慢性肺源性心脏病常见护理问题及护理措施

慢性肺源性心脏病常见护理问题及护理措施外宾干保科5月业务学习于琦慢性肺源性心脏病又称肺心病，是由肺组织、肺动脉血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和功能异常，致肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心扩张、肥大，伴或不伴有右心衰竭的心脏病。我国绝大多数肺心病患者是在慢性支气管炎或肺气肿基础上发生的。【病症定义】【病因】老年肺心病的病因可分为4类：1.慢性支气管、肺部疾病最常见。慢性阻塞性肺病（COPD）是我国肺心病最主要的病因。其他如支气管哮喘、重症肺结核、支气管扩张、尘肺、间质性肺疾病等，晚期也可继发慢性肺心病。2.严重的胸廓畸形如严重的脊椎后、侧凸，脊椎结核，胸廓成形术，严重的胸膜肥厚。3.肺血管病变如肺栓塞，特发性肺动脉高压等。4.其他神经肌肉疾病，如脊髓灰质炎、肌营养不良和肥胖伴肺通气不足，睡眠呼吸障碍等。本病为长期慢性经过，逐步出现肺、心功能衰竭以及其他器官损害的征象。按其功能的代偿期与失代偿期进行分述。1.肺、心功能代偿期（包括缓解期）本期主要临床表现为慢性阻塞性肺气肿。表现为咳嗽、咳痰、喘息、活动后感心悸、气短、乏力和劳动耐力下降。2.肺、心功能失代偿期（包括急性加重期）本期临床主要表现以呼吸衰竭为主，或有心力衰竭。【临床表现】1．X线检查肺纹理粗乱，肺动脉干扩张，其横径﹥15mm，横径与气管比值≧1.07；肺动脉明显突出或高度﹥3mm，有心增大；2．心电图检查右心室肥大表现、肺型P波（直径≥0.23mv）；3．动脉血气分析低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调等。当PaO2＜60mmHg伴或（不伴）PaCO2＞50mmHg时，提示呼吸衰竭；4．超声心动图检查有心流出道内经≧20mm，右心室前壁厚度、左、右心室内经比值＜2，有肺动脉内经或右心房增大；5．血液检查RBC↑，HB↑，全血粘度增加，感染时WBC↑，N↑，还原血红蛋白超过50g/l出现紫绀；6．肺功能检查对早期肺心病人有意义，碳键可判断致病菌。【辅助检查】急性加重期控制感染通畅呼吸道控制心力衰竭（利尿、正性肌力、血管扩张、心律失常、抗凝）缓解期采用中西医结合治疗，增强免疫力，防止原发病，去除诱因，延缓病情发展。【处理要点】1．气体交换受损与缺氧及二氧化碳潴留，血管阻力增加有关；2．清理呼吸道无效与呼吸道感染，分泌物过多、痰液黏稠有关；3．体液过多与心脏符合增多，体循环瘀血有关；4．睡眠形态紊乱与呼吸困难，不能平卧，环境刺激有关；5．潜在并发症：肺性脑病、自发性气胸、酸碱失衡及电解质紊乱。【常见护理问题】一般护理（一）1．休息与体位肺、心功能失代偿期应卧床休息，促进心肺功能的恢复。呼吸困难严重者，取半卧位或坐位。肺、心功能代偿期活动应量力而行，以不引起疲劳、不加重症状为度。2．改善睡眠保证病人充分睡眠，限制夜间液体摄入量。3．皮肤护理防止褥疮。4．饮食护理高热量、高蛋白、高维生素、低盐、清淡易消化饮食。水肿、少尿病人应限制水与钠的摄入。盐＜3g/d，水分＜1500ml。【护理措施】病情观察（二）监测病人生命体征的变化，尤其是呼吸频率、节律、幅度变化；观察病人咳嗽、咳痰情况，痰液的性质、颜色、量；有无心悸、胸闷、水肿及少尿；定期监测动脉血气分析变化；密切观察病人有无头痛、烦躁、昼睡夜醒、意识状态改变等肺性脑病表现。【护理措施】吸氧护理（三）遵医嘱给予氧疗；对COPD病人提倡；长期家庭氧疗；呼吸衰竭者，应持续低流量（1～2L/min）、低浓度（25%～29%）吸氧，防止高浓度氧抑制呼吸，观察治疗效果。【护理措施】用药护理（四）镇静麻醉剂：重症呼吸衰竭病人应避免使用，以免呼吸抑制和咳嗽反射；呼吸兴奋剂：观察有无恶心呕吐、烦躁、面红、肌肉震颤等不良反应；使用排钾利尿剂：监测电解质变化；洋地黄类药物：肺心病右心衰竭时使用洋地黄应持慎重态度，注意纠正缺氧和低钾血症；血管扩张药物：应注意观察血压、心率变化；抗生素：注意观察感染控制的效果及不良反应。【护理措施】肺心病是一种反复发作性疾病，护士要多与病人沟通，安慰病人，帮助病人了解疾病的过程，提高应对能力，增强自信心。培养病人的生活情趣，分散病人的注意力，以消除焦虑，缓解压力。积极协助病人取得家庭和社会的支持，增强病人战胜疾病的信心，缓解其焦虑急躁情绪。【健康教育】谢谢