儿童哮喘管理和预防的指南袖珍本

1儿童哮喘管理和预防的指南袖珍本POCKETGUIDEFORASTHMAMANAGEMENTANDPREVENTIONINCHILDREN供医护人员使用的指南袖珍本2002年修订依据全球哮喘管理和预防策略的工作报告BASEDONTHEWORKSHOPREPORT：GLOBALSTRATEGYFORASTHMAMANAGEMENTANDPREVENTIONREVISED（2002）美国国立卫生研究院心肺血液研究所NATIONALINSTITUTEOFHEALTHNATIONALHEART，LUNG，ANDBLOODINSTITUTE首都儿科研究所哮喘防治与教育中心译全球哮喘防治创议国家心肺血液研究所国立卫生研究院GLOBALINITIATIVEFORASTHMA执行委员会（2002）传播委员会（2002）TimClark,M.D.,U.K.,ChairMartynR.Partridge,M.D.,U.K.,ChairWilliamBusse,M.D.,U.S.A.GabrielAnabwani,M.D.,Botswana2JeanBousquet,M.D.,Ph.D.,FranceRichardBeasley,M.D.,NewZealandStephenT,Holgate,M.D.,DSc.,U.K.HisbelloCampos,M.D.,BrazilClaudeLenfant,M.D.,U.S.A.YuzhiChen,M.D.,ChinaPaulO’Byme,M.D.,CanadaFrodeGallefoss,M.D.,NorwayKenOhta,M.D.,JapanMichikoHaida,M.D.,JapanMartynR.Partridge,M.D.,U.KJavaidA.Khan,M.D.,PakistanSorenPedersen,M.D.,Denmark.RonNeville,M.D.,U.K.AlbertL.Sheffer,M.D.,U.S.A.AlbertL.Sheffer,M.D.,U.S.A.RajSingh，M.D.,IndiaRajSingh,M.D.,IndiaWanChengTan,M.D.,SingaporeJeyaindaranSinnadurai,M.D.,MalaysiaWanChengTan,M.D.,SingaporeRanTomlins,M.D.,AustraliaOnnovanSchayck,M.D.,NetherlandsHeatherZar,M.D.,SouthAfrica再版依据美国国立心肺血液研究所和世界卫生组织（NHLBI/WHO）的工作报告全球哮喘防治创议1995年1月第一次发行NIH出版号02-36592002年的工作报告可在以下网址浏览：翻译：沙莉刘传合赵京马煜3校对：陈育智沈淑瑾单位：首都儿科研究所哮喘防治与教育中心地址：100020北京市雅宝路2号电话：[phone]传真：[phone]E-mail:[e-mail]互联网址：译者的话哮喘是当今世界最常见的慢性疾病之一，2002年我国儿童哮喘流行病学调查显示2年内患病率为0.5-3%，个别地区则高达5%。全国至少有2千万左右的患者，全世界有1亿5千万哮喘患者。近10多年来，美国、英国、澳大利亚等国家哮喘患病率（尤其是儿童）及死亡率有所上升，因此哮喘已成为严重的公众卫生问题而引起了世界各国的极大关注。1994年美国国立卫生研究院心肺血液研究所与世界卫生组织的共同努力下，共有17个国家的30多位专家组成小组，制定了关于哮喘管理和预防的全球策略，并出版了一套名为《全球哮喘防治创议》——简称“创议”（GlobalInitiativeforAsthma,GINA）的系列丛书。这套丛书包括《全球哮喘管理和预防的策略——美国国立心肺血液研究所/世界卫生组织工作会议报告》,它包含哮喘的技术性讨论，哮喘的管理，有关临床建议的科学理论和来自科学文献的专业引证；《哮喘的管理和预防》，是给公共卫生官员和卫生保健专业人员的实用指南；《哮喘管理和预防的指南袖珍本》，是给基层卫生保健专业人员的病人护理信息概括。全球哮喘管理和预防专家小组以这套系列丛书为依据，与世界各国及中国医药卫生部门进行广泛的合作，在全球及中国推广全球哮喘防治的策略。《哮喘管理和预防的指南袖珍本》继1998年后又于2002年再次修订，此修订本内容简明、扼要，进一步强调早期吸入糖皮质激素及联合应用吸入型长效β2激动剂的重要性和安全性。由于儿童处在生长发育阶段，哮喘对其产生的影响和哮喘药物治疗的效果和副作用与成人有所不同，这次修订中专门出版了《儿童哮喘管理和预防的指南袖珍本》，因此我们也将其译为中文，供国内儿科医生参考。全国儿童哮喘协作组也正在重新修订《儿童哮喘诊断治疗常规》。相信新的指南和常规对医生的知识更新会有很大帮助。4这套丛书的出版者鼓励对这套书的推广和使用，临床医生可以根据各地的不同情况，借鉴本书的有关章节，制定并发展适合本地区特殊情况的哮喘防治方案，为哮喘的防治做出自己的贡献。但是借鉴和引用这套丛书的时候，希望能注明其出处，以示对原书作者的尊重。本书的刊出得到了阿斯利康、葛兰素史克、默沙东、勃林格殷格翰、吉纳、大冢、新谊等公司的大力支持，在此我们对他们给予的热情帮助表示衷心的感谢！由于水平所限，在翻译过程中难免出现错误，请读者谅解并欢迎批评指正。陈育智2003年2月目录前言……………………………………………………………………………2对哮喘的认识…………………………………………………………………4哮喘的诊断……………………………………………………………………6图1.这是哮喘吗?……………………………………………………6图2.峰流速仪:用途和使用………………………………………7哮喘严重度的分级……………………………………………………………9图3.哮喘严重度的分级……………………………………………9管理和控制哮喘的六个部分………………………………………………10第一部分.在哮喘管理中教育患儿/家庭并与其建立伙伴关系……………………………………………10第二部分.评估和监测哮喘的严重度………………………………125图4.哮喘护理中的一些问题……………………………………13第三部分.避免暴露于危险因素……………………………………14图5.常见的哮喘危险因素及减少暴露的措施…………………14第四部分.制定婴幼儿、学龄前儿童、学龄儿童和青少年哮喘的长期管理的个体化治疗方案…………………………………15选择治疗药物………………………………………………………16图6.哮喘治疗药物一览表………………………………………17图7.各种吸入性糖皮质激素估计每日剂量………………………19儿童哮喘长期管理的阶梯式治疗方案……………………………20图8.对5岁以上儿童根据病情严重度分级所推荐使用的药物……………………………………………20图9.对5岁以下儿童根据病情严重度分级所推荐使用的药物…………………………………………21第五部分.制定控制哮喘发作的个体化方案……………………22图10.哮喘发作的严重度…………………………………………24图11.哮喘发作的管理:家庭治疗………………………………25图12.哮喘发作的管理:医院治疗………………………………26第六部分.规定定期的随访治疗……………………………………27哮喘管理中的特殊情况………………………………………………2716前言哮喘是全球慢性疾病发病和死亡的一个主要原因。有证据表明在过去20年里哮喘的患病率明显上升，尤其是在儿童中。全球哮喘防治创议的创立主要是为了增强卫生工作者、公共卫生官员、普通公众等对哮喘的认识，以及通过全世界的协同努力加强哮喘的预防和管理。该创议提供了有关哮喘的科学报告，鼓励推广和采用此报告，并促进哮喘研究的国际间合作。尽管儿童哮喘和成人哮喘有共同的病理生理机制，因儿童处在生长发育阶段，哮喘对其产生的影响和哮喘治疗中的效果和副作用与成人有所不同。全球哮喘防治创议为哮喘的管理提供了一个方案，可根据局部地区卫生保健系统和资源因地制宜地使用。它还提供了教育工具，如层叠卡片，计算机学习程序等，也可根据各地卫生系统和资源情况进行修改。全球哮喘防治创议项目的出版物包括：●工作报告：《全球哮喘管理和预防的策略》（2002年再版），是有关哮喘的科学信息和建议。NIH出版号：02-3659●《哮喘管理和预防的指南袖珍本》，是针对基层卫生专业人员，对有关哮喘治疗知识的概括（2002年再版）。NIH出版号：02-3659A●《儿童哮喘管理和预防的指南袖珍本》，是针对儿科医护人员，对有关哮喘治疗知识的概括。NIH出版号：02-3659B●《哮喘的管理和预防》，是给公共卫生官员和卫生工作者的实用指南。NIH出版号：96-3659B●《关于哮喘，你和你的家庭能做些什么》，是一本给病人及其家庭的有关哮喘知识的手册。NIH出版号：96-3659C本指南袖珍本出自《全球哮喘管理和预防的策略》的工作报告（2002年3月再版）。后者包括了有关哮喘的技术性讨论、证据水平及引用的科技文献等。7致谢：非常感谢以下公司提供了无条件的教育资金：Altana,Andi-Ventis,AstraZeneca,Aventis,Bayer，BoehringerIngelheim,ChiesiGroup,GlaxoSmithKline,Merk,Sharp&Dohme,Mitsubishi-PharmaCorporation,NikkenChemicalsCo.,LTD.,Novartis,Schering-PloughInternational,SepracorandViatris。这些公司慷慨的资助使得创议工作参与者能够聚集在一起和进行以上出版物的印刷及其在全世界的传播。这些出版物中所有的观点和结论，应由创议工作的参与者负责。3对哮喘的新认识不幸的是···哮喘在全世界范围内是最常见的慢性疾病之一，并且发病率正在上升，尤其在儿童中。儿童哮喘患病率在不同人群介于0~30%，患病率最高的地区为澳大利亚、新西兰和英格兰。幸运的是···哮喘可以治疗和控制，所以几乎所有患儿都能：●避免日夜困扰的症状●避免严重的哮喘发作●很少使用或不用缓解药物●进行富有成效、体力充沛的生活●有正常或接近正常的肺功能■哮喘引起反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷和咳嗽，尤其是在夜间和清晨。■哮喘是一种气道的慢性炎症性疾病。慢性炎症形成后的气道，其反应性增高；当接触于各种危险因素时，气道出现阻塞和气流受阻（由支气管收缩、粘液栓形成和炎症加重引起）。■哮喘的危险因素包括宿主因素和环境因素，前者使得个体易感或保护他们不发生哮喘（遗传倾向性，性别和种族），后者影响易感个体发生哮喘的敏感性，导致哮喘加重和/8或症状持续。暴露于变应原、病毒及细菌感染、饮食、烟草烟雾、社会经济地位和家庭人口是影响易感个体哮喘发生的主要环境因素。暴露于变应原和病毒感染是导致儿童哮喘加重和/或哮喘症状持续的主要环境因素。4■哮喘的严重程度可分为间歇性，持续轻度、中度和重度。有间歇症状但出现哮喘严重发作的患儿，应被归为轻度或中度持续哮喘。严重程度在不同个体间差异很大，不一定和症状的频率及持续性有关，并且同一个体在不同时间也有所变化。哮喘的治疗方案取决于其严重程度。■取得和维持哮喘控制的阶梯治疗方法必须考虑当前的治疗、药物的特性、抗哮喘药物治疗的可能性、以及经济因素。■哮喘发作（或加重）是发作性的，但气道炎症是长期存在的。很多病人必须每天用药才能控制症状，改善肺功能及预防发作。为缓解急性症状，如喘息、胸闷、咳嗽，还可能需要使用其它药物。■哮喘的治疗需要在患儿/父母和医疗工作者间建立良好的伙伴关系，这样可使患儿及其家庭在医务工作者