炎慢性重型肝炎分早、中、晚期淤胆型肝炎肝炎肝硬化（一）急性病毒性肝炎的临床表现病原体：HAV和HEV多见（发热、黄疸亦多见）HBV、HCV和HDV较少见急性病毒性肝炎自然病程2～3个月急性肝炎1.急性黄疸型肝炎特征：发热、乏力、纳差、厌油、黄疸及肝功异常临床分三期：黄疸前期、黄疸期、恢复期2.急性无黄疸型肝炎临床无黄疸型多于黄疸型，尤其是乙肝和丙肝与急性黄疸型肝炎比较，有以下特点●整个病程无黄疸，仅少数可转为黄疸型●临床症状、体征及肝功能损害程度较轻（二）慢性病毒性肝炎定义：肝炎病毒感染后，症状迁延或反复发作，病程超过6个月病原体：HBV、HCV和HDV尚无HAV、HEV引起慢性肝炎的证据★许多病人以慢性肝炎为首发表现慢性病毒性肝炎的临床表现活动期主要表现为：●乏力、倦怠、下肢酸软、肝区隐痛；●纳差、腹胀、面色灰暗；慢性肝病面容●较重者可有黄疸、肝掌、蜘蛛痣、男性乳房发育；●可有肝脾肿大；●化验：ALT反复轻～中度升高，球蛋白持续升高，严重者白蛋白减少轻度者表现可不典型HBV的抗原抗体系统1.HBsAg与抗-HBs2.HBeAg与抗-HBe3.HBcAg与抗-HBc各项HBV血清标志物的基本解释•HBsAg：HBV感染，但未必是急性肝炎或慢性病变活动•抗-HBs：感染后免疫；对疫苗的免疫应答；或HBIG的被动免疫•HBeAg：反映HBV复制，有病毒血症，血液有高传染性•抗-HBe：ALT持续正常者表示HBV低复制或不复制，血液低传染性；ALT波动者表示病毒变异。•抗-HBc：低滴度表示过去感染；高滴度表示现行感染。IgM抗HBc高滴度表示急性或近期感染。一、急性病毒性肝炎的治疗抗病毒治疗：一般不需要（急性丙肝除外）二、慢性病毒性肝炎的治疗治疗原则：抗病毒治疗是关键对症支持治疗阻断HBV母婴传播的方法•1、HBsAg阳性母亲的新生儿应在出生后24小时内尽早（最好在出生后12小时）注射乙肝免疫球蛋白（HBIG），剂量应≥100IU，同时在不同部位接种重组乙肝疫苗10μg在1月和6个月是分别接种第2和第3针乙肝疫苗。也可在出生12小时内先注射一针HBIG，一个月后再注射第二针HBIG，并同时在不同部位接种第一针重组乙肝疫苗10μg，间隔1个月和6个月分别接种第二针和第三针乙肝疫苗。乙肝疫苗接种方法1、乙肝疫苗全程接种共3针，按0、1、6个月程序，即接种第一针疫苗后，间隔1个月、6个月注射第二和第三针。2、对成人建议接种20μg重组乙肝疫苗。对免疫功能低下或无应答者，应增加疫苗的接种剂量（如60μg）和针次。意外暴露HBV后的预防•1、血清学检测：应立即检测HBsAg、抗-HBs、ALT等，并在3个月和6个月内复查。•2、主动和被动免疫：如已接种过乙型肝炎疫苗，且已知抗-HBs≥10mIU/ml者，可不进行特殊处理。如未接种过乙型肝炎疫苗，或虽接种过乙型肝炎疫苗，但抗-HBs＜10mIU/ml或抗-HBs水平不详，应立即注射HBIG200～400IU，并同时在不同部位接种一针乙型肝炎疫苗（20μg），于1个月和6个月后分别接种第2针和第3针乙型肝炎疫苗（各20μg）。艾滋病艾滋病是获得性免疫缺陷综合征（AIDS）的简称，是由免疫缺陷病毒（HIV）引起的慢性传染病。HIV主要侵犯、破坏淋巴细胞，具有传播迅速、发病缓慢、病死率高的特点。什么是艾滋病？艾滋病的临床表现急性期无症状期艾滋病期哪些途径传播艾滋病？性接触传播：是传播的主要途径（包括同性、异性和双性性接触）。•HIV主要存在于血液、精液和阴道分泌物中，唾液、眼泪和乳汁等体液也含有HIV。•与发病率有关的因素包括性伴侣数量、性伴侣的感染阶段、性交方式和性交保护措施。血液传播：通过共用注射器和针头注射毒品、输入含有艾滋病病毒的血液或血液制品，使用未经消毒或消毒不严的各种医疗器械等传播。母婴传播：感染艾滋病病毒的母亲在怀孕、生产、哺乳时可将病毒传给胎儿或婴儿。其他：接受HIV感染者的器官移植、人工受精或污染的器械等，医务人员被HIV污染的针头刺伤或破损皮肤受污染也可受染。如何预防艾滋病？•采取安全的性行为如使用安全套•远离毒品，不共用注射器珍爱生命，远离毒品•不到非法采血点卖血结核病结核病的临床表现（1）全身症状•发热为结核最常见的全身性症状，常提示结核病的活动和进展。•临床多数起病缓慢，长期低热，可伴有疲倦、盗汗、食欲下降、体重减轻等病变扩展时可出现高热、咳嗽、胸痛或全身衰竭等。（2）呼吸系统症状主要表现为：咳嗽、咳痰、咯血和胸痛等。肺结核病的传播途径•呼吸道传播：以空气传播为主。肺结核患者咳嗽、喷嚏排出的结核杆菌悬浮在飞沫核中播散，健康人吸入可致感染；痰干燥结核杆菌随尘埃吸入也可感染。结核病的预防•控制传染源：早发现、早诊断、早治疗痰菌阳性肺结核病人•切断传播途径：管理好患者的痰液•保护易感人群：新生儿接种卡介苗肺结核治好后还会传染给别人吗？肺结核一般接受治疗2-3周后，就不容易传染给别人了。肺结核病人只要按照以上的要求坚持吃药，直到医生嘱咐停药，这时就不会有传染性了。传染病流行过程的三个基本环节•传染源•传播途径•易感人群传染病的预防主要包括三个方面•管理传染源••切断传播途径••易感保护人群新发传染病•传染性非典型肺炎•人H7N9禽流感等·