困难气道的处理方法

困难气道的处理方法四川大学华西医院刘斌[e-mail]不同情况意外发生概率的比较蹦极1:100医疗1:1,000开车1:10,000麻醉1:100,000飞行1:1,000,000核电1:10,000,000插管困难的发生率视觉困难2-10%插管困难1-4%插管失败0.1-0.3%通气失败0.01-0.03%维持不能插管，能通气Cannotintubate,Canventilate避免不能插管，不能通气CannotintubateCannotventilate一旦发生困难气道临床麻醉中的困难气道困难气道处理困难气道处理推车面罩通气鼻咽通气道引导插管、换管、三代喉罩BOUGIE可视喉镜RangerTruview可视喉镜微创气管切开术经气管喷射通气技术喉罩纤支镜引导插管硬纤维喉镜（Upsher镜）SOS镜（SeeingOpticalStylet)Shikani视可尼视频1视频2视宁康23视宁康光学可视喉镜视宁康喉镜的构造独特的角度设计，无需口，咽，喉三轴一线视宁康喉镜的构造：两条通道，三大系统插管有“道”轻松可靠有“道”引导系统轻松可视系统可靠防雾系统视宁康喉镜部件描述23356841.取景窗2.可视槽3.取景器4.引导槽7715.电池盒6.LED灯7.开关8.防雾系统操作流程充分润滑气管插管（特别球囊部）及喉镜前壁和插槽将喉镜灯光开关打开，启动加热防雾系统，灯光40s闪烁后稳定即可使用插入病人口腔，延舌正中线导入，过舌根树立喉镜保持视宁康喉镜居中，使声门位于视野正中轻柔向后旋转Airtraq喉镜，使镜尖远离声门轻柔向上提，或左右旋转，暴露声门延引导槽向前推进气管插管穿过声门视宁康操作技巧避免将舌头推向咽部远离声门始终保持上提动作，将声门位于视野中央顺时针或逆时针调整角度如果插管碰到勺状软骨，轻轻向后旋转喉镜，再树立并上提喉镜提高插管的成功率临床研究G.Dhonneur,1W.Abdi,2R.Amathieu,2S.Ndoko2andL.Tual2Anaesthesia,2009,64,pages315–319实验设计记录50位麻醉医师的109次气管插管，当气管导管通过声门前即刻记录图像标记声门的轮廓和紧邻后联合的杓会厌裂的位置分别叠加所有失败（59例）和成功插管（50例）的绘图以辨别失败和成功插管时声门和杓会厌裂所在的位置记录方法导管通过声门时的图像左侧FZ失败区，右侧TZ为成功区调整手法-插管过深调整可将喉镜轻轻向喉旋转，然后树立喉镜并上提Combitube管喉镜下见部分会厌，试插管失败置入探条Bougie成功无禁忌症，喉罩下手术套入气管导管失败失败置入插管喉罩失败面罩通气失败置入普通喉罩失败环甲膜穿刺，气管切开成功通过喉罩插管成功插入导管退出喉罩纤支镜插入喉罩失败失败面罩通气失败成功择期手术手术延期急诊手术逆行插管失败气管切开纤支镜恢复自主呼吸，盲插失败