2011年温岭市手足口病防控技术方案

2011年温岭市手足口病防控技术方案为进一步规范我市手足口病防控工作，使防控工作科学化、规范化、常态化，以便及时、快速、有效地应对手足口病疫情，按照卫生部《手足口病预防控制指南（2009版）》、《手足口病诊疗指南（2010年版）》、《台州市手足口病防控应急处置技术方案（2011年版）》等要求，结合我市实际情况，制定本技术方案。一、工作思路根据科学、有效防控的原则，结合我市手足口病疫情形势，继续执行“分类管理、突出重点、一个关键”的防控思路。分类管理是指普通病人与重症及重症倾向病人分开管理。普通手足口病病例按常规丙类传染病报告管理与处置，发现重症病例及重症先兆病例后按重要传染病病例进行对待与管理。突出重点是指针对重点对象、环节、区域采取针对性措施进行防控。“一个关键”是指早期发现并救治重症患儿。重点加强两个重要的重症病例发现者角色即医务人员与患儿监护人的知识培训与健康教育，强化临床医生面对面健康教育与宣传资料分发、重点病例社区医学随访等方式，通过医务与公共卫生两条线分别贯彻执行。二、工作任务(一)疫情监测1.疫情报告手足口病病例分临床诊断病例、实验室诊断病例，具体定义参见《手足口病预防控制指南（2009版）》。医疗机构诊断手足口病患者后，须在24小时内进行网络直报，报告病例分“临床诊断病例”和“实验室诊断病例”两类。如为学生或托幼儿童，应在工作单位中注明“学校或托幼机构名称和相应的班级”；“现住址”必须填写完整，农村填写到行政村下的自然村，有门牌号的应记录；城镇居民填写到门牌号；如果患者属于外地，需要在住址后用括号注明外地，如××村（外）。为便于联系，诊疗医师尽可能记录填写就诊者或监护人联系电话。对于重症、危重病例和住院病例应在报告卡中注明。重症病例的报告：由医疗机构救治专家组、市医疗救治专家组组织会诊并签字确定后方可网络报告。死亡病例的报告：怀疑为手足口病死亡病例，由手足口病定点诊治医院专家组会诊后立即报告市卫生局，市卫生局立即组织手足口病医疗救治专家组进行会诊，若不能排除，应立即书面传真上报台州市卫生局，台州市卫生局组织手足口病医疗救治专家组进行会诊，确认后才能进行网络报告。2.疫情监测信息分析与反馈市疾病预防中心定期（一般为月报，高发期间可根据需要调整为周报）进行全市手足口病疫情的分析，内容包括疫情概况、时间分布(发病趋势图)、地区分布(重点乡镇的发病情况分析)、人群分布(5岁以下年龄组、幼托儿童、散居儿童等重点人群的发病情况)、医疗机构报告情况、暴发疫情分析、病原学监测结果、重症、死亡病例分析等。并及时将分析内容反馈到市卫生局及各级医疗机构、公共卫生所。3.病原监测与反馈由市妇幼保健院负责病例标本采集，市疾控中心负责标本收集、运送。市妇保院每月至少采集5例首次就诊的普通手足口病病例咽拭子标本进行病原学监测。当月病例数少于5例时，全部采样。标本送检程序：市妇保院采集标本后，可暂时将标本保存在0～4℃低温环境中，并填写《手足口病病例临床标本采样登记表》（附件8）。由市疾控中心负责定期收集标本，存放于-70℃环境中，收集完毕后由市疾控中心负责及时将标本送至台州疾控中心实验室。结果反馈：市疾控中心在接到检测结果后，及时将信息反馈至市妇幼保健院及病例所在地的公共卫生所，同时在24小时内对病例的传染病报告卡信息进行订正，将其病例类型订正为“实验室诊断”，并在“实验室结果”处补填肠道病毒病原学分型信息。(二)疫情调查处置1.散发病例调查处置一般散发病例不做流行病学调查。实验室采样的散发病例由市疾控中心选择1-2名进行流行病学调查，同时输入EPI-data数据库于次月3日前报告台州市疾控中心。2.聚集性病例调查处置聚集性病例是指1周内，同一托幼机构或学校等集体单位发生5例及以上手足口病病例；或同一班级（或宿舍）发生2例及以上手足口病病例；或同一自然村发生3例及以上手足口病病例；或同一家庭发生2例及以上手足口病病例。公共卫生所负责聚集性病例调查处理。如在调查过程中发现疫情呈蔓延趋势或已构成突发公共卫生事件标准，应及时向市疾控中心报告，由市疾控中心负责调查处理，公共卫生所给予配合。1)聚集性病例的发现公共卫生所应加强网络疫情监测，至少对辖区内网络疫情进行2次/日（上午、下午各一次）的浏览，发现手足口病聚集性疫情应及时开展调查。同时应加强同辖区内学校和托幼机构的联系，提高主动监测的能力。市疾控中心在发现聚集性病例后应及时发出协查通知单，各公共卫生所在收到协查通知单后的48小时内完成协查，并给予回复。2)现场调查处置调查时要求深入学校、托幼机构或病家，详细了解病例的基本情况、发病经过、临床表现、治疗与转归、流行病学史等以分析流行因素，以采取相对应的防控措施。调查过程时要对所有病例开展流行病学调查，填写《手足口病个案调查表》（附件1）。患病儿童在患病期间应在家或到医院隔离治疗，在症状消失后1周，凭公共卫生所出具的《复学（复工）证明》（附件3）复学。隔离时限依据：“手足口病预防控制指南（2009版）”。公共卫生所工作人员根据停课标准同时结合实际情况，作出停课建议后，应出具《停课建议书》（附件4）。学校停课标准：出现重症或死亡病例，或1周内同一班级出现2例及以上病例，建议病例所在班级停课10天；1周内累计出现10例及以上或3个班级分别出现2例及以上病例时，经风险评估后，可建议托幼机构停课10天。事件处置后，公共卫生所应及时将聚集性病例发病情况、已采取措施等以书面报告形式，通过电子邮件发送到市疾控中心。3.突发疫情调查处置手足口病突发公共卫生事件标准：同一托幼机构、学校等集体单位中，在一周内发生10例及以上手足口病病例；或死亡1例及以上。由市疾控中心负责调查处置及报告。4.重症或死亡病例调查重症或死亡病例，由市疾控中心负责流行病学调查、医疗机构负责病例标本采集。市疾控中心在接到重症或死亡病例报告后，应及时向上级部门报告，同时立即组织人员开展流行病学调查。调查时应详细了解病例的基本信息、临床症状、发病就诊治疗过程、感染传播情况、病原检测结果、密切接触者等，以分析重症及死亡病例的主要危险因素，同时，应对重症及死亡病例的密切接触者开展随访。调查时应填写《手足口病重症或死亡病例个案调查表》（附件2）。医疗机构应采集重症或死亡病例标本，由市疾控负责将标本上送至台州市疾控中心实验室。流行病学调查结束后，市疾控中心将个案调查表录入epidata数据库于次月3日前报告台州市疾控中心。5.病例随访根据我市手足口病疫情情况和手足口病病原监测情况开展随访工作。出现下列情况之一，立即启动随访工作：I.全市手足口病报告病例数高于近三年同期平均水平加1个标准差；II.手足口病病原学监测EV71病毒构成大于20%；III.出现1例手足口病死亡病例。IV.上级要求及其他情况。＊随访内容：随访对象为5岁及以下非留观非住院普通手足口病病例。社区医生在病例发病5天内至少上门随访1次，发热病例需每天随访至体温正常1天后。医学随访主要工作内容有：监护人健康教育，要对监护人告知手足口病的基本知识，预防方法，重症病例表现与处置方法；如病人为学生或托幼儿童，需告知监护人返校时要到当地公卫所出具复学证明；病例健康状况观察并记录，测量体温并记录；指导患病儿童监护人做好隔离、消毒和日常护理；发现重症先兆病例及时转诊。要开展随访点周围区域手足口病病例主动搜索，发现聚集性发病线索应及时向当地公共卫生所报告。社区医生随访时，要填写《温岭市手足口病社区医学随访记录表》（附件5）、《手足口病居家消毒要点与注意事项告知书》（附件6），并需随访对象签字认可。病人应隔离治疗至主要症状消失，热度及红疹消退，以及所有水疱消退为止。若病人为学生或托幼儿童，在结束隔离治疗后再休息一周后返校。返校前，由公共卫生所出具复学证明。随访结束后，社区医生应将随访记录表交到公共卫生所。公共卫生所负责收集辖区内的随访记录表（有条件的社区卫生室可以以邮件的形式报送随访记录结果）。＊随访质量控制：1）培训：公共卫生室负责社区医生的手足口病知识、随访内容培训及指导。培训内容应包括手足口病的基础临床表现、重症先兆表现，随访注意要点、消毒隔离等。要求开展随访期间，公共卫生所对辖区内所有社区医生开展手足口病防控知识培训，并下发《温岭市手足口病社区医学随访记录表》、、《手足口病居家消毒要点与注意事项告知书》空白表格、消毒物资到每个社区卫生室。2）评估：市疾控中心在随访期间开展随访质量评估。抽查病例数量不低于当月总病例数10%。6.消毒病家、托幼机构和学校的消毒可在公共卫生所指导下，由病家、托幼机构和学校及时进行消毒，必要时可由公共卫生所负责对其进行消毒处理。医疗机构的消毒由医疗机构负责。具体消毒方法参见《消毒技术规范》（2008版）和《手足口病预防控制指南（2009版）》附件4。(三)重点人群、重点机构防控手足口病重点人群包括散居儿童（特别为外来流动儿童）、幼托儿童、学生；针对外来流动儿童手足口病防控这个薄弱环节，可以结合我市实际情况，通过多种渠道多种方式开展防控工作。各镇（街道）社区医生应在当地镇（街道）政府的领导与协调下做好外来流动儿童的排查摸底工作，建立外来流动儿童数据台账，并深入每户进行手足口病知识宣传，提高外来流动儿童及家长自我防病意识和能力。儿童妇女保健线可将手足口病知识宣传结合到平时的儿童随访等工作中。每个镇（街道）公共卫生可在预防接种门诊播放录像或向家长发放手足口病宣传资料的形式开展手足口病知识宣传。镇（街道）政府应做好爱国卫生运动，逐步改善流动儿童居住环境。手足口病重点机构包括幼托机构、学校、医疗机构。要加强针对重点区域的防控工作指导。＊幼托机构、学校手足口病防控工作重点：1）指导学校做好晨检与因病缺课原因调查工作。发现有发热、皮疹的学生，要立即要求学生家长送孩子去医院就诊。2）对托幼机构、学校的卫生负责领导、校医、保健老师、班主任、保育员等相关人员开展手足口病预防控制知识培训。培训内容应至少包括手足口病的症状、重症先兆表现，日常预防性清洁消毒与通风换气、疫情发生后的报告及处置、病人隔离期间与如何进行复学把关等。3）指导或协助学校对学生开展健康教育以课堂教学形式，上好健康教育课，根据不同学龄段学生的生理、心理特点，不断强化预防手足口病等肠道、呼吸道传染病的健康教育；通过印发手足口病防治宣传单、册子或开家长会的形式，向学生家长宣传手足口病防治知识，提高防范意识。采用张贴宣传画、校园广播、电视、校园网、橱窗、板报、知识竞赛等多种形式，开展健康教育活动，培养学生良好的生活、卫生习惯；切实减轻学生的课业负担，保证充足睡眠，加强体育锻炼，增强学生体质，提高抵御疾病的能力。＊医疗机构手足口病防控工作重点：1）在全院范围开展多种形式的手足口病知识培训，特别是针对儿科、ICU、传染科等重点科室（诊室）的医护人员，应增加培训频次，深化培训内容。全年至少有一次培训。2）各级医疗机构应加强预检分诊，儿科专辟诊室（台）接诊发热、出疹的病例，严格掌握和实施合理的留观、住院和出院的指征，减少或避免不必要的在医院暴露时间。3）各医疗机构应设立独立的输液室、留观室，医护人员应注意手卫生，在诊疗、护理每一位病人后，均应认真洗手或对双手消毒，防止交叉感染。诊疗器材应严格进行消毒处理。候诊及就诊等区域应做好清洁消毒。(四)医疗救治通过加强手足口病医疗救治工作，做到早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗。门诊普通手足口病病例可在各级医疗机构治疗，对符合留观和住院指征的手足口病病例应立即转诊至县级及以上医院治疗。凡符合重症病例条件者,应立即转诊至定点医院。我市手足口病诊治定点医疗机构，根据疫情态势分三期。一期定点医院为温岭市第一人民医院；二期重点定点医院为台州市中西医结合医院（太平院区）、温岭市妇幼保健院；三期定点医院为温岭市第二人民医院、台州市中西医结合医院（泽国院区）、温岭市第四人民医院。原则上按一、二、三期顺序启动，如有变化，由手足口病领导小组统一调配。参照《温岭市手足口病疫情防治（应急）方案》。各级医疗机构要按照《医疗机构手足口病诊疗指南》（2010年版