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放射科2017年7月份质控总结本月质控小组主要针对图像质量、报告单书写质量、技师对操作规范的掌握应用、放射科申请单等进行检查和质控，并对存在的问题提出整改意见。具体内容如下：1、抽取普通门诊P1320523-P132232，P133102-P133205X线片，检查X线片图像质量，分析影响因素;2、检查急诊X线照片质量，片号P133643-P133743，检查X线片图像质量并分析影响因素；3、随机抽取X线、CT诊断报告单100份（P133236—P133528），检查报告单一般项目书写、征象描述和诊断意见等内容;4、加强新入职医生的诊断能力的培训；5、检查设备维护和保养情况；6、召开科室质控小组会议1次；一、主要质控指标完成情况大型X线机照片检查甲片率：47.7%，大型X线机照片检查阳性率：58.3%，大型X线机检查诊断符合率：89.48%，CT检查阳性率：56.7%，CT检查诊断符合率：93.33%。二、质控指标完成情况分析（重点图像质量、诊断符合率）（一）图像质量评价1）、整体影响因素统计：影响因素门诊急诊技师摆位不正25.30%26.70%影响X线图像质量因素统计图2)、我科门诊、急诊图像甲片率分别为：59.9%、40.0%。病人不配合导致体位不正28.50%30.70%体外有阳性异物12.80%15.3%体外有半透光异物14.76%14.00%照片对比度差14.03%8.30%照片有运动伪影1.20%2.0%照片标志与被照肢体重叠3.41%3.0%总之：甲片率较低的原因1）、急诊科甲片率较低，影响了整体甲片率。2）、技师责任心不强，摆位不正。3）、病人不配合造成的体位不正，考虑为小儿胸片肩胛骨因素影响。4）、病人不配合导致体位不正，是影响甲片率的第二大原因。三）、改进措施：1）、加强技师责任心，甲片率低者科室通报批评。2）、小儿胸片评价标准去除肩胛骨影响因素。3）、照片时尽量让病人稳定，必要时缩短照片曝光时间。（二）、诊断符合率评价一）、质控指标完成情况大型X线机检查诊断符合率与诊断不符合对照：CT检查诊断符合率与诊断不符合对照：二）、诊断不符合原因分析：大型X线机检查诊断符合率分析：本月共随访普放25例住院病历，其中2例出院时尚未确诊（要求出院），4例未随访到结果，在随访到结果的19例病历中，5例X线诊断与手术后诊断符合，14例X线诊断与临床诊断符合；误诊2例，其中1例为慢性支气管炎，1例为冠心病。CT检查诊断符合率分析：本月共随访15例，8例与手术后诊断符合，6例与临床诊断符合,误诊1例腔隙性脑梗塞。1）、误诊体现在临床病史不详细。2）、医生因素：对疾病的认识及经验不足。3）、设备因素：不适合或检查不充分，该做进一步检查的一定要做全。4）、疾病的不典型因素。三）、改进措施：1）、对影像常见病要加强认识，进一步掌握其影像表现，应与临床病史、其它相关检查紧密结合，必要时可以进一步MRI检查；典型者可以考虑诊断某种疾病。2）、阅片时要遵循一定的顺序，全面观察，防范漏诊；必要时进一步检查，提高诊断符合率。（三）、危急值报告：本月未发现漏报（四）医疗安全不良事件、医疗器械不良事件：无（五）机器维修故障情况1、机器故障：新CT机患者登记信息无法自动导入故障原因分析：新CT机与登记台患者录入系统软件不兼容改进措施：请软件工程师调试了软件，出现此问题当班医生能解决2、机器故障：万东DR机移动床的脚踩开关失灵故障原因分析：脚踩开关故障改进措施：工程师更换了新的脚踩开关，请大家注意维护好设备三、2017年８月份质控小组活动计划：1、针对７月份质控检查出现问题的整改情况进行追踪检查；2、组织学习医院核心制度；3、加强新入职人员岗前培训；4、组织学习消防安全知识；5、组织学习院级应知应会；6、检查X线、ＣＴ申请单、报告单质量；7、召开质控科室质控小组会议；8、组织科室业务学习；９、组织科室疑难病例讨论。质控员：科室主任：2017年7月29日