神经系统的体表定位 课件

神经系统的体表定位骨二科王永祥２００６／６／５神经系统(nervoussystem)1.中枢神经系统(centralnervoussystem)2.周围神经系统(peripheralnervoussystem)中枢神经系统脑脊髓脊神经（spinalnerves）共31对1.cervicalnerves82.thoracicnerves123.lumbarnerves54.sacralnerves55.coccygealnerve1前根和后跟脊神经31对，每对脊神经连于一个脊髓节段，1.借前根连于脊髓前外侧沟；2.借后根连于脊髓后外侧沟。前根属运动性的，后根属感觉性的，每对脊神经都是由前根和后跟在椎间孔处汇合而成故脊神经为混合性的。脊神经脊神经成分后正中线两侧的肌肉和皮肤除胸神经外，其余脊神经前支交织成丛→相应部位躯体运动躯体感觉内脏运动内脏感觉脊神经的典型分支脊神经干出椎间孔后分为4支，即前支、后支、脊膜支和交通支。1)脊膜支：也称窦椎神经(sinuvertebralnerves)，每条脊膜支穿出椎间孔，然后再经椎间孔返入椎管，分布于脊髓被膜、血管壁、骨膜、韧带、椎间盘等处。2)交通支：为连于脊神经与交感干之间的细支。其中发自脊神经连于交感干的为白交通支；发自交感干连于脊神经的称为灰交通支。主要与内脏神经有关。3)后支：为混合性，较细，肌支：分布于项、背、腰骶部深层肌；皮支：分布于枕、项、背、腰、骶、臀部的皮肤。C2后支：粗大－枕大神经4)前支：粗大，为混合性，分布于躯干前外侧和四肢的肌肉和皮肤。人类胸神经前支保持原有的节段性走行和分布，但其余各部脊神经前支分别交织成丛，形成颈丛、臂丛、腰丛和骶丛。脊神经前支组成丛的位置主要分支多数脊神经前支交织成丛颈丛臂丛胸神经前支腰丛骶丛C1－C4胸锁乳突肌上半深面膈神经和4条皮支C5－T1斜角肌间隙锁骨后上方腋腔干股束胸长神经和胸背神经肌皮神经正中神经尺神经腋神经和桡神经不成丛肋间神经和肋下神经L4-L5全部S，CO腰骶干腰大肌深面骶骨梨状肌前面髂腹下神经和髂腹股沟神经股神经闭孔神经臀上神经臀下神经坐骨神经阴部神经外内后T1－T12T12－L4颈丛(1)颈丛的组成：由第1～4颈神经前支交织构成。(2)颈丛的分支：浅皮支：主要有枕小神经（C2)、耳大神经(C2,3)（上述两个神经在头部）颈横神经(C2,3)：颈前部皮肤锁骨上神经(C3,4)：颈下部，胸壁上部，及肩部皮肤。（感觉）肌支最重要的分支为膈神经（C3~5,以C4为主）。（运动）损伤后膈肌瘫痪，严重者可有窒息。臂丛(brachialplexus)臂丛的组成由第5～8颈神经前支和第1胸神经前支大部分纤维组成c5c6c7c8T1正中神经Mediann.肌皮神经尺神经桡神经腋神经臂丛组成和分支Brachialplexus注：臂丛的体表定位并不十分的明确：一个脊髓节段分出N个神经，以及一个神经受N个脊髓节段支配的现象，那是相～当的普遍。臂丛的分支锁骨上部分支：1)胸长神经（C5~7）起自神经根，分布于前锯肌和乳房。损伤此神经，可出现“翼状肩”。2)肩胛背神经(C5,6)起自神经根，分布菱形肌和肩胛提肌。3)肩胛上神经(C4,5)分布冈上肌、冈下肌和肩关节。锁骨下部分支：1)肩胛下神经(C5,7)发自臂丛后束，分布于肩胛下肌及大圆肌。2)胸内侧神经(C5~T1)发自臂丛内侧束，分布于胸小肌、胸大肌。3)胸外侧神经(C5~T1)发自臂丛外侧束，穿锁胸筋膜，分布胸大肌。4)胸背神经(C6~8)发自后束，分布背阔肌。5)腋神经(axillarvnerve)(C5,6)发自臂丛后束，伴旋肱后血管穿四边孔，绕肱骨外科颈，发支分布三角肌、小圆肌，余部纤维称为臂外侧上皮神经，分布于肩部、臂外侧区上部的皮肤。6)肌皮神经(C5~7)发自臂丛外侧束，向外穿喙肱肌，经肱二头肌与肱肌之间下行，支配该三块肌，其余纤维在肘关节稍下方穿出深筋膜，移行为前臂外侧皮神经，管理前臂外侧的皮肤感觉。7)正中神经(C5~T1)在臂部一般无分支，在前臂除发出骨间前神经外，支配除肱桡肌、尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半以外的前臂前群肌及附近关节；在手掌发出返支，支配除拇收肌以外的鱼际肌；发出3条指掌侧总神经，下行至掌骨头附近又分出指掌侧固有神经，沿手指的相对缘行至指尖。正中神经在乎掌，管理手掌的桡侧2/3及桡侧三个半手指掌侧面及中、远节指背的皮肤感觉，且支配第1、2蚓状肌。8)尺神经(ulnarnerve)(C7~T1)发自臂丛内侧束，在肱二头肌内侧沟内下行至臂中份，穿内侧肌间隔至臂后区内侧，下行至尺神经沟，继而向下穿尺侧腕屈肌，行于尺侧腕屈肌和指深屈肌间，发出分支支配尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半，至桡腕关节上方约5cm处，分出手背支转向手背，分布手背尺侧半和小指、无名指及中指尺侧半背面皮肤；本干经屈肌支持带浅面分浅、深两支。浅支分布于手掌尺侧1/3、小指和无名指尺侧半掌面皮肤；深支分布于小鱼际肌、拇收肌、骨间肌及第3、4蚓状肌。9)桡神经(radialnerve)(C5~T1)发自臂丛后束，伴肱深动脉沿桡神经沟走行，在肱骨外上髁上方穿过外侧肌间隔至肱挠肌与肱肌之间下行，至肱骨外上髁前方分为浅、深两终支。在臂部的分支：①皮支有臂后皮神经、臂外侧下皮神经和前臂后皮神经；②肌支分布于肱三头肌、肘肌、肱桡肌和桡侧腕屈肌；③肘关节支分布于关节。终支之一挠神经浅支，行于肱桡肌深面，在前臂中、下1／3交界处转向背侧，至手背分成4-5支指背神经，分布于手背桡侧半和桡侧二个半手指近节背面的皮肤及关节。另一终支为桡神经深支为肌支，穿旋后肌至前臂后面，移行为骨间后神经，分布于前臂伸肌、桡尺远侧关节、腕关节和掌骨间关节。10)臂内侧皮神经、前臂内侧皮神经(C8,T1)分别发自臂丛内侧束，分布相应区域。以上神经的感觉运动定位都非常的清楚，但是具体的起自哪一节段则比较模糊。应此定位效果并不明显。胸神经前支：共12对，第1～11对各自位于相应肋间隙，称肋间神经(intercostalnerves)，第12对为肋下神经(subcostalnerve)。胸神经皮支的节段性分布T2T4T6T10T12T8胸骨角平面乳头平面剑突平面脐平面肋弓平面平面耻骨联合与脐连线中点腰丛腰丛的组成：由第12胸神经前支一部分、第1～3腰神经前支及第4腰神经前支的一部分组成。腰丛的分支1)髂腹下神经2）髂腹股沟神经3)股外侧皮神经4)股神经(femoralnerve)5)闭孔神经(obturatornerve)腰丛分支标本观察:髂腹下和髂腹股沟神经闭孔神经Obturatorn.股神经Femoraln.腰大肌外缘穿出→经腹股沟韧带深面腰大肌内缘穿出沿盆侧壁伴闭孔动脉→穿闭膜管内收肌群大腿前群肌＋耻骨肌隐神经小腿内侧皮肤伴大隐静脉行程1)髂腹下神经（T12,L1）、髂腹股沟神经(L1)皮支分布于臀外侧区、腹股沟区、下腹部的皮肤、阴囊或大阴唇皮肤肌支分布于腹壁肌。L1：体表定位：腹股沟区2)股外侧皮神经（L2，3）分布于大腿前外侧部的皮肤。3)股神经(femoralnerve)（L2~4）是腰丛最大的分支，自腰大肌外侧缘穿出，继而在腰大肌与髂肌之间下行，在腹股沟韧带中点深面进入股三角，分为：①肌支，分布于髂肌、耻骨肌、股四头肌和缝匠肌。②皮支，较短的皮支为股中间、股内侧皮神经，分布大腿及膝关节前面的皮肤；最长的皮支为隐神经(saphenousnerve)，伴随股动脉入收肌管下行，穿出此管至膝关节内侧伴大隐静脉下行，沿途分布于髌下、小腿内侧面及足内侧缘皮肤。4)闭孔神经(obturatornerve)(L2~4)自腰大肌内侧缘穿出，贴小骨盆内侧壁前行，穿闭膜管至大腿内侧，发肌支支配闭孔内肌，长、短、大收肌和股薄肌，皮支分布大腿内侧皮肤。5）生殖股神经（L1,2）皮支：阴囊（大阴唇），及附近皮肤肌支：支配提睾肌骶丛骶丛的组成：由第4腰神经前支余部和第5腰神经前支合成的腰骶干及全部骶神经和尾神经前支组成。骶丛的分支2)骶丛的分支1)臀上神经2)臀下神经3)股后皮神经4)阴部神经5)坐骨神经(sciaticnerve)骶丛L4L5CO1臀上神经臀下神经穿出梨状肌上孔穿出梨状肌下孔坐骨神经股后皮神经阴部神经SacralplexusLumbosacraltrunk腰骶干臀上神经（L4~S1）出梨状肌上孔，行于臀中、小肌之间，分上、下两支支配臀中、小肌和阔筋膜张肌。臀下神经(L5~S2)出梨状肌下孔，分布于臀大肌。阴部神经（S2~4）出梨状肌下孔，绕过坐骨棘经坐骨小孔进入坐骨直肠窝，主要分支有：肛神经、会阴神经、阴茎(阴蒂)背神经，分布于会阴部、外生殖器和肛门的肌肉和皮肤。坐骨神经(sciaticnerve)(L4~S3)是全身最粗、最长的神经，经梨状肌下孔出盆腔后，在坐骨结节与大转子之间下行至股后区，在腘窝上方分为胫神经和腓总神经两大终支。在股后区发出肌支分布股二头肌、半腱肌和半膜肌分支：胫神经(tibialnerve)腓总神经(commonperonealnerve)腓总神经(commonperonealnerve)分为腓浅神经和腓深神经。腓浅神：分布于小腿外侧、足背和第2～5趾背的皮肤。腓深神：分布于小腿前群肌、足背肌和第1、2趾相对缘的皮肤。胫神经(tibialnerve)胫神经发出的分支：1.肌支分布于小腿后群诸肌；2.皮支主要有腓肠内侧皮神经伴小隐静脉下行，在小腿下部与腓总神经发出的腓肠外侧皮神经吻合成腓肠神经，经外踝后方沿足外侧前行，分布于足背及小趾外侧皮肤神经反射检查的意义1：肱二头肌反射：反射中枢为C5，6肱三头肌反射：反射中枢为C7，8桡骨膜反射：反射中枢为C5，6神经反射检查的意义2：膝跳反射：反射中枢为L2～4（股四头肌）踝反射（跟腱反射）：反射中枢为S1，2Babinski及Chaddock征：椎体束病变Hoffmann征：颈髓病变神经反射检查的意义3:踝阵挛及髌阵挛：意义同腱反射亢进，主要是痉挛瘫时出现。谢谢大家！