儿科用药特点-PPT

儿科用药特点儿科用药特点儿童处于不断生长发育的过程，各个系统均有其生理、解剖特点，因此儿童用药有其自身特点，不仅仅是成人的缩影。2肝脏解毒功能不足：特别是新生儿和早产儿，肝脏系统发育不成熟，对某些药物的代谢延长，药物的半衰期延长，增加了药物的血浓度和毒性作用。3肾脏排泄功能不足：新生儿、特别是未成熟儿的肾功能尚不成熟，药物及其分解产物在体内滞留的时间延长，增加了药物的毒副作用。4抗生素常用的有青霉素类、头孢类(必须皮试），大环内酯类，林可霉素类。基本不用：氯霉素（灰婴综合征）磺胺，维生素k3、维生素k4（溶血、黄疸），氨基糖甙类，喹诺酮类，四环素等。5肾上腺皮质激素短期用于过敏性疾病，重症感染性疾病，长疗程则用于治疗肾综，血液病，自身免疫性疾病等。哮喘，某些皮肤病则提倡局部用药。特别要注意，水痘禁用激素。6镇咳止咳药一般不用镇咳药，如（咳必清，必嗽平），多用祛痰药（小儿止咳合剂，复方甘草合剂，沐舒坦等）口服或雾化吸入。因为小儿呼吸道窄，炎症水肿渗出时易被堵塞。7对腹泻患儿不常用止泻药，可适当用保护肠粘膜的药物（思密达、儿茶），辅以调节肠道的微生态环境（如亿活，整肠生，金双歧，妈咪爱等）。对便秘一般不用泻药，多采用调整饮食和松软大便的通便法（如开塞露等）。止泻药与泻药8按体重：每日剂量=病儿体重（kg）×每（日）每公斤体重所需药量，然后分次应用，如半衰期长者，可一次用药。药物剂量计算根据成人剂量折算药量：按儿童年龄比例用药。常用中成药：玉屏风颗粒、肠胃康颗粒、肾舒颗粒、小儿咽扁颗粒、山香圆颗粒、儿童双黄连口服液、莲花清瘟颗粒、抗病毒口服液等。10静脉点滴速度静脉点滴要控制速度小儿输液速度正常是3-5ml/kg.h11不良反应过敏反应：青霉素、头孢肝损：红霉素、利福平、异烟肼肾耳毒性：氨基糖甙类（儿童禁用）、1代头孢（唑啉、拉定儿童慎用）、万古骨骼影响：喹诺酮类（18岁以下禁用）、四环素类血液：氯霉素、头孢哌酮、拉氧头孢、头孢羟唑灰婴综合症：氯霉素（儿童禁用）神经：泰能（脑膜炎禁用）、喹诺酮、氨基糖甙类胃肠道：大环内酯类12过敏主要是其含有的杂质：青霉塞唑多肽、青霉烯酸多肽即刻反应：注射后30分钟，表现为休克、荨麻疹、哮喘发作等；速发反应：注射1小时—3天，甚至7天，呈血清病样反应，出现发热、皮疹、血管神经性水肿、甚至脑、喉头水肿；迟缓反应：用药7天左右，各种形态皮疹、血清病反应、肾炎、吕氏综合征等。青霉素类、头孢使用前应作皮试，停用3天以上者应重新皮试，家族史、特敏体质者慎用或禁用。13过敏反应口服药物希克劳冲剂0.125/包20～30mg/kg.dTid头孢克肟颗粒50mg/包3～6mg/kg.dBid克拉霉素片0.25/片10～15mg/kg.dBid红霉素片0.125/片20～30mg/kg.dTid罗红霉素胶囊150mg/片5～10mg/kg.dBid希舒美100mg/包10mg/kg.dQd阿奇霉素干混悬剂100mg/包10mg/kg.dQd盐酸克林霉素37.5mg/包8～16mg/kg.dTid14利巴韦林颗粒50mg/包10~15mg/kg.dTid奥司他韦颗粒1岁以上，≦15Kg，30mg/次bid15-23Kg，45mg/次bid23-40Kg，60mg/次bid40Kg，75mg/次bid15布洛芬混悬液60ml/瓶,6-11m,2ml/次；1-2y,3ml/次；4-6y,5ml/次；7-9y,8ml/次；10-12y,10ml/次.对乙酰氨基酚混悬滴剂15ml/瓶1-3y1-1.5ml/次；3-5y2-2.5ml/次；5-7y3-3.5ml/次.泰诺林15ml/瓶0.1ml/kg.次退热药16止咳化痰药复方甘草合剂1ml/岁氨溴索克伦特罗100ml/瓶8m，2.5ml/次；8m~1y，5ml/次；2~3y，7.5ml/次；4~5y，10ml/次；6~12y，15ml/次；Bid消积止咳口服液10ml/支6m-1y，5ml/次；2-3y，10ml/次；4-7y，10ml/次；8-14y，15ml/次；Tid17艾畅（小儿伪麻美芬滴剂）Tid0～3月0.4ml/次4～11月0.8ml/次1～2岁1.2ml/次2～3岁1.6ml/次艾舒（小儿愈芬伪麻溶液）Tid2～5岁5ml/次6～12岁10ml/次氯雷他定2岁5mg/日8岁10mg/日18雾化吸入普米克令舒（吸入用布地奈德混悬液）0.5mg/2ml,1mg/2ml1支/次Bid爱全乐（吸入用异丙托溴铵溶液）儿童0.25mg/2ml6岁½支/次6岁1支/次Bid19胃肠道用药洛赛克片20mg/片0.3～0.8mg/kg.dQd吗丁啉10mg/片0.2～0.3mg/kg.次Tid654-2片5mg/片0.1～0.2mg/kg.次思密达散剂：3.0/袋1岁:1包/日，分3次1～2岁:1～2包/日，分3次2～3岁:2～3包/日，分3次20注射用药肾上腺素0.01~0.03mg/Kg，皮下注射，每次不超过1mg地塞米松0.3~0.5mg/Kg，注射（肌内、静脉）安定10mg/支0.3～0.5mg/kg.次imiV鲁米那钠0.1/瓶3～5～8mg/kg.次imiV速尿20mg/支1～2mg/kg.次imiV灭吐灵10mg/支0.1～0.2mg/kg.次im21静脉点滴用药青霉素钠80万U/瓶10～20万U/kg.dBid美洛西林舒巴坦50～100mg/kg.dBid头孢噻肟钠1.0/支50～100mg/kg.dBid头孢曲松1.0/支50～100mg/kg.dQd红霉素0.3/支20～30mg/kg.dQd克林霉素0.3/支15～20mg/kg.dBid病毒唑0.1/支10～15mg/kg.dBid22咳嗽持续或反复发作超过一个月夜间或清晨发作性咳嗽，痰少，运动后加重无感染表现，或经较长时间抗生素治疗无效气道反应性增高，用支气管扩张剂可缓解个人或家族过敏史感染、遗传、理化因素和变应原是主要病因美普清、吸入或顺尔宁咳嗽变异型哮喘23腹泻病临床表现胃肠道症状水、电解质酸碱平衡紊乱腹泻呕吐腹痛脱水代谢性酸中毒电解质紊乱24不同程度脱水表现轻中重失水量(占体重%)5%5~10%10%精神良好或稍萎萎、烦躁极萎、淡漠眼泪有少无口干++++++皮肤弹性无变化较差极差眼眶、前囟稍凹明显凹陷深度凹陷尿量稍减明显减少极少或无循环好四肢凉四肢冰凉或BP25治疗原则预防脱水、矫正脱水继续饮食、合理用药感染性非感染性判断脱水程度性质判断电解质紊乱酸碱平衡紊乱细菌性病毒性26手足口病疱疹性口腔炎患儿，出现手、足皮疹，尤其掌心、足底疱疹，应当诊断为手足口病。由肠病毒感染引起，是传染病。需隔离治疗至少一周。严重者并发神经源性肺水肿、脑干脑炎、心力衰竭。27级别一级二级三级四级五级程度危急（抢救室）重症（抢救室）紧急（优先就诊）亚急（候诊）非紧急（门诊）年龄≤24小时的新生儿≤2月婴儿＞2月婴儿体温高热伴惊厥发作新生儿发热（耳温/口温≥38℃）；耳温/口温≥41℃；肛温≤35.5℃耳温/口温≥39.5℃（肛温≥40℃）耳温/口温≥38.5℃（肛温≥39℃）耳温/口温≥38℃（肛温≥38.5℃）神经深昏迷；惊厥发作嗜睡、浅昏迷；剧烈头痛；烦躁不安（谵妄）；急性瘫痪精神状态有改变；惊厥后24小时；头痛明显神志清楚，对答切题神志清楚，对答切题呼吸急性呼吸窘迫；呼吸停止或频数；氧饱和度＜90％；危重哮喘发作；气道异物；急性喘鸣伴Ⅲ°喉梗阻呼吸中度困难；气促明显；氧饱和度＜95％；咯血；重度哮喘发作；明显喘鸣呼吸轻度困难；中度哮喘发作，氧饱和度＞95％呼吸稍加快，无呼吸困难；氧饱和度＞95％；轻度哮喘发作呼吸平稳循环心脏骤停；严重心律失常；休克；严重心律失常伴循环稳定；心力衰竭；严重胸痛、胸闷；高血压伴惊厥、昏迷急性心动过速；血压正常；明显胸痛；中度高血压早搏；胸痛循环稳定，四肢温暖消化/泌尿系统消化道大出血严重腹胀重度脱水；消化道出血；腹胀明显；消化道异物；急性肾功能衰竭中度脱水；少尿轻度脱水腹泻，呕吐不伴脱水症状过敏反应呼吸窘迫；过敏性休克皮肤黏膜皮疹明显；面部广泛肿胀广泛皮疹局部皮疹、肿胀血液系统凝血功能障碍伴全身性大出血重度贫血；血小板＜20×109/L伴活动性出血血小板＜20×109/L不伴活动性出血其他溺水，中毒，触电，动物咬伤伴全身中毒症状活动性大出血儿科预检分诊29