广州中医药大学---方剂学复习版本资料完整版本

广州中医药大学---方剂学复习版本资料完整版本2方剂学资料第一章绪论一、概念1、方剂：中医在辩证审机、确立治法的基础上，按照组方原则，通过选择合适药物，酌定适当剂量，规定适宜剂型及用法等一系列过程，最后完成的药物治疗处方。2、方剂学：研究和阐明方剂的制方原理、药物配伍和临床应用规律的一门中医基础应用学科。二、方剂的起源与发展1、主要方书及其意义方书名称载方数意义《五十二病方》283（可辨197）最古老的一部医方著作《黄帝内经》13最早中医药学理论经典著作《伤寒杂病论》314融理法方药于一体，方书之祖《千金（翼）方》共7500余首集唐以前方剂之大成《外台秘要》6000余首研究唐以前方剂的主要文献《太平圣惠方》16834第一部国家编写的方书《普济方》61739古代载药最多的方书《太平惠民和剂局方》第一部国家编成的药典《伤寒明理论药方论》首次运用君臣佐使剖析方剂《医方考》吴昆全面运用方论方法分析分析方剂《滇南本草》最大的地方性药典《中医方剂大辞典》近10万首载药最多，较为全面32、金成无己贡献：①首次以君、臣、佐、使理论剖析组方原理，开后世方论之先河；②首次以四气五味剖析方剂配伍，奠定了性味配伍的基础；③注解伤寒论，使之由论升为经；④明确提出“十剂”、“七方”分类法。第二章方剂与辩证论治一、方剂与治法的关系1、治法来源于方剂；2、方剂是治法的具体体现；3、治法是组成方剂的依据。二、方剂与治法程钟龄《医学新悟》统方“八法”：汗、和、下、消、吐、清、温、补。第三章方剂的分类一、七方源于《内经》——金成无己《伤寒名理论-药方论序》，明确提出：大、小、缓、急、奇、偶、复。二、十剂4金成无己《伤寒名理论-药方论序》：宣、通、补、泻、轻、重、滑、涩、燥、湿。第四章方剂的组成与变化一、配伍的目的1、适应复杂多变的病情。2、提高药效：①增强原药效；②综合多药效；③产生新药效。3、减轻或消除毒副作用。二、方剂的组成1、“君、臣、佐、使”字语首见于《神农本草经》。2、《内经》中：主病之谓君，佐君之谓臣，应臣之谓使。三、方剂的变化1、药味增损；2、药量加减；3、剂型变化。第五章方剂的使用方法一、常用剂型汤剂、散剂、丸剂、膏剂、酒剂、丹剂、茶剂5等等。二、汤剂制备急火煎煮谓之武火；慢火煎煮谓之文火。三、服药方法1、服药时间：并在上焦，饭后服；在下焦，饭前服；急性重病，不拘时服；慢性病，定时服；补益与泻下药，空腹服；安神药，睡前服；对肠胃有刺激性药物，饭后服；治疟药，发作前两小时服；（特别：十枣汤，平旦服；鸡鸣散，五更服。）2、服药方法3、药后调护4、服药食忌：①病证对饮食的宜忌；②药物对饮食的宜忌。第六章解表剂第一节辛温解表1．麻黄汤（1）【组成】麻黄（君）桂枝（臣）杏仁（佐）甘草（佐、使）【功用】辛温发汗，宣肺平喘。【主治】6外感风寒表实证。【辨证要点】恶寒发热，头痛身疼，无汗而喘，舌苔薄白，脉浮紧。【配伍意义】1、君臣相须为用，一发卫气之遏以开凑里，一透营分之郁以行涩滞，加强发汗散寒解表之力。2、麻杏相配，一宣一降，恰似肺性，以复肺气之宣降，加强止咳平喘之功。【注意事项】1、本方为辛温发汗之峻剂，凡体虚外感、表虚自汗、新产妇人、失血患者以及风热、温热所致的风热表证等均不宜使用。2、不宜久服，服后见汗出即可。3、高血压、心脏病患者慎用（麻黄碱升压）。【方歌】麻黄汤中用桂枝，杏仁甘草四般施。恶寒发热头身痛，无汗而喘服之宜。2．桂枝汤（1）【组成】桂枝（君）芍药（臣）生姜、大枣（佐）炙甘草（使）【功用】解肌发表，调和营卫。【主治】外感风寒表虚及营卫不合证。7【辨证要点】头痛发热，汗出恶风，或鼻鸣干呕，苔白不渴，脉浮缓或浮弱【配伍意义】1、君臣相须为用，一治卫强，一治营弱，有调和营卫、解肌发表之功，并散中有收，使之驱邪而不伤正，养阴而不留邪。2、姜枣相合，调和营卫。3、炙甘草合桂枝“辛甘化阳”以助阳扶卫，合芍药“酸甘化阴”以敛阴合营。4、群方之冠。5、配伍严谨有层次且服法讲究。【注意事项】凡表实无汗或表寒里热、不汗出而烦躁者；瘟病初起，见发热口渴、咽痛脉数者；中焦湿热，见舌苔黄腻者，均不宜使用本方。【方歌】桂枝汤治太阳风，芍药甘草姜枣同。解肌发表调营卫，表虚有汗此为功。太阳中风桂枝汤，芍药甘草枣生姜。解肌发表和营卫，啜粥温覆汗易酿。（书）3．九味羌活汤（1）【组成】羌活（君）防风、苍术（臣）细8辛、川芎、白芷、生地、黄芩（佐）甘草（使）【功用】发汗祛湿，兼清里热。【主治】外感风寒湿邪，兼有里热证。【辨证要点】恶寒发热，肌表无汗，头痛项强，肢体酸楚疼痛，口苦而渴，苔白脉浮。【配伍意义】1、诸药配伍，既统治风寒湿邪，又兼顾协调表里，共成发汗祛湿、兼清里热。2、药备六经，通治四时，为分经论治之典范。3、辛温升散与寒凉清热药物相配伍。【注意事项】本方以辛香温燥药味为主，故有伤阴劫液之弊，凡有风热表证、里热亢盛以及阴虚内热者不宜服用。【方歌】九味羌活用防风，细辛苍芷与川芎。黄芩生地同甘草，分经论治宜变通。4．小青龙汤（1）【组成】麻黄、桂枝（君）细辛、干姜（臣）半夏、五味子、芍药（佐）炙甘草（佐、使）9【功用】解表散寒，温肺化饮。【主治】风寒客表、水饮内停证。【辨证要点】恶寒发热，无汗咳喘，痰多而稀，或痰饮咳喘、不得平卧，或身体疼重、头面四肢浮肿，舌苔白滑，脉浮。【配伍意义】1、麻桂相须为用，除外寒而宣肺气，加强发汗、散寒、解表力。2、姜、辛、味相配，温肺化饮散寒，敛肺气而平喘；散中有收，使散肺寒、化寒饮而不伤正，敛肺气、止咳嗽而不留邪。3、五味子：敛肺气、止咳喘；白芍：益阴血而敛津液。【注意事项】阴虚痰喘者禁用。【方歌】小小青龙最有功，风寒束表饮停胸。细辛半夏甘和味，姜桂麻黄芍药同。第二节辛凉解表5．桑菊饮（1）【组成】桑叶、菊花（君）桔梗、杏仁、薄荷（臣）连翘、苇根（佐）甘草（佐、使）10【功用】疏风清热，宣肺止咳。【主治】风温初起证（邪伤肺络）。【辨证要点】但咳，身热不甚，口微渴（脉浮数）。【配伍意义】1、桑、菊相须为用，增强清宣肺经之风热而止咳之力。2、桔梗、杏仁，一宣一降，既助桑菊驱邪，又可恢复肺的宣降功能而止咳。3、辛凉轻剂。【注意事项】本方为风热咳嗽轻证的用方，风寒咳嗽不宜使用；所属药物不宜久煎。【方歌】桑菊饮中桔杏翘，芦根甘草薄荷饶。清疏肺卫轻宣剂，风温咳嗽服之消。6.银翘散（1）【组成】连翘、银花（君）荆芥穗、淡豆豉、薄荷、牛蒡子（臣）苦桔梗、竹叶、生甘草、鲜苇根（佐、使）【功用】辛凉透表，清热解毒。【主治】温病初起。【辨证要点】发热无汗，或有汗不畅，微恶风寒，头痛口渴，咳嗽咽痛，舌尖红，苔薄白或薄黄，脉浮数。11【配伍意义】1、荆芥药性辛温，但在此方中处于大队寒凉药物中，故为“制性存用”之药。2、主用寒凉，又处以小量辛温，使之辛而不烈、温而不燥，利于透表散邪，又不背辛凉之旨。3、辛凉平剂。【注意事项】应注意煎服法及用量。【方歌】银翘散主上焦疴，竹叶荆牛豉薄荷。甘桔芦根凉解法，清宣温热煮无过。7．麻黄杏仁甘草石膏汤（2）【组成】麻黄（君）石膏（臣）杏仁（佐）炙甘草（佐、使）【功用】辛凉宣泄，清肺平喘。【主治】肺热壅盛证。【辨证要点】身热不解，有汗或无汗，咳逆气急，甚或鼻扇，口渴，舌苔薄白或黄，脉浮滑而数。【配伍意义】1、麻黄、石膏、杏仁分别宣肺、清肺热、降肺气。2、麻黄与石膏：一辛温一辛寒，一以宣肺为主，一以清肺为能。石膏信于麻12黄，偏入肺，使本方不失为辛凉之剂。麻黄得石膏，宣肺平喘而不助热，为“制性存用”；石膏得麻黄，清解肺热而不凉遏，取“火郁发之”之意。3、辛凉重剂。【方歌】伤寒麻杏甘石汤，汗出而喘法度良。辛凉疏泄能清肺，定喘除烦效力彰。第三节扶正解表8．败毒散(1)【组成】羌活、独活（君）柴胡、川芎（臣）枳壳、桔梗、前胡、茯苓、人参（佐）甘草、生姜、薄荷（佐、使）【功用】益气解表，散风祛湿。【主治】气虚之人，外感风寒湿邪证。【辨证要点】憎寒壮热，无汗，头项强痛，肢体酸痛，鼻塞声重，咳嗽有痰，胸膈痞满，舌苔白腻，脉浮濡，或浮数而重取无力。【配伍意义】1、本方佐以人参的意义：扶住正气以利解表；使之驱邪而不伤正；防邪复犯。2、本方可用治：痢疾初起证（体现“逆流挽舟”法）、痈疮初起证、时疫疟疾13初起证（风寒湿表证者）3、本方为益气解表法代表方。【注意事项】外感风热，邪已入里化热，及阴虚外感者，均忌用；湿热痢疾者，慎用。【方歌】人参败毒茯苓草，枳桔柴前羌独芎。薄荷少许姜三片，时行感冒有奇功。人参败毒草苓芎，羌独柴前枳桔同。瘟疫伤寒并痢疾，扶正驱邪有奇功。（书）第七章泻下剂第一节寒下9．大承气汤(1)【组成】大黄(君)芒硝(臣)厚朴、枳实（佐、使）【功用】峻下热结。【主治】①阳明腑实证；②热结旁流；③里热实证。【辨证要点】大便不通，频转矢气，脘腹痞满，腹痛拒按，按之硬，日晡潮热，神昏谵语，手足濈然汗出，舌苔黄燥起刺或焦黑燥裂，脉沉实；或热结旁流，下利清水，色纯青，脐腹疼痛，按之坚硬有块；或里热14实证之热厥、痉病、发狂。【配伍意义】1、君臣相须为用，攻润相济，清泻热结力强，增强峻下之力，燥实并治。2、本方为治热结阳明、气机壅滞所致便秘的良方，体现了急下存阴、釜底抽薪、通因通用三法。【注意事项】本方为泻下峻剂，凡气阴亏虚、表证未解、燥结不甚以及年老、体弱、孕妇等均不宜使用。【方歌】大承气汤用硝黄，配伍枳朴泻力强。痞满燥实四症见，峻下热结第一方。去硝名曰小承气，便梗痞满泻热良，调胃承气硝黄草，便秘口渴急煎尝。第二节温下10．温脾汤（1）【组成】大黄、附子（君）干姜（臣）人参（佐）甘草（佐、使）【功用】温补脾阳，攻下冷积。【主治】脾阳不足，冷积内停证。【辨证要点】便秘，或久利赤白，腹痛，手足不温，脉沉弦。15【配伍意义】1、方中辛热与甘温配伍，祛寒而能温补阳气；苦泻与甘缓相配，泻下力缓，与虚实夹杂的病机及下不宜急的治法相合。2、二君相配，温下冷积，以温制寒。【注意事项】热结和阴虚便秘者忌用。【方歌】温脾附子与干姜，甘草人参及大黄。寒热并进补兼泻，温通寒积振脾阳。第三节润下11．麻子仁丸（1）【组成】麻子仁（君）白芍、杏仁（臣）枳实、大黄、厚朴（佐）蜂蜜（佐、使）【功用】润肠泻热，行气通便。【主治】肠胃燥热之便秘证。【辨证要点】大便干结，小便频数，苔微黄，脉细涩。【配伍意义】1、本方意在缓下，方中既滋液润肠，又泻热导滞，攻润相合，使腑气通顺，津液充足，下不伤正。【注意事项】津亏血少之便秘，不宜久服；孕妇16慎用。【方歌】麻子仁丸治脾约，枳朴大黄麻杏芍。胃燥津枯便难解，润肠泻热功效确。12．济川煎（2）【组成】肉苁蓉（君）当归、牛膝（臣）泽泻、升麻、枳壳（佐、使）【功用】温肾益精，润肠通便。【主治】肾虚便秘证。【辨证要点】大便秘结，小便清长，腰膝酸软，舌淡苔白，脉沉迟或沉涩。【配伍意义】1、本方重在温润通便，肝肾精血并补；配伍上补泻升降并用，寓补于通，寓升于降，为治疗肾虚便秘之要方。2、肉苁蓉配当归以温肾阳、益精气而润下通便，以补药之体做泻药之用，有“用补于通”之说。【方歌】济川归膝肉苁蓉，泽泻升麻枳壳从。肾虚津亏肠中燥，温润通便法堪宗。第四节逐水13．十枣汤（1）【组成】甘遂（君）芫花、大戟（臣）大17枣（佐、使）【功用】攻逐水饮。【主治】①悬饮。②实水。【辨证要点】①咳唾胸胁隐痛，心下痞硬，干呕短气，头痛目眩，胸背掣痛不得息。②一身悉肿，尤以身半以下肿甚，腹胀喘满，二便不利，舌苔滑，脉沉弦。【配伍意义】1、本方集三味逐水峻品于一身，佐用大枣，制毒缓峻，使攻逐水饮而补伤正。2、配伍大枣意义：益气护胃；补脾虚以制水邪；解毒；缓和药性，使下补伤正；减少不良反应。【注意事项】本方只宜暂用，不可久服；孕妇忌用；忌与甘草伍用。【方歌】十枣逐水效甚夸，大戟甘遂与芫花。悬饮内停胸胁痛，水肿腹胀用无差。第五节攻补兼施14．黄龙汤（2）【组成】大黄芒硝枳实厚朴甘草人参当归桔梗生姜大枣【功用】泻热通便，益气养血。【主治】18阳明腑实，气血不足证。【辨证要点】自利清水，或大便秘结，腹痛拒按，身热口渴，神倦少气，甚则寻衣撮空，神昏肢厥，舌苔焦黄或焦黑燥裂，脉虚。【配伍