实践技能考试应试技巧第一节病史采集技巧(一)病史采集一般有50多道题让考生抽。回答很有技巧,在进行任何症状的采集都应用以下“公式”,即可得80%的分值。1.现病史:包括围绕主诉和相关鉴别1、病因、诱因2、主要症状的特点3、伴随症状4、全身状态,发病后一般状态:饮食睡眠二便体重诊疗经过相关病史(3分)相关病史药物过敏史、手术史(一定要提及,每年的的评分标准都有此项)3.问诊中一定要条理性强,想好了再写,不要过后再乱加,因此失分。4.围绕主述来询问单靠一个主诉是不能作出诊断的,但还是有倾向性的,如:24岁女发热咳血结核的可能性较大,而45岁男发热咳血则考虑为肺癌,两者采集的倾向则有所区别,这些还是要靠知识积累的,总知,采集时如按照上面的方式,大部分分值已到手。1.问诊内容(共13分)(1)现病史(10分)①根据主诉及相关鉴别询问(8分)(最重要)**病因及诱因主要症状及特点………………②诊疗经过(2分)·是否到医院就诊过,做过哪些检查。(1分)·治疗用药情况,病情演变过程。(1分)(2)相关病史(3分)·有无药物过敏史。(1分)·既往有无类似发作史,患过什么疾病。(2分)2.问诊技巧(2分)·条理性强、能抓住重点。(1分)·能够围绕病情询问。(1分)1.问诊内容(共13分)(1)现病史围绕主诉和相关鉴别询问1.起病时间及发病情况指首次症状时间,急慢2.病因及诱因3.主要症状特点部位、性质、持续时间和程度、缓解或加剧的因素。4.病情的发展与演变症状变化或新症状的出现,病情是逐渐加重还是减轻,或是病情发生明显转变。5.伴随症状诊断及治疗经过是否到医院就诊过,做过哪些检查。(1分)·治疗用药情况,病情演变过程。(1分7.病后精神、体力状态、食量、食欲、睡眠二便、体温、体重变化。(2)相关病史(3分)·有无药物过敏史。(1分)·既往有无类似发作史,患过什么疾病。(2分)2.问诊技巧(2分)·(1)条理性强、能抓住重点。(1分)·(2)能够围绕病情询问。(1分)【典型例题及得分要点】例题1简要病史:女性,21岁,发热伴咽痛、咳嗽2天。初步诊断(仅供答题参考、不计分):急性上呼吸道感染。得分要点:(总分15分)见下页①根据主诉及相关鉴别询问(8分)·发病诱因。(1分)·热型、具体体温测量值、有无寒战。(2分)·有无咳痰,痰的性状。(2分)·有无关节痛、皮疹及皮肤黏膜出血点。(2分)·二便、睡眠、饮食等一般情况。(1分)例题2简要病史:男性66岁,发热伴牙痛3天。初步诊断(仅供答题参考、不计分):牙周脓肿。得分要点:(总分15分)1.问诊内容(共13分)(1)现病史(10分)①根据主诉及相关鉴别询问。(8分)(重要内容)**②诊疗经过(2分)·是否到医院就诊过。做过哪些检查。(1分)·治疗情况。(1分)(2)相关病史(3分)·药物过敏史。(1分)·与该病有关的其他病史:既往有无龋齿、牙龈肿胀、牙齿松动等病史。(2分)2.问诊技巧(2分)·条理性差、不能抓住重点。(-0.5分)·没有围绕病情询问。(0.5分)·问诊语言不恰当。(-0.5分)·暗示性问诊。(-0.5分)①根据主诉及相关鉴别询问。(8分)·体温是多少。是否持续发热。有无畏寒、寒战。(2分)·牙痛为自发性痛还是诱发性痛,为阵发性痛还是持续性痛,疼痛程度如何。是否有放射痛。与冷热或咀嚼是否有关。(2分)·发病诱因、伴随症状。(2分)·饮食、睡眠、二便、体重变化情况。(2分)例题3简要病史:男性24岁,发热伴咽痛1天。初步诊断(仅供答题参考、不计分):急性化脓性扁桃体炎。得分要点:(总分15分)1.问诊内容(共13分)(1)现病史(10分)①根据主诉及相关鉴别询问(8分)体温是多少。是否为持续发热。有无畏寒、寒战。(2分)咽痛性质,咽痛与吞咽的关系,发病诱因及伴随症状。(2分)有无打喷嚏、鼻塞流涕、咳嗽、头痛或声嘶等症状。(2分)饮食、睡眠、二便和体重变化情况。(2分)②诊疗经过(2分)是否到医院就诊过。做过哪些检查。(1分)服用过哪些药物。效果如何。(1分)(2)其他有关病史(3分)药物过敏史。(1.5分)与该病有关的其他病史,既往有无类似病史,耳鼻喉科疾病史。(1.5分)2.问诊技巧(2分)条理性强、能抓住重点。(1分)能够围绕病情询问。(1分)各种症状病史采集一、发热(1)现病史(10分)根据主诉及相关鉴别询问(8分)①、病因诱因:有无受凉、创伤?②、主要症状特点:热度?病程?性质(持续性还是间断性)?发热规律(稽留热还是驰张热)?持续时间?加重或缓解因素?③、伴随症状:有无寒战、结膜充血、淋巴肿大、肝脾肿大?出血?昏迷?④、全身状态:发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化诊疗经过:发病以来是否到医院检查过,曾做过哪些检查和治疗?治疗是否有效?(2)其他有关病史(3分)1、相关病史:2、药物过敏史、手术史二、头痛现病史根据主诉及相关鉴别询问(8分)1、病因诱因:2、主要症状特点:发作急缓程度?病程?疼痛出现时间?部位?范围?性质?程度?持续时间?加重或缓解因素(和咳嗽、喷嚏、体位的关系)?3、伴随症状:有无发热、呕吐、眩晕、焦虑、失眠、视力改变4、全身状态:发病以来饮食、睡眠、二便及体重变化诊疗经过:发病以来是否到医院检查过,曾做过哪些检查和治疗?治疗是否有效?其他有关病史(3分)1、相关病史:2、药物过敏史、手术史三、胸痛(1)现病史(10分)根据主诉及相关鉴别询问(8分)①病因诱因:②主要症状特点:发作急缓程度?病程胸痛部位?范围?性质?(有无放射痛?)程度?持续时间?影响疼痛的因素(体力活动?精神紧张?和呼吸、咳嗽、体位、吞咽的关系?③伴随症状:有无发热、咳嗽、咳痰、咯血、吞咽困难、呼吸困难、休克表现?④全身状态:发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化诊疗经过:发病以来是否到医院检查过,曾做过哪些检查和治疗?治疗是否有效?口服硝酸甘油能否缓解?(2)、相关病史:①既往有无类似发作史?有无高血压、高血脂、糖尿病、心脏病、结核病史、烟酒嗜好?②药物过敏史、手术史四、腹痛1、病因诱因:2、主要症状特点:发作急缓程度?病程?部位?性质?范围?发生时间(餐前?餐后?)和进食的关系?和体位关系?3、伴随症状:有无腹泻、便秘、恶心呕吐、反酸、血尿?皮肤、巩膜有无黄染?有无月经来潮?4、全身状态:发病以来饮食、睡眠、大小便、体重变化及月经情况5、诊疗经过:发病以来是否到医院检查过,曾做过哪些检查和治疗?治疗是否有效?6、相关病史:既往有无类似发作史?有无不洁食物史、暴饮暴食史、腹部病史、结石史、手术史、妇科病史?7、药物过敏史、手术史五、关节痛1、病因诱因:2、主要症状特点:起病急缓?病程(演变?)性质(是否游走性?有无红肿热痛、关节畸形?)程度?和天气、活动的关系?3、伴随症状:有无发热、皮疹、肌肉疼痛、肌无力、肌萎缩、淋巴肿大、肝脾肿大?4、全身状态:发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化5、诊疗经过:发病以来是否到医院检查过,曾做过哪些检查和治疗?非甾类解热镇痛药、激素、抗生素治疗情况?治疗是否有效?6、相关病史:既往有无类似发作史?有无关节病史、关节外伤史、结核史、风湿史、疑有传染病时还应注意流行病史?7、药物过敏史、有无关节手术史八、咳嗽与咳痰1、病因诱因:有无呼吸道、胸膜、心血管疾病?有无服血管紧张素转换酶剂?2、主要症状特点:咳嗽性质(干性?湿性?)程度?时间与节律(清晨起床或体位改变时加剧?)咳嗽的音色?痰的颜色、性状、气味、痰量?咳痰与体位的关系?3、伴随症状:有无发热、胸痛、呼吸困难、咯血?怀疑支气管扩张时要注意有无杵状指。4、全身状态:发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化5、诊疗经过:发病以来是否到医院检查过,曾做过哪些检查和治疗?治疗是否有效?6、相关病史:既往有无类似病史?既往有无百日咳、麻疹、支气管肺炎、支气管哮喘、结核病等病史和吸烟史?7、药物过敏史九、咯血1、病因诱因:支气管疾病、肺部疾病、心血管疾病、血液病2、主要症状特点:咯血的性质(咳出还是呕出?)咯血的量?血液的颜色与性状?3、伴随症状:有无发热、盗汗、胸痛、呼吸困难、呛咳、脓痰?有无皮肤粘膜出血?是否伴黄疸?4、全身状态:发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化5、诊疗经过:发病以来是否到医院检查过,曾做过哪些检查和治疗?治疗是否有效?6、相关病史:既往有无类似病史?有无百日咳、麻疹、心肺疾病、血液病?有无结核病史及结核病人接触史?个人工作史和吸烟史?7、药物过敏史七、呼吸困难1、病因诱因:2、主要症状特点:起病急缓,是突发性还是渐进性?程度?性质?(是吸气性?呼气性?还是呼吸都感到困难?)缓解因素?和体位、时间的关系?3、伴随症状:有无发热、胸痛、咳嗽、咳痰(痰的性状?)、咯血(咯血量及血液性状)?有无夜间阵发性呼吸困难及端坐呼吸?4、全身状态:发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化5、诊疗经过:发病以来是否到医院检查过,曾做过哪些检查和治疗?治疗是否有效?6、相关病史:既往有无类似病史?有无季节性发作过敏史?高血压、心脏病、支气管炎、肺疾患?职业史(粉尘或刺激性气体接触史)?7、药物过敏史及其他过敏史?十六、心悸1、病因诱因:心率异常、心率失常、心脏搏动增强及心搏量增加、心脏神经官能症2、主要症状特点:心悸病程、性质(间歇性或阵发性)?发作频率?持续时间?缓解因素?进展与体力活动关系?3、伴随症状:是否伴心前区疼痛不适、呼吸困难、咳嗽咳痰、头痛头晕、发热感染、多汗消瘦、失血?4、全身状态:发病以来饮食、睡眠、二便、体重变化5、诊疗经过:发病以来是否到医院检查过,曾做过哪些检查和治疗?治疗是否有效?6、相关病史:既往有无类似病史?有无高血压病、各种心脏病、慢性呼吸系统疾病、贫血、甲亢及神经官能症?有无烟酒嗜好?7、药物过敏史六、水肿1、病因诱因:2、主要症状特点:水肿部位?发展快慢?进展速度?程度?性质(凹陷性?非凹陷性?)有无颜面水肿?何时加重?水肿与月经期的关系?3、伴随症状:有无高血压、血尿、蛋白尿?有无胸闷、憋气、发绀、呼吸困难?有无皮肤黄染、食欲不振、厌油、腹胀?有无长期腹泻、消瘦、体重减轻?近期有无服药史?4、全身状态:发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化5、诊疗经过:发病以来是否到医院检查过,曾做过哪些检查和治疗?治疗是否有效?6、相关病史:既往有无类似发作史?有无高血压病史、肝脏病史及心、肾、营养不良性疾病史?7、药物过敏史、手术史十、恶心与呕吐1、病因诱因:2、主要症状特点:发作急缓(持续性?间歇性?)恶心和呕吐的病程?呕吐的程度?频率?呕吐物的量、颜色、气味、性状?呕吐的前驱症状(吐前恶心?不伴恶心,突发性喷射状呕吐?)呕吐与进食的关系?3、伴随症状:有无腹泻、腹胀、发热、寒战、食欲不振、消化不良、消瘦乏力?有无皮肤、巩膜黄染?有无头痛、头晕、意识障碍?4、全身状态:发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化5、诊疗经过:发病以来是否到医院检查过,曾做过哪些检查和治疗?治疗是否有效?6相关病史:既往有无类似病史?既往有无不洁食物史、传染病接触史?有无消化系统性疾病?有无高血压和头部外伤史?有无腹部手术史?有无肝肾疾病、神经官能症?末次月经是否正常(注意早孕)?7、有无服药史及药物过敏史?十一、呕血1、病因诱因:饮酒、粗糙或带刺食物、异物、激惹性药物、停用抑酸药。2、主要症状特点:呕血的病程(初发?复发?)首发时间、发作次数、持续时间?呕血量、颜色、性状?3、伴随症状:有无头晕、心悸、出汗、口渴、尿量减少?(了解出血量对全身的影响?)有无发热、腹痛、呕吐、黑便、反酸?有无皮肤巩膜黄染?4、全身状态:发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化5、诊疗经过:发病以来是否到医院检查过,曾做过哪些检查和治疗?治疗是否有效?6、相关病史