第十章--认知行为疗法

认知行为主义疗法认知行为治疗的特点结构化学习型快速有效循证咨询与治疗认知行为咨询与治疗的结构会谈的初始部分1.心境检查2.设置议程3.获得患者的最新信息4.回顾家庭作业5安排议程优先顺序会谈的中间部分6.对一个具体的问题进行工作，并在该情景下教授认知行为治疗技巧7.进行后续讨论并设置相关的家庭作业8.对第二个问题进行工作会谈结束9.提供或引导患者进行总结10.回顾新布置的作业11.引导患者进行反馈（认知疗法基础与应用2013-114)本章主要内容认知行为疗法核心概念案例应用治疗过程应用技术本节提示：主要内容一、HOW（重点）二、WHY（难点）Q1:了解认知行为的基本假设？认知行为工作的基本点Q2:为什么面对相同的情境A时，不同个体的思维B会不同呢？阿尔伯特·艾利（AlbertEllis1913-2007）美国临床心理学家，合理情绪疗法（REBT)的创始人，也是20世纪60年代美国性解放运动的先驱。在忙碌的专业生涯中，他每星期会晤八十个个别治疗来访者，指导五个治疗团体，每年对专业人员与大众做两百场演讲与讲习。他已出版了五十多本书籍七百篇以上的文章，内容大部分以理性情绪疗法的理论与应用为主。著名心理学家贝克（AaronTemkinBeck1921）是认知治疗（cognitivetherapy,CT）的创立者，编制了著名的贝克抑郁量表（BDI），在抑郁症这个领域做出了拓荒性的努力，在心理学和医学两个方面都做出了卓越的贡献。导论理性情绪疗法（阿尔伯特·艾里斯）(REBT)认知疗法（阿隆·贝克）认知行为疗法（唐纳德·梅钦鲍姆）（CBT)更多的实证研究治疗周期更短认知行为疗法的特点治疗师和来访者是协作关系心理痛苦基本上是认知过程紊乱造成的改变认知改变个体的情感和行为针对的是明确的、结构化的目标行为有时限的、以教育为导向的治疗过程基本假设个体自我陈述的重新构建过程可以促进个体行为的重构包涵行为疗法的治疗策略还是其整合治疗过程中的重要组成部分理性情绪疗法基本假设人们自己通过其对事件和情境的解释方法，导致了自己的心理问题和症状。认知、情绪和行动之间存在交互作用，它们彼此之间还有可逆的因果关系。我们的情绪主要根源于我们的信念、评价、解释以及生活情境的反应。治疗焦点处理行为与想法，而不是感觉的表达。治疗被视为一种教育过程只要体现在设计家庭作业以及教授来访者进行思考的策略方面。不强调自由联想、处理梦境、聚焦来访者的过去经历，探索移情处理等。假设我们很容易将自己的愿望和偏好转化为教条式的“应该”、“必须”等要求和命令。常见的三种挫败我们的必须我必须十分努力已获得他人对我的表现的认可，否则我一无是处他人必须以体贴、公平、友善的方式-按照我的希望他们对待我的方式对我。如果他们不这样做就是坏人，就理应得到谴责和惩罚当我希望得到某样东西时，我就必须得到它，如果没有得到我想要的，那简直太糟糕了，我根本无法承受。A(诱发事件）B（信念）C(情绪和行为）DEFD阶段：质疑原来非理性的观念E阶段：写下自己想要的、理性的效果F阶段：采取行动以避免过去的坏循环再度发生不合理信念的几个特征：韦斯勒经过归纳研究，总结出了几个不合理信念的特征绝对化要求：是指人们以自己的意愿为出发点，对某一事物怀有认为其必定会发生或不会发生的信念，它通常与“必须”，“应该”这类字眼连在一起。过分概括化：以偏概全、以一概十的不合理思维方式的表现。糟糕至极：这是一种认为如果一件不好的事发生了，将是非常可怕、非常糟糕，甚至是一场灾难的想法。小结与作业认识行为治疗的基本代表人物，主要的咨询和治疗方法假设和工作的聚焦合理情绪疗法的基本知识不合理信念的几个特征作业：阅读《认知疗法基础与应用》用自己的生活实例完成一个A(诱发事件）——B（信念）——C(情绪和行为）表格的填写核心概念——人性观具有理性正确思考潜在可能自我保护、追求快乐、思考、爱与他人交流和自我实现的资质具有非理性、扭曲思考潜在可能也具有自我毁灭、逃避思考、拖延、重蹈覆辙、迷信、无耐性、完美主义和自我责备以及逃避成长的倾向积极消极对情绪困扰的观点从重要他人习得的非理性会成为成年的模式学习接纳自己，尽管我们不完美1自我暗示、重复、秉持这样的观点去行动不需要他人接纳和爱，依然能找到战胜抑郁、焦虑、受伤、怨恨或自我价值缺失等消极感受自我责备是我们大部分情绪困扰的来源抵制不合理信念的办法侦测不合理信念理性和验证性质疑非理性和理性思维核心技术：认识重构充分承认我们对自己的问题负责第一接受我们有能力对这些困扰进行改变的观点第二认清我们的情绪问题来自于非理性的信念第三清楚的觉察这些信念第四认清与自我挫败的信念进行辩论的价值第五接受以下事实（对抗非理性行为和功能不良的感觉和行为，并用余生去实践第六人生观的重构治疗过程——治疗目标教会来访者如何把对自己的评估与对自己的评估区分开了。如何去接纳自己——即使自己是一个不完美的个体通过帮助来访者获得更加现实的可行的人生观来帮助来访者减少其情绪困扰及自我挫败性的行为。治疗师的功能和角色第一步:向来访者说明如何内化了众多的非理性“应该”、“必须”和“最好”。第二步：展示他们如何通过自己的非理性的、不现实的想法持续下去，进而使自己陷入到情绪混乱之中。第三步：修正其想法并减少不合理信念第四步：帮助来访者发展出理性的人生观。来访者在治疗中的体验关注来访者当前的经历生活并不总是按照我们希望的那样去运行；即使生活并不总是令人快乐，但是至少可以忍受。要求来访者处于积极努力中。治疗关系无条件地接纳来访者，并帮助他们无条件接纳自身和其他人。如果产生依赖感，过度温暖和理解其实反而会使治疗达不到效果。我们要尽量建立平等的关系，而不是让自己成为一个封闭权威的人，这一点十分重要。认知方法改变内在语言心理教育认知方法完成认知作业驳斥非理性信念学习新的自我暗示进行不同方面的教育对这些信念挑战的方法问题清单，审视自己那些绝对化的信念并和信念辩论情绪方法理性情绪想象幽默使用与不合理对抗完成认知家庭作业力量和活力使用角色扮演羞愧击退应用社交技能焦虑性格异常精神异常儿童教养青少年性爱婚姻敌意抑郁REBT其他应用短期治疗团体治疗阿隆·贝克的认知治疗（CBT)理论依据：我们人类的感受和行为受到我们对自己经历的感知和建构的影响基本假设人们可以通过内省与内在进行交流来访者信念往往具备一定的个人意义来访者不需要通过治疗师的教育和解释过程就可以自己发现这些意义基本原理——认知偏差武断推论：个体在没有支持性或相关的证据支持下就轻易下结论。选择性断章取义：事件的部分细节进行推论以偏概全：因偶然事件产生的极端信念不恰当地应用在不相干的事件和情况上。夸大或缩小：高估和低估某事件的价值个人化：将外在事件与自己进行联系的倾向乱贴标签：根据个体过去不完美或过失来评价自己二分思维法：非此即彼的思维。认知疗法和理性情绪疗法的不同指导性说理性面质性强调治疗师的角色开放式的斯格拉底式提问发现并意识到他们对自身的误解REBTCT关系没有发展密切关系的必要强调治疗关系的作用治疗关系的质量是认知疗法的根本所在治疗同盟外，引到发现，引导改变强调合作完成REBTCT家庭作业家庭作业的设计往往是与来访者工作完成有个性化应用领域抑郁焦虑其他领域抑郁三角对自身消极的观念消极解释经历的倾向对未来抱有忧郁的观点抑郁三角消退退却回避产生备选方案将问题减弱为可控揭露矛盾心理关于自杀行为其他应对策略自我批评识别找出原因幽默痛苦情绪夸大外界要求问题、压力事情排序唐纳德·梅钦鲍姆行为是如何改变的?行为改变需要一系列的中介过程，其中包括内在对话、认知结构、行为以及这些过程产生的结果之间的相互作用自我觉察学会新的技能开始新的内在对话改变的三阶段历史压力免疫训练设计了一个三阶段模式概念阶段。技能获得与练习阶段。应用与持续改变阶段。多元文化下的认知行为治疗存在很多优势对一般的文化差异具有很高的敏感性个性化的治疗过程对外界环境的聚焦对学习的强调对实证的依赖对当前的重视以及其简短性优势咨询师必须对文化有敏感性存在在咨询过程中对文化的挑战有些咨询师不喜欢质疑来访者对依赖性的消极观点劣势小结与评估假设是思考、感受和行为之间的关系策略是兼容包并的策略强调认知过程过程对行为基本上都受到个体对情境的主观评估的影响。认知行为疗法的贡献艾里斯简单明了地向我们说明了人类困扰是如何出现的强调将新获得的领悟转化为行为授人鱼不如授人以渔。强调治疗实践的综合作用，整合心理治疗贝克：处理焦虑、抑郁、恐惧上做出了贡献局限性与受到的批评强调治疗师的水平将理性思维叠加给来访者，导致咨询师滥用自己的力量。对抗性治疗，来访者不适应无神论的意义聚焦积极思维的作用过于肤浅和简单，忽视了情绪变量直接教导来访者是不是有效。