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64排CT在主动脉瘤诊断应用概述•动脉瘤是指动脉壁因局部病变（可因薄弱或结构破坏）而向外膨出，形成局限性扩张，可发生在身体任何部位，主动脉瘤(aorticaneurysm，AA)是严重危及患者生命的最常见的动脉瘤，在65岁以上的人群中发病率高达3％～6％。随着多层螺旋CT的广泛应用，对动脉瘤诊断更为快速、方便、安全。主动脉动脉瘤64排CT检查方法序列0.625mm，Kv/mA/Rt120/500-550/0.5S，扫描范围主动脉弓至耻骨联合下缘，准直宽度4cm，重建层厚与间隔0.625-3.75m，螺距0.984，重建类型std，造影剂300-370mgI/ml，流速4.0-5.5ml/s，流量65-85ml，延迟时间ROI置于动脉内手动触发。•在ADW4.2/4．3工作站上，采用•容积再现重建(VR)•曲面重建(CPR)•最大密度投影(MIP)•多平面重建(MPR)进行血管重建。•容积再现重建(VR)•具有解剖标志明确，图像立体感强的优势，可显示主动脉及其分支血管的关系。可从任意角度看到内膜撕裂情况，观察其型态，特别是对主动脉夹层支架隔绝术后，支架的位置型态显示具有立体感。曲面重建(CPR)清晰显示内膜片形态、腔内血栓、血肿与管壁钙化移位、真假腔大小及夹层累及范围等。曲面重建可显示主动脉全程。最大密度投影(MIP)可确定测量主动脉最窄径，可显示小血管及管壁钙化，但不能清晰显示血栓、内膜片，不能很好显示真假腔。病因•主要病因有：动脉粥样硬化、感染、外伤、先天性因素及大动脉炎等，其中最常见的原因是动脉粥样硬化。该疾病常发生于老年，男女比例为5：1。主动脉瘤分类分为真性动脉瘤、假性动脉瘤、主动脉夹层；查对07年11月－08年4月共18例，其中真性动脉瘤8例（其中1例合并肺动脉瘤），夹层动脉瘤10例。真性动脉瘤（TrueAneurysm）由于动脉壁遭破坏或结构异常而形成的囊样扩张性病变。常见原因为动脉粥样硬化，动脉中层弹力纤维破坏。中老年人常见，男性多于女性。真性动脉瘤（TrueAneurysm）•病理表现：瘤体的壁由三层血管壁构成，管壁连续完整。动脉硬化后，内膜增厚，中膜弹性纤维退行性变，加之血流冲击，造成管腔局限性扩张或呈偏心性突出。•临床表现：多无症状，少数呈非特异症状如胸背痛。升弓部的瘤体常造成压迫症状（气管、支气管、肺动脉、上腔静脉、喉返神经、食管）。腹主动脉瘤常可触及腹部搏动性包块，瘤体达7cm以上者易破裂。真性动脉瘤影响学表现：①主动脉局部扩张或膨凸，在CT图像上，主动脉横径的上限值正常3～4．0cm，当主动脉限局性扩张，横径超过4．5cm。正常升主动脉的横径为降主动脉的1．5倍，降主动脉横径大于升主动的横径也是诊断的主要依据。胸主动脉瘤显著扩张时，表现边缘光滑锐利的局限膨凸，呈梭形或囊状，基底与主动脉壁相连。真性动脉瘤•②主动脉瘤壁钙化呈片状、环状或斑点状，多位于内膜，钙化灶的外侧可见动脉壁的软组织影。③附壁血栓：多见囊状动脉瘤。平扫血栓密度与流动的血液密度大致相同，部分血栓内可见斑点状；增强扫描主动脉内密度明显增高，附壁血栓不强化，为软组织密度的充盈缺损。④邻近组织结构改变：根据病变部位的不同，常引起隆突角开大肺不张、肺炎等，还可侵及肋骨胸椎。病例一女37岁病例二男69岁VR图MIP图假性动脉瘤(Pseudoaneurysm•因创伤或感染，血液通过破口进入周围组织而形成血肿。多由外伤引起，故又称外伤性动脉瘤。•病理动脉壁破裂出血形成局部血肿，继而被周围的软组织包绕，血肿被机化后，内表面被内皮覆盖，周围有较厚的血栓。夹层动脉瘤•常发生于血压变化最明显的升主动脉及主动脉弓等部位，动脉瘤可从动脉内膜的破裂口进入动脉的中膜，使中膜形成假血管腔。AD发生与主动脉壁中层弹力组织和平滑肌细胞退变以及高血压、动脉粥样硬化、马方综合征等因素有关。夹层动脉瘤•根据内膜破裂的部位和血肿范围，DeBaKey将分为三型：•即内膜撕裂口在主动脉远端，夹层延伸至主动弓及降主动脉为I型；•夹层起源于升主动脉，终止于无名脉水平为Ⅱ型；•夹层始于主动脉弓峡部，可延伸到腹主动为Ⅲ型。Ⅰ型Ⅱ型Ⅲ型Ⅰ型Ⅲ型•①真假两腔为本病的特殊表现，CT平扫仅能半数可以显示出增宽的主动脉腔内密度不同的真腔和假腔。增强扫描，特别是薄层动态扫描，真假两腔显示几乎为100％。假腔周边成新月型，真腔受压变形，多数假腔较大，这是由于假腔内血流缓慢或滞留，易形成凝血块的缘故。当两腔血流速度均较快，两腔均明显增强，但假腔内常见血栓影，假腔的增强与排空较真腔稍迟。•②主动脉夹层内膜瓣显示是本病的又一特征表现，但一般不易显示，而螺旋CT增强扫描，特别是薄层动态扫描，内膜瓣的显示率90％，位于真假腔之间呈低密度线影，多呈平直或弯曲突向假腔，其走行和形态多变。•③主动脉内膜瓣钙化内移：平扫见内膜钙化向内移位，与主动脉外缘距离大于5mm具有诊断价值。•④内膜破裂口：表现内膜瓣中断，代之以尖角状突起。⑤其他征象：主动脉不同程度迂曲扩张，直径可达3．5～10cm之间，心包和胸腔积液，为夹层动脉瘤向外膜破裂所致。小结•64排CT血管三维成像(CTA3D)技术已在临床上广泛应用它的优点是：①高质量的多平面、三维重建图像；②扫描时间缩短；③造影剂用量相对减少；④结合轴位可提高小病灶的检出率。•CTA腹主动脉血管成像方便，无创伤性，能准确显示腹主动脉病变，同时CTA成像对于支架植入的部位及支架范围均能清楚显示，可显示腹主动脉内支架的通畅程度和钙化斑，尤其适于对腹主动脉金属支架植入的随访。