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踝关节骨折Lauge-Hansen分型ANGLOE·2016年08月02日·研究生例会踝关节骨性结构踝关节的骨性结构包括胫骨、腓骨远端及距骨，踝穴容纳距骨体冠状面：外踝较内踝低1cm左右；矢妆面：外踝较内踝向后1cm，后踝较前踝更向下延伸，限制距骨后移；足踝韧带内侧副韧带（胫距前、胫舟、胫跟、胫距后韧带）外侧副韧带（距腓前韧带、跟腓韧带、距腓后韧带）跗骨间关节距下关节距跟舟关节跟骰关节跗横关节踝关节骨折的临床表现及诊断局部肿胀、压痛和功能障碍是关节损伤的主要临床表现诊断时，首先应根据外伤史和临床症状以及X线片显示的骨折类型，分析造成骨折的机制。因为不同方向的暴力，虽可发生同样的骨折，但其整复和固定方法不尽相同。如：外翻引起的内踝撕脱骨折和强力距骨压迫造成的内踝骨折外翻导致的内踝骨折，肿胀、疼痛、压痛都局限于内踝局部，多为横断骨折，外踝及外侧副韧带一般无症状；内翻所致的内踝骨折，外侧副韧带一般都有严重的撕裂伤，内踝骨折多呈楔形；外翻时内踝剧痛，内翻时外踝无痛。踝关节骨折辅助诊断踝关节正侧位片、踝关节内旋20°正位（踝穴位）踝关节的X光片是必须的；腓骨短缩最容易在踝穴位发现，如果胫骨关节面软骨下骨和外踝的软骨下骨的连线出现台阶，表明腓骨有短缩；距骨角为83°±4°，其增大或减小均提示踝穴的移位或不稳；距骨和胫骨关节面的间隙应该与内踝和距骨内侧关节间隙相同，内侧间隙的增大意味着踝穴的移位；侧位片反应腓骨骨折的形态，后踝骨折和距骨向前或向后移位。丹麦学者Lauge-Hansen于1950年提出Lauge-Hansen分型是踝关节骨折经典分型方法，基于受伤时足的位置和引起损伤的暴力方向两个因素，将损伤机制和骨折类型相结合，对韧带结构损伤程度以及手术方式的选择都有重要的指导价值。足的位置决定了哪些结构是紧张的，因此该结构在遭受暴力时可能发生损伤。Lauge-Hansen最初将踝关节骨折分为4型：旋后外旋型、旋后内收型、旋前外旋型、旋前外展型。第一个词代表受伤时足的位置，第二个词表示致伤暴力的方向。足的位置旋前旋后旋前是指足背伸外翻位外侧缘抬高内侧缘降低旋后是指足跖屈内翻位内侧缘抬高外侧缘降低暴力方向这里所说的内收外展，是指暴力的方向。而暴力的方向都是针对距骨而言的。距骨从前向后的长度较长，主轴线呈前后方向。内收外展暴力导致距骨围绕自身轴线出现旋转。内收：脚掌朝向内侧，距骨上关节面转向外，下关节面转向内。外展：脚掌朝向外侧，距骨上关节面转向内，下关节面转向外。『什么是内收外展』内旋外旋同样也是暴力的方向。以垂直方向（胫骨）为轴，距骨在水平面上旋转。距骨头向内称为内旋，距骨头向外称为外旋。『什么是内旋外旋』在踝关节骨折中研究足的位置的意义何在？踝关节骨折中足的位置决定了距骨在踝穴中的相对位置距骨在踝穴中的相对位置决定了外界暴力下距骨的相对运动轨迹距骨的相对运动轨迹决定了损伤类型个人理解距骨是踝关节骨折中的核心……旋前旋后旋前是指足背伸外翻位外侧缘抬高内侧缘降低旋后是指足跖屈内翻位内侧缘抬高外侧缘降低距骨外移内侧副韧带紧张外侧副韧带松弛距骨内移外侧副韧带紧张内侧副韧带松弛Lauge-Hansen最初将踝关节骨折分为4型：旋后外旋型、旋后内收型、旋前外旋型、旋前外展型；第一个词代表受伤时足的位置，第二个词表示致伤暴力的方向。旋后内收型分2度：首先出现踝关节平面以下腓骨横行撕脱骨折或外侧副韧带撕裂；然后暴力继续，内踝垂直骨折。旋后内收型：1.腓骨横行撕脱骨折或1.外侧副韧带断裂2.内踝垂直骨折旋后外旋型这一类型是最常见的损伤，约占85%，分4度：1.前胫腓韧带断裂；2.腓骨远端螺旋斜行骨折；3.后胫腓韧带断裂或后踝骨折；4.内踝骨折或三角韧带撕裂；旋后外旋型：1.前胫腓韧带断裂2.腓骨远端螺旋骨折3.后胫腓韧带断裂或3.后踝骨折4.内踝骨折或4.三角韧带撕裂旋前外展型，分3度：1.内踝横行骨折或三角韧带撕裂；2.胫腓联合韧带断裂或其附着点撕脱骨折；3.踝关节平面以上腓骨短、水平、斜行骨折。旋前外展型：1.内踝横行骨折或1.三角韧带撕裂；2.胫腓联合韧带断裂或2.其附着点撕脱骨折3.踝关节平面以上腓骨短、水平、斜行骨折。旋前外旋型，分4度：1.内踝横行骨折或三角韧带断裂；2.前胫腓联合韧带断裂；3.踝关节平面以上腓骨短斜行骨折；4.后胫腓韧带撕裂或胫骨后外侧撕脱骨折。旋前外旋型：1.内踝横行骨折或1.三角韧带断裂2.前胫腓联合韧带断裂3.踝关节平面以上腓骨短斜行骨折4.后胫腓韧带撕裂或胫骨后外侧撕脱骨折旋前外旋型旋前外旋型旋前外旋型THANKYOU.a，极度旋前背屈位；b，极度旋前跖屈位；a，极度旋后背屈位；b，极度旋后跖屈位。