南山公安分局消防行政许可信息确认表编号:企业基本信息企业名称组织机构代码注册地址法人代表联系电话经营范围注册资金成立日期联系人电话固定电话传真邮箱企业网址企业负责人信息序号姓名职务所属部门或职位主要设计人员信息序号姓名职务所属部门或职位企业资格证书信息序号资质证书名称资质等级证书编号发证机关发证日期图章样本公章样本设计文件出章图样本防火设计自审小组审核章样本负责人签字样本说明:1.在南山区申报消防行政许可设计相关单位均应填写此表;2.单位在我大队备案后将受到备案回执,备案回执号码为你单位备案号码,请妥善保存。3.企业营业执照副本、企业机构代码证、资格证书复印件加盖公章附后;4.主要设计人员资质复印件加盖公章附后。填表日期:二〇一二年月日