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病史采集真题练习01.简要病史：男性，17岁。发热3天，咽痛1天门诊就诊。02简要病史：女性，28岁，发热伴面颊部红斑10天门诊就诊。03简要病史：男性，21岁，发热伴双侧颈部和腋窝淋巴结肿大1周门诊就诊。04简要病史：女性，18岁，四肢皮肤发现紫癜3天门诊就诊。05简要病史：男性，38岁，皮肤出血点、瘀斑伴乏力，胸骨压痛1周门诊就诊。06简要病史：女性，48岁，阵发性头痛3年，右侧头痛6小时门诊就诊。07简要病史：女性，26岁，突发头痛4小时，神志不清3小时家属送来急诊就诊。08简要病史：男，55岁，反复心前区疼痛一年，加重伴呼吸困难1天门诊就诊09简要病史：女性，56岁，间断胸痛2年，活动后气短2个月门诊就诊。10简要病史：男性，30岁，上腹饥饿痛1周门诊就诊。11简要病史：女性，45岁，阵发性腹痛伴呕吐1天急诊就诊。12简要病史：男性，40岁，腰痛伴右下肢疼痛5天门诊入院13简要病史：女性，15岁，寒战，高热伴右膝关节红肿热痛1周。14简要病史：男性，67岁。咳嗽、咳痰伴发热10天。右胸痛2天门诊就诊。15简要病史：男性，45岁，咳嗽，发热3天，咳大量浓痰1天急诊入院，发病前曾有饮酒史16简要病史：女性，49岁。间断咳痰，痰中带血2年，咯血1天急诊就诊。17简要病史：男性，28岁。反复咳嗽、咳痰5年，咳血1天门诊就诊。18简要病史：男性，18岁，反复喘息16年，加重3天门诊入院。19简要病史：男性，19岁，反复喘息5年，加重2天门诊就诊20简要病史：男性，22岁，发作性心悸2年，加重1小时急诊就诊。21简要病史：男性，63岁，心悸、气促2年，加重1天急诊就诊，既往“冠心病、冠状动脉支架植入术”3年22简要病史：男性，68岁，双下肢水肿6个月，气短2周门诊就诊，既往有“心脏瓣膜病”病史7年。23简要病史：女性，25岁，上腹痛、呕吐半天急诊就诊。24简要病史：女性，26岁，间断便血1年，加重2周门诊就诊。25简要病史：男性，46岁，乏力，腹胀2年，伴呕血，黑便6小时急诊入院，既往大量饮酒15年。26简要病史：女性：60岁，间断腹泻、粘液血便3年门诊就诊。27简要病史：男性，48岁，间断腹泻伴腹部不适6年门诊就诊。28简要病史：女性，28岁，乏力，皮肤巩膜黄染2周门诊入院。29简要病史：女性，26岁，消瘦伴烦躁易怒3个月门诊入院。30简要病史：男性，16岁，消瘦伴多食、心悸2个月门诊就诊。31简要病史：男性，18岁，多饮，多尿1个月，昏迷半小时由家人送来急诊。32简要病史：女性，45岁，尿频、尿痛1周门诊就诊33简要病史：男性，25岁，肉眼血尿伴进行性尿量减少5天门诊就诊。34简要病史：男孩，2岁，发热1天，惊厥1次急诊入院。35简要病史：女性，45岁，阵发性头晕伴呕吐10年，加重1小时急诊就诊。36简要病史：男性，50岁，头部撞击后短暂神志不清，失忆3小时急诊就诊。37简要病史：女性，26岁，突发头痛4小时，神志不清3小时家属送来急诊就诊。38简要病史：女性，27岁，争吵后被发现意识不清伴呕吐2小时，呕吐物中有大蒜气味急诊入院。病史采集参考答案01评分标准总分15分一、问诊内容13分（一）现病史101.根据主诉及相关鉴别询问（1）发病诱因：有无受凉、劳累。1分（2）发热：程度和热型，有无畏寒寒战。2分（3）咽痛：性质、程度，加重或缓解因素（与吞咽的关系）2分（4）伴随症状:有无鼻塞、流涕、喷嚏，有无咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难，有无心悸、头痛。2分2.诊疗经过(1)是否到医院就诊，做过哪些检查：血常规。1分(2)治疗情况：是否用过抗菌药物治疗，疗效如何。1分3.一般情况发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。1分（二）其他相关病史31.有无药物过敏史0.5分2.与该病有关的其他病史：2.5分02评分标准总分15分一、问诊内容13分（一）现病史101.根据主诉及相关鉴别询问（1）发病诱因：有无外伤、感染、服用药物、日光照射或接触化学制剂。1分（2）发热：程度、热型，有无寒战。2分（3）面颊部红斑：外形、大小、两边是否对称，局部有无不适（如疼痛、瘙痒），与日晒的关系，其他部位有无斑疹，2.5分（4）伴随症状：有无口腔溃疡，脱发，有无关节痛，口干和眼干，有无皮肤黏膜出血。1.5分2.诊疗经过(1)是否到医院就诊，做过哪些检查：血常规、尿常规、结核抗体，皮肤科检查。1分(2)治疗情况：是否用过退热药物和激素类药物治疗，疗效如何。1分3.一般情况发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。1分（二）其他相关病史1.有无药物过敏史，有无光过敏史1分2.与该病有关的其他病史：有无心脏病、肾病和出血性疾病、风湿性疾病病史，有无皮肤病病史，月经及婚育史。有无遗传性疾病家族史。2分03评分标准总分15分一、问诊内容13分（一）现病史101.根据主诉及相关鉴别询问（1）发病诱因：有无劳累，有无头面部、上肢外伤、和感染。1分（2）发热：程度、热型，有无畏寒和寒战。2分（3）双侧颈部和腋窝淋巴结肿大：如何发现，是否伴有疼痛，是否呈进行性肿大，其他部位淋巴结有无肿大。2分（4）伴随症状：有无牙龈肿痛、咽痛、流涕和咳嗽，有无盗汗和消瘦，有无皮肤黏膜苍白、出血、皮疹。2分2.诊疗经过(1)是否到医院就诊，做过哪些检查：血常规，胸部X线片或CT，腹部B超及淋巴结活检，骨髓检查。1分(2)治疗情况：是否用过抗生素及其他治疗，疗效如何。1分3.一般情况发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。1分（二）其他相关病史1.有无药物过敏史0.5分2.与该病有关的其他病史：有无血液病、肿瘤、结缔组织病病史，有无结核病病史，职业及生活，工作环境情况，有无相关疾病家族史。2.5分04评分标准总分15分一、问诊内容13分（一）现病史101.根据主诉及相关鉴别询问（1）发病诱因：有无感染（特别是呼吸道感染）有无进食鱼、虾、蛋等异性蛋白食物及服用某些药物，有无虫咬、受凉。1分（2）皮肤紫癜：颜色、数量，是否高出皮面，有无瘙痒，除四肢外，其他部位皮肤有无类似情况。3分（3）伴随症状：有无腹痛、便血和血尿、关节痛，有无发热、面色苍白、乏力、鼻出血、牙龈出血。3分2.诊疗经过(1)是否到医院就诊，做过哪些检查：血常规、尿常规、粪常规及隐血。1分(2)治疗情况：是否用过止血药物治疗，效果如何。1分3.一般情况发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。（二）其他相关病史1.有无药物过敏史0.5分2.与该病有关的其他病史：有无类似发作，有无出血性疾病、过敏性疾病病史，月经史（月经量有无增多）有无出血性疾病家族史。2.5分05评分标准总分15分一、问诊内容13分（一）现病史101.根据主诉及相关鉴别询问（1）发病诱因：有无劳累、皮肤外伤和服用药物。0.5分（2）出血情况：皮肤出血点和瘀斑的颜色、部位、数量，是否高出皮面，有无瘙痒，有无其他部位出血（如便血和尿血，鼻出血，牙龈出血）3分（3）乏力、胸骨压痛情况，有无头晕、面色苍白。2分（4）伴随症状：有无发热，骨骼疼痛、关节痛。1.5分2.诊疗经过(1)是否到医院就诊，做过哪些检查：血常规、尿常规、粪常规及隐血，骨髓检查。1分(2)治疗情况：是否用过止血药物及其他治疗，疗效如何。1分3.一般情况发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。1分（二）其他相关病史1.有无药物过敏史0.5分2.与该病有关的其他病史：有无心脏病，肝病、肾病和出血性疾病及肿瘤病史，职业及生活、工作环境情况，有无相关疾病家族史。2.5分06评分标准总分15分一、问诊内容13分（一）现病史101.根据主诉及相关鉴别询问（1）发病诱因：有无劳累、精神紧张、饮食不当或服用药物，是否与月经周期相关。1分（2）头痛：具体部位、性质、程度、发作频率、每次持续时间，加重缓解因素3分（3）伴随症状：有无畏光和畏声，恶心、呕吐，有无视力减退，肢体活动障碍，抽搐、发热。3分2.诊疗经过(1)是否到医院就诊，做过哪些检查：血常规、头颅CT或MRI1分(2)治疗情况：是否用过止痛药物治疗，疗效如何。1分3.一般情况发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。1分（二）其他相关病史1.有无药物过敏史0.5分2.与该病有关的其他病史：有无上呼吸道感染、高血压病史，有无烟酒嗜好，月经与婚育史，有无遗传性疾病家族史。2.5分07评分标准总分15分一、问诊内容13分（一）现病史101.根据主诉及相关鉴别询问（1）发病诱因：有无剧烈运动，咳嗽、用力排便、外伤、情绪激动。1分（2）头痛：具体部位、性质、持续时间、程度、加重与缓解的因素。2分（3）神志不清：程度及演变过程。1.5分（4）伴随症状：有无发热、恶心、呕吐（是否为喷射性呕吐）有无言语障碍、呼吸困难，有无颈强直、肢体活动障碍。2.5分2.诊疗经过(1)是否到医院就诊，做过哪些检查：头颅CT或MRI，脑脊液检查。1分(2)治疗情况：是否用过止痛药物，疗效如何。1分3.一般情况发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。1分（二）其他相关病史1.有无药物过敏史0.5分2.与该病有关的其他病史：有无类似发作史，有无脑动脉瘤或脑血管畸形，脑外伤、高血压病史，有无烟酒嗜好，有无精神神经系统疾病家族史。2.5分08评分标准总分15分一、问诊内容13分（一）现病史101.根据主诉及相关鉴别询问（1）发病诱因：有无运动、劳累、精神紧张、感染。1分（2）胸痛：性质、程度、持续时间、发作频率，有无放射，加重或缓解的因素，（与活动、呼吸的关系）2分（3）呼吸困难：发生的缓急、持续时间，吸气性还是呼气性，加重及缓解的因素。（与体位的关系）2分（4）伴随症状：有无心悸，有无头晕、头痛，有无咳嗽、咳痰、咯血，有无反酸、嗳气、腹胀。1.5分（5）有无少尿，双下肢水肿。0.5分2.诊疗经过(1)是否到医院就诊，做过哪些检查：胸部X线、心电图、心肌坏死标记物。1分(2)治疗情况：是否服用硝酸甘油治疗，疗效如何。1分3.一般情况发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。1分（二）其他相关病史1.有无药物过敏史0.5分2.与该病有关的其他病史：有无高血压、血脂异常、糖尿病病史，有无贫血、慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘病史，有无烟酒嗜好，有无冠心病家族史。2.5分09评分标准总分15分一、问诊内容13分（一）现病史101.根据主诉及相关鉴别询问（1）发病诱因:有无劳累、饱餐、情绪激动、外伤。1分（2）胸痛：具体部位、程度、性质、有无放射、发作频率、持续时间，加重及缓解的因素，（与活动、体位及呼吸的关系）2分（3）呼吸困难：出现的时间和程度，是吸气性还是呼气性，与胸痛的关系，有无夜间发作，加重及缓解的因素。2分（4）伴随症状：有无发热、咳嗽、咳痰、咳血，有无心悸、大汗，有无反酸、嗳气。2分2.诊疗经过(1)是否到医院就诊，做过哪些检查：心电图、胸部X线、心肌坏死标记物。1分(2)治疗情况：是否用过硝酸甘油等药物治疗，疗效如何。1分3.一般情况发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。1分（二）其他相关病史1.有无药物过敏史0.5分2.与该病有关的其他病史：有无高血压、血脂异常、糖尿病病史，有无胃食管疾病、慢性呼吸系统疾病病史，有无烟酒嗜好，月经与婚育史，有无冠心病家族史。2.5分10评分标准总分15分一、问诊内容13分一、现病史1.根据主诉及相关鉴别询问（1）发病诱因，有无季节因素，精神因素，饮酒，有无服用NSAIDS（非甾体类抗炎药）、激素或其他药物。2分（2）腹痛特点，有无节律，有无放射，腹痛与进食的关系，加重或缓解因素。2分（3）伴随症状有无反酸，烧心，嗳气、呕吐、咯血。1分（4）发病以来饮食,睡眠,大小便及近期体重变化情况.2分2诊疗经过(1)是否到医院就诊做过检查：血常规，腹部B超。1分(2)治疗情况:有无应用抗生素，止痛药物，疗效如何。1分二其他相关病史1有无药物过敏史。0.5分2与该病有关的其他病史，有无类似发作史，有无溃疡病史，有无烟酒嗜好。2.5分11评分标准总分15分一、问诊内容13分（一）现病史101.根据主诉及相关鉴别询问（1）发病诱因：有无饮食不当（不洁饮食，过