性病病例报告,及管理要求(北京)

性病病例报告及管理要求中国CDC性病控制中心流行病学室GongXDNCSTD思考题一患者，没有临床症状，TP-ELISA检测阳性，随后又做了TPPA检测阳性，RPR检测阴性，是否报隐性梅毒确诊病例？或疑似病例？一首诊患者，临床见到生殖器部位的尖锐湿疣，醋酸白试验阳性，报尖锐湿疣确诊病例？一首诊患者，临床见到生殖器部位水泡，HSV抗体检测阳性，报确诊病例？GongXDNCSTD思考题一手术患者，术前梅毒检测，TP-ELISA检测阳性，RPR检测阳性，患者否认有流行病学史，可以报隐性梅毒病例吗？一位孕妇梅毒血清学检测的结果如下：TP-ELISA（+）TPHA（+）PRP（+）1：2其报告新生儿先天性梅毒的可靠证据是：1.新生儿血清中RPR抗体阳性2.新生儿血清中FTA-IgM抗体阳性3.新生儿血清中TPPA抗体阳性4.在新生儿潮湿皮肤损害中发现梅毒螺旋体GongXDNCSTD性病病例报告GongXDNCSTD病例报告的概念性病病例报告，指提供性病诊疗服务的医疗机构，其执行职务的医务人员在诊疗工作中，每诊断一例新发或新诊断的国家规定须要报告的性病病例，在规定的时限内报告病例的过程病例计数要求：病例数≠人次数，即同一个新发病或新诊断病例只报告一次，不能重报GongXDNCSTD病例报告的特点基于医疗机构诊断的病例报告按国家诊断标准诊断，但病例定义（报告病例）≠诊断病例GongXDNCSTD关于就诊病例首诊－－首次诊断，第1次诊断，新诊断，以前从未诊断过（视疾病而定）初诊－－可能是首诊，也可能不是首诊复诊－－不可能是首诊GongXDNCSTD应报告的病例1.新发病的病例新发病（疾病是最新发生的）有症状一期、二期、三期梅毒有症状的胎传梅毒生殖器疱疹尖锐湿疣有症状淋病有症状的生殖道沙眼衣原体感染GongXDNCSTD应报告的病例2.新诊断(首次诊断)的病例最新诊断：以前没有诊断过未在其它医疗机构就诊者，到本医疗机构为首次就诊在其它医疗机构就诊过，但没有被诊断，到本医疗机构为初诊无症状，无法确定发病日期，最近无该病诊断史隐性梅毒无症状的胎传梅毒无症状淋球菌感染无症状的衣原体感染GongXDNCSTD应报告的病例3.再次新发感染的病例既往感染过，已治愈，现为再次感染,如淋病、衣原体感染、梅毒等一般说来，尖锐湿疣与生殖器疱疹没有再次感染病例4.其它情形如没有记录的证据表明该病例已被报告过的病例，需要报告GongXDNCSTD不应报告的病例已诊断过的病例（假定已报告）在其它医疗机构(指公立医疗机构)就诊过，已被诊断，到本医疗机构为初诊但到私人诊所或民营医疗机构诊断过除外，因这些医疗机构基本不报疫情，这种情况下应报告疫情复诊病例最近已到本医疗机构就诊，已被诊断，本次就诊为复诊最近已到本医疗机构就诊，未被诊断，本次复诊时诊断的病例应报告复发病例如生殖器疱疹与尖锐湿疣复发病例、梅毒复发病例等GongXDNCSTD不应报告的病例跨年度随访的病例上年诊断了，本年度随访的病例不报告：如梅毒随访病例HSV-2血清抗体检测阳性，但从来无任何症状与体征（水疱、溃疡）HPV核酸检测阳性，但从来无任何症状和体征（增生物）GongXDNCSTD性病的报告梅毒（疑似病例、确诊病例）淋病（疑似病例、确诊病例）尖锐湿疣（临床诊断病例、确诊病例）生殖器疱疹（临床诊断病例、确诊病例）沙眼衣原体感染（无症状携带、确诊病例）GongXDNCSTD梅毒GongXDNCSTD梅毒诊断标准与病例报告一期梅毒二期梅毒三期梅毒隐性梅毒胎传梅毒诊断原则病史、临床表现、实验室检测结果三者结合起来综合判断GongXDNCSTD一期梅毒的诊断标准确诊病例－实验室诊断病例病史：性接触史/性伴感染史临床表现：硬下疳、腹股沟淋巴结肿大实验室检查硬下疳皮损：TP暗视野检查阳性；或RPR/TRUST阳性，TPPA/TPHA/TP-ELISA阳性疑似病例－疑似病例病史：性接触史/性伴感染史临床表现：硬下疳、腹股沟淋巴结肿大实验室检查RPR/TRUST阳性，未做TPPA/TPHA/TP-ELISA，未做TP暗视野检查诊断要点：硬下疳GongXDNCSTD一期梅毒病例报告要求无硬下疳表现者不能报告为一期梅毒仅分实验室诊断病例与疑似病例无临床诊断病例无病原携带病例无阳性检测病例复诊病例不报告随访病例不报告GongXDNCSTD二期梅毒的诊断标准确诊病例－实验室诊断病例病史：性接触史/性伴感染史临床表现：病期2年内，多形性皮损（皮损如扁平湿疣、湿丘疹等），也可出现其它损害(关节、眼、内脏等)实验室检查TP暗视野检查阳性；或RPR/TRUST阳性，和TPPA/TPHA/TP-ELISA阳性疑似病例－疑似病例病史：性接触史/性伴感染史临床表现：病期2年内，多形性皮损，也可出现其它损害(关节、眼、内脏等)实验室检查RPR/TRUST阳性，未做TPPA/TPHA/TP-ELISA诊断要点：多形皮损GongXDNCSTD二期梅毒病例报告要求无二期梅毒临床表现者不能报告为二期梅毒仅分实验室诊断病例与疑似病例无临床诊断病例无病原携带病例无阳性检测病例复诊病例不报告随访病例不报告跨年度随访血清检查阳性者不报告GongXDNCSTD三期梅毒的诊断标准确诊病例－实验室诊断病例病史：性接触史/性伴感染史临床表现：病期2年以上，皮肤粘膜损害：结节梅毒疹、树胶肿，上腭、鼻中隔等穿孔性损害；骨、眼损害，其它内脏损害。神经梅毒、心血管梅毒实验室检查RPR/TRUST阳性；和TPPA/TPHA/TP-ELISA阳性；或脑脊液检查：WBC、蛋白量异常，VDRL或FTA-ABS阳性；或三期梅毒组织病理变化。疑似病例－疑似病例病史：性接触史/性伴感染史临床表现：病期2年以上，皮肤粘膜损害：结节梅毒疹、树胶肿，上腭、鼻中隔等穿孔性损害；骨、眼损害，其它内脏损害。神经梅毒、心血管梅毒实验室检查RPR/TRUST阳性，未做TPPA/TPHA/TP-ELISAGongXDNCSTD三期梅毒病例报告要求无三期梅毒临床表现者不能报告为三期梅毒仅分实验室诊断病例与疑似病例无临床诊断病例无病原携带病例无阳性检测病例复诊病例不报告随访病例不报告跨年度随访血清检查阳性者不报告GongXDNCSTD隐性梅毒的诊断标准确诊病例－实验室诊断病例病史：性接触史/性伴感染史临床表现：无任何梅毒症状与体征实验室检查RPR/TRUST阳性；和TPPA/TPHA/TP-ELISA阳性；和脑脊液检查(WBC、蛋白量)无异常疑似病例－疑似病例病史：性接触史/性伴感染史临床表现：无任何梅毒症状与体征实验室检查RPR/TRUST阳性，未做TPPA/TPHA/TP-ELISAGongXDNCSTD隐性梅毒病例报告要求有梅毒临床表现不能报告为隐性梅毒仅分实验室诊断病例与疑似病例无临床诊断病例无病原携带病例无阳性检测病例复诊病例不报告随访病例不报告跨年度随访血清检查阳性者不报告不能将无症状的胎传梅毒报告为隐性梅毒GongXDNCSTD以下情况不做隐性梅毒诊断，也不作为隐性梅毒病例报告在对人群筛查中，发现的无流行病学史，无任何症状与体征者，RPR/TRUST阳性，TPPA/TPHA阴性，不报告隐性梅毒；在人群筛查中，发现的无任何症状与体征，RPR/TRUST阴性，仅TPPA/TPHA阳性，需要进一步询问病史，或随访作进一步检查。在对人群筛查中，发现的无任何症状与体征，RPR/TRUST阳性，TPPA/TPHA阳性，经过询问病史，过去有明确的梅毒诊断史，经过了规范的长效青霉素治疗，并排除再感染的可能性，不报告隐性梅毒。GongXDNCSTD以下情况不做隐性梅毒诊断，也不作为隐性梅毒病例报告术前、孕产妇梅毒血清检测阳性者，不立即作为隐性梅毒诊断与报告。应确定诊断，或由皮肤性病科医生会诊，或转诊到皮肤性病科，进一步检查后确认是否为隐性梅毒；血站对献血员梅毒检测阳性，应进行转诊，不做病例报告。疾控中心对高危人群进行梅毒检测阳性，也应进行转诊，不做病例报告。GongXDNCSTD胎传梅毒的诊断标准确诊病例－实验室诊断病例病史：生母为梅毒患者或感染者临床表现：2岁以内发病的早期胎传梅毒，类似于二期梅毒表现；2岁以后发病的晚期胎传梅毒，类似于三期梅毒的表现。胎传隐性梅毒，无症状。实验室检查皮损或胎盘检查：TP暗视野检查阳性或RPR/TRUST阳性，抗体滴度等于或高于生母4倍(2个稀释度)；和TPPA/TPHA阳性疑似病例－疑似病例病史：生母为梅毒患者或感染者临床表现：2岁以内发病的早期胎传梅毒，类似于二期梅毒表现；2岁以后发病的晚期胎传梅毒，类似于三期梅毒的表现。胎传隐性梅毒，无症状。实验室检查RPR/TRUST阳性，抗体滴度等于或高于生母4倍(2个稀释度)。未做TPPA/TPHA应取婴儿静脉血，而非脐带血检测GongXDNCSTD以下情况不做胎传梅毒诊断，也不作为胎传梅毒病例报告生母患梅毒，经过合适的、规范的长效青霉素治疗，RPR/TRUST阳性，但滴度很低(在1︰4及以下)；所生婴儿没有任何症状与体征，RPR/TRUST阳性，但滴度很低(在1︰4及以下)，TPPA/TPHA阳性，暂时不做胎传梅毒病例报告，需要进一步评估。GongXDNCSTD胎传梅毒病例报告要求仅有通过胎盘传播者为胎传梅毒仅分实验室诊断病例与疑似病例无临床诊断病例无病原携带病例无阳性检测病例复诊病例不报告随访病例不报告跨年度随访血清检查阳性者不报告不能将无症状的胎传梅毒报告为隐性梅毒不能将有症状的胎传梅毒报告为一期、二期或三期梅毒经产道感染的梅毒，出现硬下疳，作一期梅毒诊断与报告GongXDNCSTD孕妇梅毒未得到合适的治疗非青霉素治疗在分娩前1个月内才治疗GongXDNCSTD胎传梅毒诊断标准修订暗视野显微镜检查/镀银染色/梅毒螺旋体核酸检测在早期胎传梅毒患儿皮肤/粘膜损害及组织标本中查到梅毒螺旋体，为确诊依据。婴儿血清梅毒螺旋体IgM抗体检测阳性，为确诊依据。婴儿出生时非梅毒螺旋体抗原血清学试验滴度大于或等于母亲滴度的4倍，结合梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性，可确诊。婴儿出生时非梅毒螺旋体抗原血清学试验阴性，或滴度未大于母亲滴度的4倍，但在其后的随访中发现由阴转阳，或滴度上升且有临床症状，结合梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性，可确诊。上述婴儿随访至18月龄时，梅毒螺旋体抗原血清学试验仍持续阳性，可确诊胎传梅毒。GongXDNCSTD梅毒病例的报告要求（小结）梅毒应分类与分期报告，根据《传染病防治法》规定，梅毒病例分为一期、二期、三期、隐性与胎传梅毒；所有疑似和确诊的梅毒病例均应报告，无须考虑治疗或随访情况；分期确定应根据临床和血清学信息。GongXDNCSTD梅毒病例的报告要求皮肤性病门诊接诊医生（性病诊疗资质）按照梅毒诊断标准可直接进行诊断，填写传染病报告卡进行报告，由医疗机构防保人员对报告卡的填写审核无误后进行网络直报医疗保健机构对术前、孕期保健、产前检查、婚前检查及其它相关体检人员等梅毒血清筛查阳性者，须明确诊断才能报告。如无性病诊断能力，则不能直接进行病例报告，应转介到皮肤性病科或性病诊治专业机构进行诊断，或会诊后报告。血站或血液中心等对献血人员梅毒血清筛查阳性者，因不具备诊断能力，不能直接进行病例报告，应转介到皮肤性病科或性病诊治专业机构进行诊断后报告。GongXDNCSTD梅毒病例的报告要求CDC开展人群体检时发现的梅毒血清阳性者，因不具备诊断能力，不直接进行病例报告，应转介到皮肤性病科或性病诊治专业机构进行诊断后报告。CDC开展的哨点监测发现的梅毒血清阳性者，因不是病例诊断，不直接进行病例报告，应转介到皮肤性病科或性病诊治专业机构进行诊断后报告。GongXDNCSTD淋病GongXD