药品、医疗服务、医疗器械定价

目录药品定价医疗器械定价医疗服务定价药品定价政府制定、调节价政府定价政府指导定价统一定价单独定价市场调节定价成本导向定价竞争导向定价需求导向定价差比定价药品定价部分各种定价类型关系图药品定价形式严格执行不得擅自调整•免疫规划药具•计划生育药具•上述以外的药品上浮为零下浮不限•基本药物目录•医保目录药品•经营垄断性特殊药品政府定价政府指导定价市场调节定价经营者自主制定药品价格分类管理药品定价（一）政府指导定价中国家和地方主管部门定价权限范围医保目录中非处方药地方增补医保用药非营利性医疗机构自配药物地方定价省、市物价局范围部门基本药物医保目录中的处方药经营垄断性特殊药品发改委药品价格评审中心价格评审专家组国家定价政府制定药品价格步骤专家评审或论证集体审议价格公示征询各方面意见调查成本和市场价格普查要求生产经营单位填报有关药品成本、实际购销数量、价格等表专项调查组织人员到生产经营企业调查药品成本和价格等评审研究药品成本、价格及定价相关信息，提出价格制定、调整建议论证对分歧意见较大或需论证单独定价资格的问题进行研究讨论听取行业组织、生产经营者、消费者、相关部门、地方价格部门，毗邻地区价格部门意见通过指定媒体向社会公示统一定价针对不特定企业生产的药品制定和调整的价格政府指导价定价形式单独定价针对特定企业生产的满足特定条件药品制定和调整的价格政府指导价定价形式以该品种生产或经营企业的平均成本为基础调查市场份额较大企业的成本，以被调查企业的加权平均值作为平均成本。生产企业数量少于3家的，应以各企业成本的加权平均值计算考察市场交易价格和份额，并测算加权平均经营成本统一定价生产或经营成本测算统一定价药品含税出厂价：P出厂=（C制造+R期）/（1—R售）×（1+R增值）药品含税口岸价：P口=P到×（1+R关）×（1+R增值）+C口零售价格：P=P出厂（P口）×（1+R流）P出厂：出厂价R增值：增值税率R售：销售利润率C制造：制造成本R关：关税率C口：口岸地费用P口：含税口岸价R流：流通环节差价率P：药品零售价P到：到岸价R期：期间费用率分类化学药生物制品中成药、天然药及民族药期间费用率销售利润率期间费用率销售利润率期间费用率销售利润率普通药品≤35%≤10%≤35%≤10%≤35%≤15%有效成分创新≤50%≤20%≤50%≤25%≤45%≤30%制剂创新≤45%≤15%≤45%≤20%≤45%≤25%工艺技术创新≤35%≤10%≤35%≤10%≤35%≤25%含税出厂（口岸）价格最高流通差价率（额）0~5元40%5~20元35%+0.25元20~100元30%+1.25元100~500元25%+6.25元500元以上20%+31.25元期间费用率、销售利润率流通环节差价率统一定价单独定价条件定价方法专利药品、行政保护期内药品等价格以企业实际成本为基础，应用统一定价方法确定价格国家依法实施保密的品种获得国家奖项的品种在同品种统一定价基础上上浮30%制定价格。国内生产且出口到欧盟、美国或日本市场的品种经药监局认定的质量标准高于，且有效期不短于其他企业同种药品由价格主管部门另行制定公布国内1-3个仿制上市品种首仿参照被仿制药品价格制定，2-3仿制品，照前一个仿制药品价格90%制定符合一定条件的药品可以申请单独定价，单独定价条件和定价方法如下:药品差比定价目的：避免企业改变剂型、规格等变相抬高价格方法：政府定价和政府指导定价均采取差比定价方法，即选择某一剂型、规格等药品为代表品，政府制定代表品价格，同品种其他规格、剂型等代替品按照《药品差比价规则》制定价格举例总类剂型装量价格代表品普通片剂20片/盒10元/盒代替品分散片15片/h盒？假设每片的含量相等查常用化学药品、生物制品剂型差比价表得：分散片对普通片的差比值为1.2代替品的价格=(元）（二)市场调节定价政府定价目录外的药品由企业自主定价，政府不干预价格，药品定价方法类似普通商品。企业在特定目标指导下，依据对成本、需求及市场调查结果，应用价格决策理论对药品定价。•1成本加成定价•2目标利润定价•3盈亏平衡定价法•4边际成本定价法成本导向•1随行就市定价•2主动竞争定价法•3招标定价法竞争导向•1方向定价•2需求差异定价需求导向药品企业自主定价方法1.成本加成定价法即在产品的成本上一定的利润P=C（1+R）P——单位产品价格C——单位产品总成本R——成本加成率成本导向定价2.目标利润定价法（投资收益率定价法）根据投资总额、预期销量和投资回收期等因素确定价格，这种方法能保证投资者的收益，但是，可能难以保证预期销量的实现。不过，对于弹性较小、市场份额较大、具有垄断性的商品，在科学预测销量情况下，这是一种较好的方法。如，对于用于某适应症的第一个新药，采用这种定价方法可以弥补企业高额的研发成本。成本导向定价计算单位产品价格单位产品价格=企业固定成本÷目标收益率÷预期销量确定单位产品目标利润额单位产品目标利润额=总投资额×目标收益率÷预期销量确定目标收益率目标收益率=1/投资回收期×100%基本步骤2.目标利润定价法成本导向定价3.盈亏平衡定价法P=固定成本/销量+单位变动成本成本导向定价4.边际成本定价法（变动成本定价法）边际成本是指每增加或减少单位产品所引起的总成本变化量。以单位产品变动成本作为定价依据和可以接受价格的最低界限，此种定价方法灵活，可以应对竞争、开拓新市场、调节需求季节等成本导向定价1.随行就市定价在垄断竞争和完全竞争市场条件下，企业难以取得绝对优势，为比秒价格竞争带来损失，采用随行就市定价法，即将本企业某产品价格保持在市场平均价格水平上。竞争导向定价案例某市老字号连锁药店的某一分店对面新开了一家平价药店，生意因此清淡了不少。为适应市场竞争，总部决定专门针对这家分店制定不同的价格，每周都要派两名人员到对面平价药店采价，然后以平价药店的价格作为基础，稍微进行下调，以重新提升营业额。竞争导向定价2.差别定价对同种同质产品选取低于或高于竞争者价格高于竞争者价格树立品牌，消费者愿意支付更多的费用低于竞争者价格为了促进销售，扩大市场占有率竞争导向定价3.招标定价法近年来各省市非营利性医疗机构多采用集中招标采购药品，投标定价法是企业常用的定价方法招标中报价最低的投标者通常中标，报价越低，中标可能性越大，但利润越低竞争导向定价招标定价基本步骤根据自身成本确定几个备选价格方案，计算可能盈利的各个价格水平分析竞争者实力和可能报价据各方案可能盈利水平和中标机会计算各方案期望利润据企业投标目的选择投标方案竞争导向定价1.反向定价法根据消费者能够接受的零售价，逆向推算中间商批发价和生产企业的出厂价格出厂价=市场可销零售价÷(1+批零差率)÷（1+进销差率）或：出厂价=市场可销零售价-批零差价-进销差价需求导向定价2.需求差异定价法（价格歧视）定义：在成本不变情况下，厂商向不同的消费者收取不同的价格分类一级价格歧视：对每个产品都收取最高可能价。二级价格歧视：按不同的购买数量确定价格。三级价格歧视：在不同市场按不同价格销售。需求导向定价医疗服务定价基本政策：政府指导定价和市场调节价相结合政府指导定价非营利性医疗机构提供的基本医疗服务•营利性医疗机构提供的各种医疗服务•非营利性医疗机构提供的特需医疗服务市场调节定价医疗服务定价政府指导定价基本医疗服务定价医用耗材定价新增医疗服务项目定价市场调节定价公立医院特需服务项目盈利性医院医疗服务定价医疗服务定价各种定价类型关系图体现公益性合理补偿成本定价原则(一）政府指导定价统一政策，分级管理管理原则国家相关部门制定医疗服务价格政策及项目、定价原则和方法省市相关部门制定指导价格兼顾群众和基本医疗保障承受能力政府指导定价方式付费方式决定定价方式。按服务项目收费要求医疗按服务项目定价。国家物价部门协同相关部门制定医疗服务价格项目规范，最新版《全国医疗服务价格项目规范（2012年版）》省、市物价及相关部门以服务项目成本为基础制定医疗服务项目价格医疗服务项目政府指导定价分类1《规范》目录内项目（基本医疗服务）2医用耗材（未列医疗服务项目的耗材）3新增医疗服务项目1.基本医疗服务定价•参与部门：物价和卫生行政管理部门•基本步骤：成本和价格调查专家评审、论证价格公示医疗服务项目成本测算方法计算医院总成本，扣除财政补助和药品差价收入得到医疗服务总成本.将各科室分为直接和间接成本科室，并将间接科室成本分摊到直接成本科室将医疗服务总成本分摊到各医疗科室，得到各科室成本.某服务项目单位成本=该项目所在科室成本×{某服务项目成本当量（点数）/∑[该科室各服务项目成本当量（点数）×服务列数]}某级别医院某医疗服务项目平均成本=∑（某医院该项目单位成本×项目服务列数）/该级别医院该项目服务列数合计某区域内某医疗服务项目平均成本=各级别医院该医疗服务项目平均成本合计/医院级别个数基本医疗服务项目价格•医疗服务项目价格以成本为基础。为了体现优质优价，对不同级别医疗机构和医生制定差别价。•如，《吉林省医疗服务价格管理暂行办法》规定，以政府指导价为基准，市级医疗机构的手术类价格必须下浮10%以上，县级及以下医疗机构必须下浮20%以上。2医用耗材定价•纳入医疗服务项目内的卫生材料、诊断试剂，应按平均消耗计入项目成本•未纳入医疗服务项目医用材料，按照医疗机构实际购进价格加一定的加价率定价。加价率由省级价格主管部门确定3.新增医疗服务项目定价未纳入国家和省《医疗服务价格项目规范》、经临床试验及科学论证（鉴定）对提高诊断和治疗水平确有显著效果、确属国内省内首创或率先从国外引进的新技术、新方法、新材料开展的医疗服务项目成为新增医疗服务项目（新增项目）。3.新增医疗服务项目定价市、县医疗结构市价格、卫生行政主管部门省价格、卫生行政主管部门省级医疗结构资料资料新增项目价格采取申报、审批制度（各级具体实施可能有差异，基本流程相当）医疗机构资料包括：项目基本资料、成本测算、拟定价格初审，资料上报国家改委卫生部申报组织专家审核论证，根据项目成本、比价、供求等因素核定价格，上报(二）市场调节定价非营利性医疗结构特需医疗服务项目营利性医疗结构医疗服务市场调节定价成本导向定价竞争导向定价需求导向定价定价方法成本导向定价1.成本加成定价法P=C(1+R)•P－单位医疗服务项目价格•C－单位医疗服务项目社会平均成本，•R－成本加成率适用范围：进价经常变化、品种繁多，并且费用的收取是其他医疗服务项目的附带收费，如医疗单位一次性医疗用品、药品等的定价。成本导向定价2.损益平衡定价法（保本定价）以医疗服务成本与医疗服务收入保持平衡为原则的一种定价法P=F/Q+Cv•P－保本价•F－总固定成本•Q－总工作量•Cv－单位变动成本适用范围：多用于医疗机构查体项目综合定价、社区收费项目定价等成本导向3.目标收益定价法P=（F+V+I*R）/Q•P为单位医疗服务项目价格•F为医疗服务项目总固定成本•V为医疗服务项目变动成本•I为医疗服务项目的总投资•R为目标收益率•Q为医疗服务项目提供数量适用范围：目标收益定价法适用于检查检验和手术等项目以及新投资开展的项目的价格制定。成本导向4.病种费用定价在按病种的支付方式下以病种成本测算为基础，计算每个病种组合的固定支付额度，一般方法参照公共事业物品定价公式制定。R=VC+ROR*RB•R表示费率•VC为可变成本包括经营费用税收和折旧•ROR指许可的资产收益率•是费RB率基础适用范围：按病种付费的医疗支付方式需求导向定价以消费者消费心理和需求强度为定价基础，根据消费者承担能力，合算服务成本和获利程度，确定服务价格23市场认可定价：根据社会对医疗服务的认可度确定服务价格。通过细致的市场调查分析，预测某一价格水平下的就诊数量，决定投资额度，合算成本及利润特需项目定价，对潜在服务对象的需求调查，根据患者消费心里，设置少量特殊医疗服务项目，服务价格高于市场认可的常规价格，满足特殊需求专科特色定价，对于在本地具备领先水平，战友绝对市场份额的医疗服务项目收费高于普通价格。如专业技术高、