心脏骤停

心脏骤停的抢救2018心脏骤停•心脏骤停是指各种原因所致心脏突然停止有效搏动，泵血功能消失，造成全身循环中断、呼吸停止和意识丧失，引起全身严重缺血、缺氧，是最严重的心血管病急症，是危害人类健康，构成死亡的主要因素。病理生理机制骤停前期计提潜在疾病及促发心脏骤停的因素影响心肌细胞的代谢。骤停期心脏骤停引起血液循环中断数秒钟内即导致组织缺氧及有氧代谢中断。复苏期全身缺血延续胸外按压心排出量仅为正常时的30%左右，并随着复苏胸外按压时间的延长而下降。复苏后期复苏后综合征定义为严重的全身系统性缺血后多器官功能障碍或衰竭。心跳停止后人体的变化10秒--------意识丧失30秒--------呼吸停止60秒--------瞳孔散大固定4分钟-------糖无氧代谢停止5分钟-------脑内ATP枯竭6分钟-------脑神经不可逆病理变化因此，应该在6分钟内迅速给予基础生命支持。大量实践证明：•4分钟内复苏50%可以救活；•4--6分钟内复苏仅10%可以救活；•超过6分钟存活率仅4%；•10分钟以上开始复苏，存活几率几乎为0%；•从心脏骤停至发生生物学死亡时间的长短取决于原来病变性质，以及心脏骤停至复苏开始的时间。心脏骤停的临床表现1.意识突然丧失或伴有短阵抽搐（10秒）；2.大动脉搏动消失，血压无法测出；3.心音消失；4.瞳孔散大（常宇心脏停播30-40秒后出现，1-2分钟后固定）；5.面色苍白，青紫；6.呼吸呈叹气样或停止（多发生在心脏停止跳动后30秒内）；7.手术时可发现心脏停搏或大血管搏动消失，或创面血色变紫、渗血或出血停止。心肺复苏：针对心跳、呼吸停止所采用的抢救措施（即用心脏按压或其他方法形成暂时的人工循环并恢复心脏自主搏动和血液循环，用人工呼吸代替自主呼吸并恢复自主呼吸，达到复苏和挽救。包括：•基础生命支持；•进一步生命支持；•延续生命支持。心肺复苏基础生命支持•开放气道（airway，A）•呼吸支持（人工呼吸breathing，B）•循环支持（胸外心脏按压circulation，C）•除颤（电击除颤DefibrillationD）循环支持（胸外心脏按压circulation，C）•体位：硬板床或地面仰卧，头不高于心脏•按压部位：两乳头连线与胸骨交叉点，胸骨下半部分(中下1/3)确定按压部位：手指先触及肋弓下缘，滑向中线，到剑突与胸骨连接处向上4cm(两横指)•手法:•掌根置胸壁，另掌交叉重叠•手指翘起，肘关节伸直•双肩双臂与胸骨垂直•利用上身重量垂直下压•放松时双手不离开胸壁标准：•按压幅度：≥5cm•频率：≥100次/min•按压/放松时间：1:1•按压/呼吸比：30:2•患者＜8岁•单人时：30：2•双人时：15：2开放气道（airway，A）•体位：患者仰卧于坚固的平（地）面上，然后打开气道，并同时取下假牙、清除口中的异物和呕吐物。•打开气道的方法：⑴仰头抬颏法（无颈部损伤者）：术者将一手置于患者前额，用力加压，使头后仰，另一手的示、中指抬起下颏，使下颌尖、耳垂与水平面垂直，以畅通气道。⑵托颌法（可用于颈部损伤者）：把手放置患者头部2侧，肘部支撑在患者躺的平面上，握紧下颌角，用力向上托下颌，并同时用2拇指把口唇分开。口对口呼吸方法：⑴左手小鱼际置前额，食指、拇指夹闭鼻孔；⑵右手托起下颌或食、中指上提下颏；⑶口完全包裹患者口；⑷保持气道通畅、不漏气吹气；⑸呼气期间，张口松开鼻孔。口对鼻吹气←张口受限、牙关紧闭者。面罩呼吸球人工通气•⑴连续吹气：2口•⑵吹气时间：每次持续1秒•⑶有效指征：胸廓有起伏即可•⑷通气频率：10～12次/min（＜8岁12～20次/min）★有心跳或有高级气道且双人施救时：8～10次/min，通气时不中止按压。心室颤动•心肌纤维快速不规则颤动(不同步快速收缩)•ECG:QRS波群消失，代之以振幅与频率极不规则的颤动波，f200～500/min电击除颤机理•一定强度的电流瞬间通过心脏•使所有心肌纤维同时去极化•并处于不应期•从而消除异位节律，恢复窦律电击除颤DefibrillationD•要求：早，院内3min;院外5min;•部位：胸骨右缘第二肋间、左侧第5肋间腋中线；•能量：单相波：360J；双相波：200~300~360J；电极板不离开皮肤；成人高级生命支持（ALS）心肺复苏常用药物•⑴肾上腺素•⑵胺碘酮•⑶利多卡因•⑷多巴胺•⑸阿托品静脉给药部位及方法•部位中心静脉或颈外静脉肘关节或以上部位静脉•方法给药后用0.9%NS20ml水冲洗或加快输液速度肘关节以上静脉给药则抬高肢体20～30°数秒给药时不间断胸外心脏按压。盐酸肾上腺素•机制：主要作用于肾上腺素能α-受体和β-受体。•作用：⑴增加心肌收缩力和外周血管阻力⑵兴奋心室高低起搏点→HR↑⑶心排量↑→冠状A血流↑→改善心肌缺血→利于心脏复跳•用法：1mg/3～5min胺碘酮(可达龙)•适应症：VF及无脉搏VT（优于利多卡因）•作用：广谱抗心律失常药物•副作用：iv：Bp↓和静脉炎，与[C]及V有关，与剂量无关•用法：VF：可达龙初剂量300mg，ivVT：150mgiv→1mg/min，ivdrip维持6h→0.5mg/min；最高剂量＜2g/日。利多卡因•抗心律失常药物•剂量：1～1.5mg/kg，3～5分钟可重复，最大剂量3mg/kg，成人一般50～100mg维持量1～3mg/min多巴胺•小剂量：1～5ug/kg/min，扩血管、主要对肾、肠系膜血管扩张，有利于利尿作用；•中剂量：5～10ug/kg/min，β刺激作用，增加心肌收缩力及心率，故心输出量增加；•大剂量：10～20ug/kg/min，α刺激作用，收缩血管，升压作用。阿托品•作用：阻断M-胆碱能受体，解除迷走神经抑制。对将要停搏的心脏缓慢心率有效。•应用：电复律后的心动过缓（PEA或直线者不用）•用法：1mg静注，3~5分钟一次，总量＜3mg。复苏有效指标•⑴自主心跳恢复：可听到心音、触及大A搏动；ECG：窦性、房性或交界性，房扑、房颤等。•⑵瞳孔变化:散大的瞳孔回缩变小，对光反应恢复•⑶脑功能好转迹象：①意识好转；②肌张力增加；③自主呼吸恢复；④吞咽动作出现。转送注意事项•⑴自主心跳恢复后，或现场急救已超过30分钟应立即转运。•⑵在公共场合抢救心脏骤停时，不宜时间过长，可边抢救边运送。•⑶及时通报拟送达医院急诊科。谢谢THANKYOU