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1.遗传、先天异常或发育障碍5.角膜病9.弱视13.原因不明2.白内障6.视神经病变10.外伤3.青光眼7.视网膜、色素膜病变11.中毒4.沙眼8.屈光不正12.其他1.遗传5.全身性疾病9.新生儿窒息13.噪声和爆震2.母孕期病毒感染6.中耳炎10.高胆红素血症14.其他3.传染性疾病7.老年性耳聋11.药物中毒15.原因不明4.自身免疫缺陷性疾病8.早产和低体重12.创伤或意外伤害1.90dBHL2.80dBHL3.60dB HL4.40dBHL5.特诊1.无听觉言语功能2.基本无听觉言语功能3.听觉言语交流障碍4.有一定的听觉言语功能1.唐氏综合症7.脑梗死13.帕金森氏病19.癫痫1、一级2.脑性瘫痪8.脑出血14.多发性硬化20.CO中毒2、二级3.新生儿病理性黄疸9.脑炎15.脊髓侧索硬化21.其他3、三级4.早产、低体重和过期产10.脑囊虫病16.脑外伤22.原因不明4、四级5.腭裂11.喉、舌疾病术后17.产伤6.智力低下12.听力障碍18.孤独症障碍类别：1、失语2、运动性构音障碍3、器官结构异常所致的构音障碍4、发声障碍5、儿童言语发育迟滞6、听力障碍所致的语言障碍7、口吃语音清晰度：1、≤10% 2、 ≤25% 3、 ≤45%4、≤65%言语能力：1、不会说话或虽能说，说不出2、只会说几个单词或连贯说话很困难3、只会讲少数短句短语或连贯说话困难4、初步对话，词少，不流畅5、基本上能交谈，不太清楚6、说话正常，声调尚佳7、其他2.听力残疾3.言语残疾1、一级2、二级3、三级4、四级3、三级4、四级1、一级2、二级1.视力残疾4.0kHz致残主要原因（不超过两项）右眼伴随言语能力情况：平均听力损失：本底噪音：dB（A）dBHLdBHL测试耳右耳左耳中华人民共和国残疾评定表省（自治区、直辖市）县（市、区）市（地）申请人姓名贴照片出（2寸近照）申请人身份证残疾类别残疾等级矫正视力：右眼左眼左眼视野：0.51.02.01.脑性瘫痪7.周围血管疾病13.交通事故19.中毒1、一级2.发育畸形8.肿瘤14.脊髓损伤20.其他2、二级3.侏儒症9.骨关节病15.脑外伤21.原因不明3、三级4.其他先天性或发育障碍10.地方病16.其他外伤4、四级5.脊髓灰质炎11.脊髓疾病17.结核性感染6.脑血管疾病12.工伤18.化脓性感染11.类似上述的其他肢体功能障碍1.遗传7.发育畸形13.其他外伤1、一级2.脑疾病8.营养不良14.中毒与过敏反应2、二级3.内分泌障碍9.母孕期外伤及物理伤害15.不良社会文化因素3、三级4.惊厥性疾病10.产伤16.其他4、四级5.新生儿窒息11.工伤17.原因不明6.早产、低体重和过期产12.交通事故1、≤25极重度2、26-39重度3、40-54中度4、55-75轻度1、＜20极重度2、20-34重度3、35-49中度4、50-69轻度1、极重度缺陷2、重度缺陷3、中度缺陷4、轻度缺陷1、一级1、痴呆6、分裂情感性障碍11、人格障碍2、二级2、其它器质性精神障碍7、其它精神病性障碍12、孤独症3、三级3、使用精神活性物质所致的障碍8、心境障碍13、癫痫4、四级4、精神分裂症9、神经症性障碍14、其他5、妄想性障碍10、行为综合征15、原因不明WHO-DAS II分值：级别：1、一级，≥116分2、二级，106-115分3、三级，96-105分4、四级，52-95分6.精神残疾发展商（0-6岁）：智商（7岁以上）：适应性行为：4.肢体残疾肢体残疾四级：肢体残疾三级：肢体残疾二级：肢体残疾一级：5.智力残疾1.单小腿缺失2.双下肢不等长，差距在5厘米以上（含5厘米）1.四肢瘫2.截瘫3.偏瘫4.单全上肢和双小腿缺失5.单全下肢和双前臂缺失3.脊柱强（僵）直4.脊柱畸形，驼背畸形大于70度或侧凸大于45度5.单手拇指以外其他四指全缺失6.单侧拇指全缺失10.一肢功能中度障碍或两肢功能轻度障碍7.单足跗跖关节以上缺失8.双足趾完全缺失或失去功能9.侏儒症（身高不超过130厘米的成年人）1.偏瘫或截瘫，残肢保留少许功能2.双上臂或双前臂缺失3.双大腿缺失4.单全上肢和单大腿缺失6.双上臂和单大腿（或单小腿）缺失7.双全上肢或双全下肢缺失8.四肢在不同部位缺失9.双上肢功能极重度障碍或三肢功能重度障碍6.一肢功能重度障碍或二肢功能中度障碍5.二肢在不同部位缺失（除外二级中的情况）7.二肢功能重度障碍或三肢功能中度障碍6.三肢在不同部位缺失（除外一级中的情况）5.单全下肢和单上臂缺失1.双小腿缺失2.单前臂及其以上缺失3.单大腿及其以上缺失4.双手拇指或双手拇指以外其他手指全缺失评定意见：医院公章日期：初审意见：审核意见初审人：审核人：盖章盖章日期日期市（地）级残联审核批准 意见备注县(市、区)级残联初审 意见评定医师：残疾类别：残疾等级：指定医院评定结果