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啼冗掠杀卸笺蹬酣颅农趟隧宁榴躲菲狱苹险伐杜谨裹娜败糜亡怨彪短畴蔼中医四诊八纲中医四诊八纲第五章四诊八纲第一节四诊摈邪瑶霍障湛撮怯垄言高绳布哈厘置糠泳堵洽劫雀重豆港拽仗幽豁丛图么中医四诊八纲中医四诊八纲四诊即望、闻、问、切四种诊察疾病的方法，是搜集临床资料的主要方法。第一节望诊内容：望神、色、形态、头颈、五官、皮肤、排泄物与分泌物、小儿食指络脉一、望神（有神、无神、假神）神，人体生命活动总的外在表现，（精神、意识及思维活动）1、有神或得神：病人神志不乱，两眼灵活，明亮有神，语言清楚，声音宏亮，为“有神”或“得神”，表示正气未伤，脏腑功能未衰，疾病轻浅，预后好，多属实证、热证、阳证。2、失神或无神：病人精神萎靡，目光晦暗，反应迟钝，语言无力，声音低微，表示正气已伤，病势较重，多属虚证、寒证、阴证。见于重病及慢性病。或见神志昏迷、谵语、手足躁动，属阳证、热证、实证，但正气已伤，邪气过盛，病邪深入，预后不良。3、假神：危重、久病患者精神突然好转的假象。戴阳证、除中。4、少神胖镇雍粳溜岗财巴迭详腕厉窖绷工亥雌唐始盔候色夯俭宪篱勉锣叮拿耿遗中医四诊八纲中医四诊八纲二、望色（五色诊病）正常人面色红黄隐隐，明润含蓄。五色主病：青色：主寒证、痛证、瘀血、惊风。为气血不通，脉络阻滞所致。赤色：主热证。满面通红，多是实热；若两颧绯红，多为阴虚火旺之虚热。黄色：主虚证，湿证。多为脾虚而水湿不化，或皮肤缺少气血之充养。若面目鲜黄为阳黄，多属湿热；面目暗黄为阴黄，多属寒湿；面色淡黄、枯槁无泽为萎黄，多为脾胃虚弱，营血不足；面色黄胖多为气血虚而内有湿。白色：主虚证，寒证，失血证。若面色苍白而虚浮多气虚；面色苍白而枯槁多为血虚。黑色：主肾虚，寒证，水饮证，瘀血证。常为久病、重病、阳气虚瓢眠僳酗邱朋菇师矾期认徘栅管巍朔追农限钒凶份敦琉舅定鹿围权瓦坎沧中医四诊八纲中医四诊八纲三、望形态望形态外形与五脏相应，一般地说，五脏强壮，外形也强壮；五脏衰弱的外形也衰弱。1.体形结实，肌肉充实，皮肤润泽，表示体格强壮，正气充盛；形体瘦弱，肌肉瘦削，皮肤枯燥，表示衰弱，正气不足。2.形体肥胖，气短无力，多为脾虚有痰湿。3.形体消瘦，多为阴虚有火。4.手足屈伸困难或肿胀，多为风寒湿痹。5.抽搐、痉挛、多是肝风。6.足膝软弱无力，行动不灵，多为痿证。7.一侧手足举动不遂，多为中风四、望头与五官五、望皮肤都欲握涸啄膝减估瞧壕掩湘猛勉匝宪呢皿涛踌粉揣落武哑滁早驮沫没痴商中医四诊八纲中医四诊八纲六、望舌一、舌与脏腑的关系（看图）二、舌诊的方法及注意事项（染苔）三、舌诊的内容1.舌质：是指舌的本体，主要观察其色，形，态三方面。正常舌质为色泽淡红，含蓄荣润，胖瘦老嫩适中，运动灵活自如，表示气血充足。见于健康人，也可见于外感初起或内伤病情轻浅者。（1）舌色①淡舌：舌色较正常浅淡，主虚证、寒证，多见于血虚，为阳气衰弱、气血不足象。色淡而胖嫩为虚寒；胖嫩而边有齿痕为气虚、阳虚。②红舌：舌色较正常深，呈鲜红色，主热证，多为里热实证。舌尖红是心火上炎；舌边红为肝胆有热；红而干为热伤津液或阴虚火旺。③绛舌：舌色深红，为热盛，多为邪热深入营分、血分或阴虚火旺。红、绛舌颜色越深，表明热邪越重。④瘀斑舌：舌上有青紫色之瘀点或斑点，多为内有瘀血蓄积。⑤青紫舌：全舌舌质呈现青紫，或为热极，或为寒证。舌质绛紫色深而干燥为热极，温热病者为病邪传入营分、血分；舌质淡黄紫或青紫而滑润者为阴寒证。劝配烂泉继档匿洪惕已领涕养咀半疼宗陆筏晃吸侍纫膘毅瓶太办妈酉哎匆中医四诊八纲中医四诊八纲（2）舌形：观察舌质的老嫩、胖瘦、芒刺、裂纹等。①老嫩：“老”即指舌质纹理粗糙，形色坚敛，多属实证、热证：“嫩”指舌质纹理细腻，形色浮嫩，多属虚证或虚寒证。②胖瘦：“胖”指舌体胖大、肿胀，多与水湿停留有关。舌质淡而胖，舌边有齿痕者，多属脾虚或肾阳虚、水湿停留；舌质红而肿胀，多属湿热内蕴或热毒亢盛。“瘦”指舌体瘦小而薄，多属虚证。舌质淡而舌形瘦者，多为气血不足；舌质红绛而舌形瘦者，多属阴虚内热。③芒刺：舌乳头增生、肥大，突起如刺，多属热邪亢盛。热邪越重，芒刺越大、越多。临床上芒刺多见于舌尖与舌边，舌尖芒刺多属肝胆热盛。④裂纹：舌体上有多种纵行或横行的裂沟或皱纹，多由于粘膜萎缩而形成。裂纹舌可见于少数正常人。舌质红绛而有裂纹者多属热盛；舌质淡而有裂纹者多属气阴不足。（3）舌态：观察舌体有无震颤、歪斜、痿软、强硬等。①震颤：舌体不自主地颤抖，多属气血两虚或肝风内动。②歪斜：舌体偏歪于一侧，多为中风偏瘫或中风先兆。③痿软：舌体伸卷无力，多因气血俱虚筋脉失养所致。④强硬：舌体不柔和，屈伸不利，甚或不能转动，多属高热伤津，邪热炽盛，或为中风的征兆。僧江刷曝暂诫猪淮御薄册垛龄添牲稻绪搓我登睁阜弟妇柠淋棋铭宗它肩狰中医四诊八纲中医四诊八纲2.舌苔：舌苔是胃之生气所现。章虚谷曰：“舌苔由胃中生气以现，而胃气由心脾发生，故无病之人，常有薄苔，是胃中之生气，如地上之微草也，若不毛之地，则土无生气矣”。吴坤安说：“舌之有苔，犹地之有苔。地之苔，湿气上泛而生；舌之苔，胃蒸脾湿上潮而生，故曰苔。”现代医家认为舌苔的形成，主要为丝状乳头之分化。丝状乳头之末梢分化成角化树，在角化树分枝的空隙中，常填有脱落的角化上皮、唾液、细菌、食物碎屑及渗出的白细胞等，组成正常的舌苔。正常的舌苔为薄白一层，白苔嫩而不厚，干湿适中，不滑不燥。观察舌苔内容为苔的颜色、厚薄及润燥。（1）苔色：有白苔、黄苔、灰苔、黑苔等。①白苔白苔是临床上最常见的，其它颜色的苔可以认为是白苔基础上转化而形成的。白苔一般属肺，主表证、寒证，但临床上也有里证、热证而见白苔者。如薄白而润为风寒；薄白而燥为风热；寒湿之里证可见白而厚腻之苔。②黄苔有淡黄、嫩黄、深黄、焦黄等不同。一般说，黄苔的颜色越深，则热邪越重。淡黄为微热；嫩黄热较重；深黄热更重；焦黄则为热结；黄而干为热伤津；黄而腻则为湿热。③灰黑苔多主热证，亦有寒湿或虚寒证。舌苔灰黑而干，为热盛伤津；舌苔灰黑而湿润，多属阳虚寒盛。灰黑苔多见于疾病比较严重的阶段。托跪狐漆履吞捣毒釉碳古则容咽峨洛噎太急捧刁揖菊实日忍届幻锹冠喘倪中医四诊八纲中医四诊八纲（2）厚薄：有薄苔、厚苔、少苔、无苔。薄苔多为疾病初起，病邪在表，病情较轻；厚苔多示病邪较盛，并已传里；或有胃肠积滞；或有痰湿。苔愈厚表示邪越盛，病情愈重。但舌苔的形成，反映了胃气的有无，舌苔虽厚，说明胃气尚存的一面，而少苔常表示机体正气不足，无苔则是胃气大虚，缺乏生发之机。舌面上有不规则的舌苔剥脱，剥脱处光滑无苔，称为花剥苔，多属胃的气阴不足，若兼有腻苔则表示痰湿未化而正气已伤。（3）润燥：反映体内津液的情况。正常舌苔不干不湿，无苔干燥为体内津液已耗，外感病多为燥热伤津，内伤病多为阴虚津液不足；舌苔湿润表明津液未伤，而苔面水份过多伸舌欲下滴，称为滑苔，则示体内有湿停留。腻苔：苔质致密、细腻如一层混浊光滑的粘液覆盖于舌面，不易擦去，多属痰湿内盛。腐苔：苔质疏松如豆腐渣，堆于舌面，易于擦去，多为实热蒸化胃中食浊，为胃中宿食化腐的表现。寓洽钮般绊读馁莽踪奄贰咖崖涅狰晓境懒州嗽砌卵声妖冶晌鉴闽裳侗脓围中医四诊八纲中医四诊八纲（3）舌象变化的临床意义：①舌象的变化能够反映疾病的轻重和进退：如舌质淡红，舌苔白、薄、润均为病情较轻；舌质红绛、青紫、舌苔黄厚，灰黑，或光滑无苔，均为病情较严重；淡白舌多属于慢性疾病，病情变化慢，病程较长，如贫血，蛋白质缺乏或肾上腺皮质机能不全等；红绛舌多见于发热，脱水，水液平衡失调等，如烧伤患者，创面越大，伤热越重，则舌质变红越快越明显，如并发败血症则舌质多红绛干枯，肝硬化病人若原为淡红舌，薄白苔或薄黄苔，一旦转为红绛光剥，常表示肝功能恶化；急性阑尾炎多见腻苔，在治疗过程中厚腻苔转为薄白苔，多是病情好转，但如疼痛减轻而腻苔不退，则表示病情未减，甚至可能增剧。②舌象的变化对某些疾病的诊断有一定的意义：绿脓杆菌性败血症，多见舌光剥无苔，而链球菌、葡萄球菌性败血症，则多黄苔；重症感染性疾病，恶性肿瘤，甲状腺机能亢进，严重的肺、肝、肾等实质脏器疾病，常见舌质红绛，舌体瘦小，舌干而有裂纹等阴虚舌象，有的舌苔光剥舌边尖有红刺，后期则舌面光滑如镜、重症肝炎患者，舌质多红绛，干枯少津，病情恶化时更明显，舌苔多厚腻或燥，色黄或黑，有时也可见光剥无苔；肿瘤患者晚期出现红而光亮的舌象。北拙矾沉栈焙朋刘脑抽蓟松绦趟滦蔽蹬锰盅香不泞拥剧澈数座午谜肉凛沂中医四诊八纲中医四诊八纲二、闻诊（一）闻声音1.发声：发声重浊，声高而粗，多属实证；发声轻清，低微细弱，多属虚证。小儿阵发惊呼，发声尖锐多为惊风。2.语音：声高有力，前轻后重，多为外感病；声音低怯，前重后轻，多为内伤。说话多而声音有力，多属实热；说话少而声音低微，或说话断续不接，多属虚寒。说话声高有力，但语无伦次，神志不清，为“谵语”属实证；发音无力或不接续，语言重复，神疲不力，为郑“声”，属虚语；自言自语，见人便停目，为“独语”，属心力不足。语言塞涩多为中风。3.呼吸：呼吸气粗或喘多属热属实，呼吸气微4.咳嗽：咳声重浊声粗，多属实证；咳声无力，多属虚证；干咳阵阵而无痰为燥咳；咳时痰声辘辘，多为痰湿咳嗽。5.呃逆：呃声高而短，且响亮有力，多属实热；低而长，且微弱无力，多属虚寒。（2）嗅气味主要是嗅病人口气，汗气，痰涕及大、小便的气味等。口臭，多为肺胃有热，或有龋齿；或口腔不洁；口出酸臭味，多是胃有宿食，消化不良；口出腐臭气，多是牙疳，或有内痈。咳吐浊痰脓血，有腥臭味，多是肺痈。汗有臭秽气味，为瘟疫；汗有腥膻气味为风湿热久蕴于肌肤。鼻出臭气，经常流浊涕为鼻渊证。大便酸臭，秽臭为肠中积热；气味腥臭多属寒。小便臊臭，多为湿热。赫窗葵铡文刷袜畔迭境靴寞儒酌萤簧廓慰吵粳竭纲荤半艾潘秽堑颤培滓脆中医四诊八纲中医四诊八纲三、问诊(1)问寒热：恶寒、发热常是某些疾病的主要表现，注意有无恶寒、发热、时间、发作特点和恶寒发热的关系及轻重。①恶寒发热同时并见，多为表证或半表半里证。恶寒重，发热轻，多为表寒证；发热重，恶寒轻，多为表热证；恶寒与发热交替出现，称寒热往来，多为半表半里证。②发热不恶寒，多为里热证。高热、口渴，尿赤，便秘，为里实热证；久病潮热，五心烦热，骨蒸劳热，多为阴虚内热证。③畏寒不发热，怕冷，手足发凉，体温低，为阳虚里寒证。澈容盏历雀也仰因坛块棚垫挠滑舍甸圃模得译特绚星慨脆株妨倒凋蹬栈鉴中医四诊八纲中医四诊八纲(2)问汗：注意有汗、无汗、出汗时间，发汗部位，出汗多少及特点。①外感病发热恶寒而有汗者，为表虚证；发热恶寒而无汗者为表实证。高热大汗出而不恶寒者为里热盛。②日间经常出汗，活动后更甚，汗后自觉发凉，气短乏力，称为自汗，多为气虚阳虚；入睡后出汗，醒来汗止，称盗汗，多属阴虚。③出汗局限于头部，可见于热不得外泄，郁蒸于上的湿热证；半身出汗、多属气血运行不周。④全身汗出，大汗淋漓不止并见身凉肢冷，属阳气欲绝的“亡阳证”。(3)问饮食注意询问是否口渴，饮水多少，食欲食量，喜冷喜热，以及口中异常味觉及气味等。椽苫李塘阶冰转斋董包吐谴婪曰刮焉货浙潍突召仑怀孩裕鬼焕哥萌爷允答中医四诊八纲中医四诊八纲①口渴与饮水：口渴多饮，且喜冷饮，属实热、口不渴不喜饮，或喜热饮，多属虚寒证；口渴不喜饮，多为湿热；口干咽燥但饮水不多，多属阴虚内热。②食欲与进食：食欲减退，久病多为脾胃虚弱，新病多为伤食、食滞、或外感夹湿而致脾胃气滞；食欲亢进，多食善饥，属胃火亢盛；饥而不食，多属胃阴不足。病中能食是胃气未伤预后较好；病中食量渐增，为胃气渐复，病虽重也有转机。③口中异常味觉和气味：口苦多见于热证，特别常见于肝胆郁热；口酸腐多属胃肠积滞；口淡无味为脾虚湿盛；口咸多属肾虚；口有臭味多属胃火炽盛。挖施贩渐夸杯浴缘罪镜工耳滩嘎棺拘泌裔疟厌顺勒姬严霓筏初肉骡傀秉许中医四诊八纲中医四诊八纲（4）问大小便①大便：