关节活动范围评定

关节活动范围评定胡智宏南京医科大学第一附属医院江苏省人民医院康复医学科关节活动范围关节活动范围又称关节活动度（rangeofmotion,ROM）是指关节运动时所通过的运动弧（角度）。分为主动关节活动度和被动关节活动度，前者有肌肉主动收缩产生的，后者则完全由外力产生，无随意肌肉活动。检测ROM是评定运动系统功能状态的最基本最重要的手段之一，对于判断病因和预测预后、制定系统治疗计划、评定治疗的效果具有重要意义。影响关节活动度的因素关节面的面积差关节囊的厚薄和松紧度关节韧带的强弱和多少关节盘的介入关节周围的肌肉和软组织的多少及弹性年龄、性别及训练水平生理状态，如麻醉、昏迷关节活动度异常分为活动度减少和活动度过度两类，临床上以前者更为多见。关节活动度异常常见原因：关节本身的因素：关节内骨折或软骨损伤、关节内游离体、关节积血或积液、类风湿性关节炎、骨关节炎、关节先天性畸形均可引起疼痛、肌肉痉挛或软组织粘连，导致关节活动度减少。关节外因素：关节周围软组织（肌腱、韧带等）损伤及粘连、疤痕挛缩、骨折、肌肉痉挛、严重的肢体循环障碍均可引起关节活动度下降。周围神经损伤引起关节活动度下降，中枢神经损伤早期引起关节活动度过度，痉挛期则导致关节活动度明显减少。测量工具1普通测角计也称通用量角器，是临床最常用的测量关节角度的器械。两个臂：移动臂，标有指针；固定臂，附有刻度盘，两臂于一端以活动轴固定，轴为测角计中心。使用通用测角计时，测角计轴心须与关节活动轴心一致，两臂与关节两端肢体长轴平行。测量工具2方盘测角计是一个中央有圆形分角刻度的正方形刻度盘，常用木质、金属或塑料制成。优点：1、不必以关节骨性标志确定测角的轴心。2、操作简便3、正确使用误差小4、可适于脊柱等难以食用普通测角计的部位。测量方法及主要关节的正常活动度上肢主要关节活动度的测量手部关节活动度的测量下肢主要关节活动度的测量脊柱关节活动度的测量上肢主要关节活动度的测量肩胛带关节运动受检体位测角计放置方法正常值轴心固定臂移动臂肩胛屈坐位头顶通过肩峰在额状面的投影线头顶与肩峰的连线0~20度伸同上同上同上同上同上上举坐位/仰卧胸骨上缘两肩峰的连线肩峰与胸骨上缘的连线同上下降同上同上同上同上0~10度肩关节活动度的测量关节运动受检体位测角计放置方法正常值轴心固定臂移动臂肩屈伸坐/立位肩峰通过肩峰的垂直线与肱骨长轴一致屈0~180度伸0~50度内收外展同上同上同上同上内收0~75度外展0~180度水平屈伸坐位同上通过肩峰的额状面投影线与外展90度后在水平面内移动的肱骨长轴一致水平屈曲0~135度水平伸展0~30度内外旋仰卧位尺骨鹰嘴与地面垂直与尺骨长轴平行各0~90度肘关节活动度的测量关节运动受检体位测角计放置方法正常值轴心固定臂移动臂肘屈坐/立/仰卧位臂取解剖位肱骨外上髁与肱骨长轴一致与桡骨长轴一致0~150度伸同上同上同上同上0度过伸展同上同上同上同上0~10度前臂活动度测量关节运动受检体位测角计放置方法正常值轴心固定臂移动臂前臂旋前旋后坐位，上臂置于体侧，屈肘90度中指尖与地面垂直与包括伸展的拇指的手掌面一致各0~90度腕关节活动度测量关节运动受检体位测角计放置方法正常值轴心固定臂移动臂腕掌屈背屈坐/站位，屈肘90度，前臂置中立位腕关节与桡骨长轴一致与第二掌骨长轴一致掌屈0~90度背屈0~70度桡尺偏坐/立位，屈肘90度，前臂旋前，腕中立位同上于前臂纵轴一致与第三掌骨纵轴一致桡偏0~25度尺偏0~55度下肢主要关节活动度的测量髋关节关节运动受检体位测角计放置方法正常值轴心固定臂移动臂髋屈仰/侧卧，对侧下肢伸直股骨大转子与身体纵轴平行与股骨纵轴平行0~125度伸侧/俯卧，被侧下肢在上同上同上同上0~30度内收外展仰卧髂前上棘左右髂前上棘连线的垂线髂前上棘至髌骨中心的连线各0~45度内旋外旋仰/俯卧，两小腿于床缘外下垂髌骨下端与地面垂直与胫骨纵轴平行各0~45度×下肢主要关节活动度的测量髋关节关节运动受检体位测角计放置方法正常值轴心固定臂移动臂髋屈仰/侧卧，对侧下肢伸直股骨大转子与身体纵轴平行与身体纵轴平行0~125度伸侧/俯卧，被测下肢在上同上同上同上0~30度内收外展仰卧髂前上棘左右髂前上棘连线的垂线髂前上棘至髌骨中心的连线各0~45度内旋外旋仰/俯卧，两小腿于床缘外下垂髌骨下端与地面垂直与胫骨纵轴平行各0~45度下肢主要关节活动度的测量髋关节关节运动受检体位测角计放置方法正常值轴心固定臂移动臂髋屈仰/侧卧，对侧下肢伸直股骨大转子与身体纵轴平行与身体纵轴平行0~125度伸侧/俯卧，被侧下肢在上同上同上同上0~30度内收外展仰卧髂前上棘左右髂前上棘连线的垂线髂前上棘至髌骨中心的连线各0~45度内旋外旋仰/俯卧，两小腿于床缘外下垂髌骨下端与地面垂直与胫骨纵轴平行各0~45度膝关节活动度测量关节运动受检体位测角计放置方法正常值轴心固定臂移动臂膝屈、伸俯卧、侧卧或坐在椅子边缘股骨外侧髁与股骨纵轴平行与胫骨纵轴平行屈：0~150度伸：0度过伸:0~10度踝关节活动度测量关节运动受检体位测角计放置方法正常值轴心固定臂移动臂踝背屈跖屈仰卧，踝处中立位腓骨纵轴线与足外缘交界处与腓骨纵轴平行与第五跖骨纵轴平行背屈：0~20度跖屈：0~50度内翻外翻俯卧，足位于床外缘踝后方两踝中点小腿后纵轴轴心与足跟中点连线内翻0~35度外翻0~25度踝关节活动度测量关节运动受检体位测角计放置方法正常值轴心固定臂移动臂踝背屈跖屈仰卧，踝处中立位腓骨纵轴线与足外缘交界处与腓骨纵轴平行与第五跖骨纵轴平行背屈：0~20度跖屈：0~50度内翻外翻俯卧，足位于床外缘踝后方两踝中点小腿后纵轴轴心与足跟中点连线内翻0~35度外翻0~25度脊柱关节活动度颈部关节运动受检体位测角计放置方法正常值轴心固定臂移动臂颈部前屈坐或立位，在侧方测量肩峰平行前额面中心线头顶与耳孔连线0~60度后伸同上同上同上同上0~50度左旋右旋坐或仰卧，与头顶测量头顶后方头顶中心矢状面鼻梁与枕骨结节连线各0~70度左右侧屈坐或立位，于后方测量颈椎7棘突颈椎7与腰椎5棘突连线头顶中心与颈椎7棘突连线各0~50度脊柱关节活动度颈部关节运动受检体位测角计放置方法正常值轴心固定臂移动臂颈部前屈坐或立位，在侧方测量肩峰平行前额面中心线头顶与耳孔连线0~60度后伸同上同上同上同上0~50度左旋右旋坐或仰卧，与头顶测量头顶后方头顶中心矢状面鼻梁与枕骨结节连线各0~70度左右侧屈坐或立位，于后方测量颈椎7棘突颈椎7与腰椎5棘突连线头顶中心与颈椎7棘突连线各0~50度脊柱关节活动度颈部关节运动受检体位测角计放置方法正常值轴心固定臂移动臂颈部前屈坐或立位，在侧方测量肩峰平行前额面中心线头顶与耳孔连线0~60度后伸同上同上同上同上0~50度左旋右旋坐或仰卧，与头顶测量头顶后方头顶中心矢状面鼻梁与枕骨结节连线各0~70度左右侧屈坐或立位，于后方测量颈椎7棘突颈椎7与腰椎5棘突连线头顶中心与颈椎7棘突连线各0~50度脊柱关节活动度胸腰部关节运动受检体位测角计放置方法正常值轴心固定臂移动臂胸腰部前屈坐或立位，腰椎5棘突通过腰椎5棘突的垂线颈椎7与腰椎5棘突连线0~45度后伸同上同上同上同上0~30度左旋右旋坐位，臀部固定肩胛连线与正坐后背平面交点活动前的后背面两肩胛骨切线各0~45度左右侧屈坐或立位腰椎5棘突两侧髂嵴连线中点的垂线颈椎7与腰椎5棘突连线各0~50度脊柱关节活动度胸腰部关节运动受检体位测角计放置方法正常值轴心固定臂移动臂胸腰部前屈坐或立位，腰椎5棘突通过腰椎5棘突的垂线颈椎7与腰椎5棘突连线0~45度后伸同上同上同上同上0~30度左旋右旋坐位，臀部固定肩胛连线与正坐后背平面交点活动前的后背面两肩胛骨切线各0~45度左右侧屈坐或立位腰椎5棘突两侧髂嵴连线中点的垂线颈椎7与腰椎5棘突连线各0~50度脊柱关节活动度胸腰部关节运动受检体位测角计放置方法正常值轴心固定臂移动臂胸腰部前屈坐或立位，腰椎5棘突通过腰椎5棘突的垂线颈椎7与腰椎5棘突连线0~45度后伸同上同上同上同上0~30度左旋右旋坐位，臀部固定肩胛连线与正坐后背平面交点活动前的后背面两肩胛骨切线各0~45度左右侧屈坐或立位腰椎5棘突两侧髂嵴连线中点的垂线颈椎7与腰椎5棘突连线各0~50度脊柱关节活动度胸腰部关节运动受检体位测角计放置方法正常值轴心固定臂移动臂胸腰部前屈坐或立位，腰椎5棘突通过腰椎5棘突的垂线颈椎7与腰椎5棘突连线0~45度后伸同上同上同上同上0~30度左旋右旋坐位，臀部固定肩胛连线与正坐后背平面交点活动前的后背面两肩胛骨切线各0~45度左右侧屈坐或立位腰椎5棘突两侧髂嵴连线中点的垂线颈椎7与腰椎5棘突连线各0~50度测量时的注意事项严格操作，专人负责，提高准确性。存在一定正常差异，要左右对比检查。不宜在关节活动锻炼后检查。同时检查主动和被动两种关节活动度，分别记录。主被动活动范围明显不一致时，提示神经肌肉、肌腱等方面存在问题，如肌肉瘫痪、挛缩或粘连等。评价关节本身活动范围时应以关节被动活动度为准。不同器械、不同方法测得的关节活动度值有差异，不宜互相比较。同一单位内所用方法应一致，载入文献资料是要有说明。测量时的注意事项检查者应熟悉各关节解剖和正常活动范围，熟练测定技术。检查前对患者讲明目的和方法，使其充分合作。检查时患者应充分暴露受检部位，保持舒适体位，测定时不得移动，避免代偿活动影响检查结果。记录结果应写明关节活动的起止度数。复习题名词解释：关节活动范围关节活动度测量的注意事项谢谢！