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新生儿留置胃管12020/4/9插胃管是新生儿病房常见而基本的护理技术操作,为早产儿、低出生体重儿的喂养和治疗提供重要的支持和保证，由于新生儿没有主动配合的意识、能力，造成新生儿插胃管时有一定的难度，留置胃管期间也会容易滑脱，并出现恶心、呕吐等现象，为了提高留置胃管的成功率及防呛咳、窒息等。留置胃管常用于胃肠道营养支持、胃肠减压。但是，长期留置胃管易对口腔、鼻、食道、和胃粘膜造成损伤，引起一些并发症，如炎症、水肿、出血、溃疡等，使患者感到痛苦和不适,22020/5/10经口腔插胃管与传统的经鼻腔插胃管比较，口腔胃管插入时不涉及鼻腔，一次性插管成功率高，黏膜损伤小，对患儿影响小。常规的从鼻腔插胃管对新生儿的鼻腔环境造成了一定的不良效果。由于新生儿鼻腔短小，鼻腔粘膜娇嫩，按照传统的操作方法，易引起鼻腔粘膜损伤、出血，造成患儿痛苦。经鼻腔插管时，由于生理因素影响，新生儿不会配合做吞咽动作，增加了插管难度，经鼻插管胃管易盘在咽喉部[6]，使鼻咽部血管粘膜充血肿胀，鼻腔分泌物增多并结痂，使原已狭小的鼻腔更加狭窄甚至闭塞，进而使机体氧气的吸入量减少，二氧化碳排出受阻，较大程度影响患儿的呼吸，严重者可导致出现呼吸暂停。32020/5/10经口腔插胃管，首先测量插入胃管的长度（即患儿发际至剑突之间的距离）一般为胃管所指刻度15～25cm之间，用石蜡油润滑胃管前端，患儿取侧卧位，操作者用镊子钳取胃管从患儿口腔轻柔的插入，当胃管插入至5～7cm时，助手迅速用棉签蘸少许糖水放入患儿口腔中，使患儿产生吞咽动作[1]的研究显示口中含糖水吞咽比单纯吞咽动作容易，患儿能更好的与操作者配合，减轻了患儿的痛苦，当插至胃管所指刻度18cm时，接5ml注射器抽吸胃液证实在胃内[2,3]妥善固定。同时注意观察患儿的面色、呼吸的变化情况，发现异常及时处理。42020/5/10经口插管不涉及鼻腔仅对咽部有轻微刺激，由于新生儿生理性吸吮和吞咽反射，感觉口腔中有异物时即产生主动的吞咽动作，经口腔至胃的通道直径远超过鼻腔至胃的通道直径，不易损伤黏膜。临床观察结果显示，经口腔插管留置的效果明显优于经鼻插管留置，因此新生儿应尽量采用经口腔插管。可是，由于新生儿唾液腺发育不好，唾液分泌少，口腔粘膜干燥，加之口腔粘膜柔嫩，血管丰富，留置胃管增加了黏膜损伤的机会，改变了呼吸道的环境，从而增加了感染的机会，同时留置胃管后造成呼吸道狭窄,注意保持呼吸道通畅。新生儿胃容量小，食管松弛，胃呈水平，上述均使初生新生儿容易发生呕吐。在插胃管或者留置胃管期间要密切观察患儿是否出现呕吐，而呕吐物易呛入气道而引起窒息和(或)吸入性肺炎。52020/5/10留置胃管期间的护理观察留置胃管成功的关键往往取决于插管的入口处与固定是否牢固，患儿无意识的躁动等。由于经口腔插入胃管且长期留置胃管更换的周期是7d[7]，给口腔粘膜带来感染的机会，所以精心护理对预防感染至关重要。每天用生理盐水清洁口腔2次，动作轻柔防止损伤口腔黏膜，注意观察口腔是否出现粘膜磨损、鹅口疮等，每班交接班要细致查看胶布固定情况，是否有松脱，胶布潮湿应及时更换，避免胃管脱出，尽量减少患儿不必要的插管痛苦。观察组有2例发生脱管，但并未出现呕吐、吸入、炎症等，给予重插胃管处理。62020/5/10注意事项1．胃管消毒后用温开水将管外湿润，可直接插入食管(忌用油类润滑剂)。2．必须肯定胃管确在胃内，方可进行鼻饲。3．新生儿胃容量较小，喂入量必须严格遵医嘱。4．奶及水的温度要适宜，不得过冷或过热。5.如须经胃管给药时，则药物必须研细用温开水调匀后方可注入。喂完奶及药后，注入少量温开水，以免胃管堵塞。下次使用前，应先将胃内所有液体抽出后，再行喂饲。6．鼻饲速度宜缓，鼻饲后取侧卧位，以防呕吐，引起呛咳，憋气窒息。7．鼻饲期间，注意保持口腔清洁。8．鼻饲中如发现呕吐，应即停止注入，并及时检查原因或更改奶量。9．胃管可留置3-4d。取放过程要随时夹闭管外端，防止空气进入胃内或管内液体流入咽部，引起呛憋。72020/5/10