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放射科2015年三季度质控总结本季度质控小组按照上季度工作计划执行，对上季度制空检查出现的问题已经做出整改，继续对图像质量、报告书写质量、技师对操作规范的掌握应用、机器设备的维护保养等进行检查和质控，CT及MR阳性率、诊断符合率统计分析。召开质控小组会议2次，并对存在的问题提出整改意见。具体内容如下：1、进行图像质量、报告质量检查，并分析原因。2、检查设备维护和保养及运行情况；3、召开科室质量管理与安全小组会议1次；一、主要质控指标完成情况1、设备运行完好率：100％2、急救药品完好率：100%3、检查结果及时率≥90%4、CT检查阳性率：见阳性率及手术符合率统计表5、CT检查诊断符合率：见阳性率及手术符合率统计表6、MRI检查阳性率：见阳性率及手术符合率统计表7、MRI检查诊断符合率：见阳性率及手术符合率统计表二、质控指标完成情况分析（重点图像质量、阳性率、诊断符合率）（一）各项工作量完成情况见阳性率及手术符合率统计表图像及报告质量评价一）、存在的问题1）、图像质量问题：患者检查体位不规范；胶片打印时窗宽、窗位选择不当。2)、报告质量问题：影像描述不符合规范（病灶的位置、大小、毗邻关系未加以描述，如泌尿系结石患者，必须描述结石的位置及大小）。二）、原因分析1）、上机人员缺乏诊断知识。2）、后处理人员只求速度、完成任务，不注重图像质量。3）、诊断医师为提高速度，引用模板后不仔细阅读。4）、实习医师还不能完全规范化书写影像报告，签审报告的上级医师时有不仔细。5）、疾病的不典型。三）、改进措施：1）、加强医师、技师责任心，加强学习，不断提高业务水平。2）、做好实习、进修医师的教学、报告签审工作。3）、尽量做好检查前准备。4）、带教老师做好实行进修人员的带教工作。（二）、诊断符合率评价一）CT、MRI符合率与不符合对照详见阳性率及手术后符合率统计表二）、诊断不符合原因分析：CT、MRI检查诊断符合率分析：本季度共随访CT、MRI各90人次，每月各30人次，均为住院病人，其中CT不符合6例，MRI不符合5例。误诊原因分析如下：1）、医生因素：对疾病的认识及经验不足。2）、设备因素：不适合或检查不充分，该做进一步检查的一定要做全。3）、疾病的不典型因素。三）、改进措施：1）、加强专业知识学习。2）、阅片时要遵循一定的顺序，全面观察，防范漏诊；必要时进一步检查，提高诊断符合率。3）、扫描必须按照相应的操作规范操作。（三）、质控活动改进措施：一）、加强技术操作规范、报告书写规范、危急值管理制度、设备管理、放射防护及安全管理相关知识的学习及执行情况的监督检查，提高全体职工的执行力，养成规范工作的自觉性和习惯。二）、医务部检查存在问题进行追踪：1）、病人满意度调查结果不理想，医务人员必须尽自己最大努力，为患者提供最好的医疗服务。2）、科室人员基本信息已重新归档、整理。三、2015年四季度质控小组活动计划：1、针对第三季度质控检查出现问题的整改情况进行追踪检查；2、组织学习科室诊疗指南；3、组织学习科室规章制度、职责；4、每月对图像质量、报告质量进行评价，制定个人与绩效挂钩实施方案；5、做好大型设备阳性率及影像诊断手术符合率统计与分析；6、坚持晨读片、疑难病例讨论。7、加强洗手、心肺复苏、全院应知应会学习。2015-10-8