神经系统疾病病人常见症状体征的护理

神经系统疾病病人常见症状体征的护理一、头痛（headache）头痛：各种原因刺激颅内外的疼痛敏感结构都可引起头痛。头痛敏感结构颅内：血管、神经、脑膜等颅外：头皮、皮下组织、帽状腱膜和骨膜等牵拉、挤压、移位、炎症、血管扩张、肌肉收缩头痛一、头痛（headache）分类偏头痛高颅压性头痛颅外因素所致头痛神经性头痛一、头痛（headache）偏头痛原因：颅内外血管收缩与舒张功能障碍表现：一侧颞部搏动性痛发展为两侧伴恶心、呕吐典型的有视觉先兆（闪光、模糊），多数无缓解方式：在暗处休息睡眠后或服用止痛药物一、头痛（headache）高颅压性头痛原因：颅内肿瘤、血肿、脓肿、囊肿等特点：持续性整个头胀痛呈阵发性加剧伴喷射状呕吐及视力障碍。一、头痛（headache）颅外局部因素所致头痛眼源性：青光眼耳源性：急性中耳炎鼻源性：鼻窦炎一、头痛（headache）神经性头痛特点：无固定部位持续性闷痛、胀痛伴失眠、多梦等精神症状一、头痛（headache）护理评估病史头痛的部位、性质、规律，有无先兆及伴发症状：既往史（睡眠、职业、头部外伤史家族史等）身体评估意识瞳孔辅助检查CTMRI一、头痛（headache）常用护理诊断疼痛：头痛与颅内外血管舒缩功能障碍或脑器质性病变等因素有关一、头痛（headache）目标1．病人能叙述引起或加重头痛的因素，并能尽量设法避免。2．能正确运用缓解头痛的方法，合理使用止痛药，头痛发作的次数减少或程度减轻。一、头痛（headache）护理措施避免诱因缓解头痛的方法深呼吸、冷热敷、理疗按摩心理支持用药护理情绪紧张食物：巧克力、酒药物：扩血管药等二、意识障碍（consciousdisturbance）意识：指人对外界环境和自身状态的识别及观察能力。意识障碍：对外界环境刺激缺乏反应的一种精神状态。二、意识障碍（consciousdisturbance）1以觉醒度改变为主包括：嗜睡：能被唤醒，醒后能配合检查昏睡：强刺激唤醒，醒后不能配合检查浅昏迷：生理反射存在，生命体征平稳深昏迷：生理反射消失，生命体征不平稳2以意识内容改变为主：意识模糊和谵妄3特殊类型意识障碍无动性缄默征（睁眼昏迷）损害部位：脑干上部网状激活系统特点：注视周围人，貌似觉醒存在睡眠和觉醒周期去皮质综合症大脑皮质损害特点：对外界刺激无反应无意识睁闭眼、眼球活动姿势：上肢屈曲下肢伸直存在睡眠觉醒周期最高15分，最低3分，分数越低病情越重。8分以上恢复机会较大，7分以下预后较差Glasgow昏迷评定量表二、意识障碍（consciousdisturbance）常用护理诊断意识障碍与脑组织受损、功能障碍有关二、意识障碍（consciousdisturbance）1．日常生活护理预防褥疮、安全、保暖2．饮食护理给予高维生素、高热量饮食，补充足够的水分；鼻饲流质者应定时喂食，保证足够的营养供给。3．保持呼吸道通畅4．病情监测三、语言障碍分为失语症和构音障碍。失语症：由于大脑语言中枢的病变使病人的听、说、读和写能力丧失或残缺构音障碍：是因神经肌肉的器质性病变，造成发音器官的肌肉功能障碍而无法正常发音。三、语言障碍失语征Broca失语：运动性优势半球额下回后部口语表达障碍，能理解别人的语言、书写的词语句子，读出来有困难Wernicke失语：感觉性优势半球颞上回后部口语理解障碍，不懂别人的话，发音清晰，用词错误别人听不懂传导性失语：复述不成比例受损为其最大特点优势半球缘上回皮质口语清晰，听理解正常用字发音不准，复述障碍与听理解障碍不成比例，患者能听懂的词和句却不能正确复述命名性失语优势半球颞中回及颞下回后部不能说出物件的名称及人名，但可说出用途及使用方法完全性失语（混合型）优势侧大脑半球较大范围所有语言功能均有障碍失写：书写不能优势半球额中回后部不能书写或写出的句子有遗漏，但有抄写能力，常伴有运动性或感觉性失语失读：优势半球顶叶角回不识文字、词句、图画，不能阅读、自发书写、抄写三、语言障碍常用护理诊断语言沟通障碍与大脑语言中枢病变或发音器官的神经肌肉受损有关三、语言障碍护理措施1.心理支持2.康复训练康复训练发音训练：从音素、音节、字词、句，教会患者发音、说话。从简单易发的音如b、p、m，元音a、o、i、u等开始命名训练：将实物或名词图片逐一放在患者的面前，让患者命名患者说出5-10种水果，或蔬菜或其他某类物品的名称复述训练：让患者随训练者进行复述，根据患者的实际水平可选择语句的长度，一般按单音节词，双音节词，短句，长句的顺序进行训练描述训练：让患者描述动作、情景画、漫画、日常事物、并进行日常话题交谈阅读训练：将3-10张图片放在患者面前，然后将词卡逐一交给患者，让患者将词卡与相应的图片匹配。对于阅读理解功能较好者，可让其阅读句子、短文卡片、文章，并回答相关问题，训练患者的阅读理解能力。组句语法训练：将名词图片放在患者面前，加上适当的动词组成动宾词组，如吃苹果、买香蕉等；还可将形容词与名词组成词组，如果黄色的玫瑰、白色的雪、弯弯的小河、美丽的蝴蝶，再进行复杂组句训练书写训练：书写可以从抄写开始训练，抄写训练时，将字卡放在患者面前，让患者抄写，同时让患者听和看图片。进而听写单词，或看图片让患者写出相应的单词。能完成后，可进行短句、复杂长句、短文的听写。以后可进行描写训练，将动作图片放在患者面前，让患者用文字表达出来。让患者看情景画，写出主要内容，或写信、写日记等听理解训练：可选择图片、实物等。图片是最常用的训练用具。在桌面上摆放3—12张图片，让患者根据指令进行指认。如开始时取3张图片摆放在患者面前，说出其中一张的名称，让患者指出相应的图片，变换顺序反复进行，然后重新更换3张图片，如此反复进行。当患者能熟练完成3选1时，增加图片，进行4选1，6选1，9选1，12选1。如果超过12张图片，则可进行6选2，9选2，12选2等训练，进行2个以上单词保持的训练，如在6张图片中，说出其中两张的名称，如“衣服，杯子”，让患者按顺序指出相应的图片失语症的预后患者越年轻预后越好。越早训练，效果越好。失语是由于脑外伤造成的比卒中好。家属和患者本人的训练欲望很高者预后好。无合并症者预后好。病情轻者预后好。文化程度高、智商高者预后好。性格外向者预后好。左利手或双利手者预后较好。四、感觉障碍感觉：指各种形式的刺激作用于人体各种感觉器后在人脑中的直接反映感觉障碍：指机体对各种形式的刺激(如痛、温、触、压、位置、振动等)无感知、感知减退或异常的一组综合征。四、感觉障碍感觉分类内脏感觉特殊感觉：视听嗅味一般感觉浅感觉：痛温触觉深感觉：运动、位置及振动觉复合感觉：实体觉、两点辨别觉等抑制性症状完全性感觉缺失：在同一部位各种感觉都缺失分离性感觉障碍：若在同一部位仅有某种感觉障碍，而其他感觉保存者刺激性症状感觉过敏感觉过度感觉异常感觉倒错疼痛放射性疼痛局部疼痛扩散性疼痛灼性神经痛牵涉性疼痛感觉障碍表现感觉的检查浅感觉触觉：用棉签轻触皮肤或黏膜，询问有否觉察及敏感程度痛觉：用锐针轻刺皮肤，询问有无疼痛感及疼痛的程度。用力适当温度觉：分别用盛冷水0~10℃盛热水40~50℃的试管轻触皮肤询问患者的感觉深感觉运动觉：检查者轻轻夹住患者的手指或足趾，上下被动移动5度左右询问是否感觉极其移动的方向位置觉：检查者将患者肢体放成某一姿势，询问患者能否描述该姿势或用对侧肢体模仿振动觉：用音叉置于患者手指、足趾及骨骼突出部位上，请患者指出音叉有无震动和持续时间并做两侧、上下对比。检查时常选择的部位：胸骨、锁骨、肩峰、鹰嘴、尺桡骨小头、髂前上棘、内外踝等复合感觉两点辨别觉：患者闭目，用分开的两脚规刺激两点皮肤，若患者有两点感觉，再缩小两脚规的距离，直到患者感觉为一点为止，测出两点间最小的距离定位觉：手指或棉签轻触病人后，让其指出部位图形觉：用竹签在皮肤上画简单图形，请病人说出实体觉：将病人熟悉飞物体放在其手中让其触摸后说出物体的大小、形状和名称四、感觉障碍常用护理诊断感知改变与脑、脊髓病变及周围神经受损有关。感觉障碍护理措施消除感觉异常，防止意外发生1、加强与病人沟通，进行必要解释2、指导病人及家属进行自我护理3、防止冻伤和烫伤,使用热水袋水温不易超过50℃4、深感觉障碍的病人，病床低，使用扶手衣服、被褥要松软，保持床单整洁、无渣屑防止感觉障碍的身体部位受压或机械性刺激注意患肢保暖、防冻，教会病人对患肢温水擦浴和按摩对感觉过敏的病人尽量避免不必要的刺激感觉障碍护理措施知觉训练每天用温水擦洗感觉障碍部位以促进血液循环可进行肢体的被动运动、按摩、理疗及针灸五、运动障碍分瘫痪、僵硬、不随意运动及共济失调瘫痪：肢体因肌力下降而出现运动障碍局限性瘫痪单瘫偏瘫交叉性瘫痪截瘫四肢瘫痪五、运动障碍僵硬不随意运动痉挛僵直强直震颤舞蹈样运动手足徐动扭转痉挛投掷运动五、运动障碍共济失调：由本体感觉、前庭迷路、小脑系统损害引起的身体平衡和协调不良小脑性共济失调大脑性共济失调脊髓性共济失调五、运动障碍肌力评估0级：完全瘫痪。1级：肌肉可收缩，但不能产生动作。2级：肢体能在床面上移动，但不能抵抗自身重力即无能抬起。3级：肢体能抵抗重力离开床面，但不能抵抗阻力4级：肢体能作抗阻力动作，但未达到正常。5级：正常肌力。五、运动障碍常用护理诊断1．躯体移动障碍与大脑、小脑、脊髓病变及神经肌肉受损、肢体瘫痪或协调．能力异常有关。2．有废用综合征的危险与肢体运动障碍、长期卧床有关。运动障碍护理措施躯体移动障碍心理支持：鼓励、尊重病人，适当解释生活护理：指导和协助病人洗漱、进食、如侧和穿脱衣服及个人卫生，学会使用便器。安全护理：地面防湿、防滑、走廊有扶手,行走不稳用拐杖等康复护理运动障碍护理措施有废用综合征的危险1.重视患侧刺激和保护1）患侧刺激：视听刺激在患侧与病人交谈、握手生活护理、测血压、脉搏2）患侧保护：避免患侧的损伤不在患侧输液慎用热水袋运动障碍护理措施2、正确变换体位床上卧位定时翻身：刺激全身反应与活动重要体位：患侧卧位少用体位：仰卧位床上运动训练鼓励病人尽早坐起运动障碍护理措施3.指导选择性运动4综合康复治疗关节被动运动桥式运动（选择性伸髋）起坐训练