内？外？前？后？——如何认识踝关节骨折

马鞍山市中心医院急诊创伤内？外？前？后？如何认识踝关节骨折汇报人：沙震目录章节02/概述章节03/解剖章节04/运动章节05/分型章节06/结语章节01/病例病例章节1病例患者男性，54岁，因“意外摔伤致右踝肿痛4小时”入院。入院时X线如图所示。入院后诊断右内踝骨折右后踝骨折右腓骨小头骨折。入院后第四天行右内踝骨折、右后踝骨折切开复位内固定术，术中Hook试验（-），术后复查X线如图。病例患者男性，48岁，因“骑车摔倒致右踝肿痛3小时”入院。入院时X线如图所示。诊断右三踝骨折。入院后第五天行右三踝骨折切开复位内固定术，术中Hook试验（-），术后复查X线如图。病例患者女性，72岁，因“重物砸伤致左踝肿痛6小时”入院。入院时X线如图所示。诊断右三踝骨折。入院后第七天行左内外踝骨折切开复位内固定术，术中Hook试验（-），术中应力位片见内侧踝穴稍增宽，后行下胫腓联合螺钉固定，术后复查X线如图。病例概述章节2概述《外科学（第8版）》概述《外科学（第8版）》024681012成人骨折成人关节损伤发病率总体踝关节6.8%10~25%概述《外科学（第8版）》概述统一起来！不可分割！解剖章节3解剖后踝内踝外踝解剖解剖2.4mm解剖1.0cm1.0cm解剖胫距前韧带下胫腓后韧带骨间韧带胫跟韧带跟腓韧带距腓前韧带距腓后韧带胫距后韧带下胫腓前韧带解剖踝关节的垂直环和水平环结构运动章节4运动79°跖屈——内旋背伸——外旋内下上外水平轴：跖屈、背伸垂直轴：内旋、外旋矢状轴：内收、外翻运动《骨与关节损伤（第5版）》跖屈/背伸内旋/外旋内翻/外翻稳定压倒一切！运动运动HarriPakarine,RellabilityoftheHookTestandStressTest,JBJS2011.09[18]:54分型章节5对踝关节骨折的受伤机制精确还原分型AO（Weber）Lauge-Hansen结合二者分型AshurstBrommer1922LaugeHansen1952运动旋前：踝关节背伸，胫距关节外翻，前足外旋，足内缘降低外缘抬高，足尖朝外。旋后：踝关节跖屈，胫距关节内翻，前足内旋，足内缘抬高外缘降低，足尖朝内。内旋+内翻外旋+外翻跖屈——内旋背伸——外旋对踝关节骨折的受伤机制精确还原分型（SA）旋后内收型对踝关节骨折的受伤机制精确还原分型（SA）旋后内收型外侧副韧带断裂或外踝撕脱骨折胫腓联合水平以下对踝关节骨折的受伤机制精确还原分型（SA）旋后内收型内踝垂直骨折对踝关节骨折的受伤机制精确还原分型（SER）旋后外旋型对踝关节骨折的受伤机制精确还原分型（SER）旋后外旋型下胫腓前韧带断裂或者Tillaux骨折前下-后上的斜形骨折距骨顶水平对踝关节骨折的受伤机制精确还原分型（SER）旋后外旋型下胫腓后韧带断裂或者Volkman骨折对踝关节骨折的受伤机制精确还原分型（SER）旋后外旋型内侧三角韧带撕裂或内踝撕脱型骨折对踝关节骨折的受伤机制精确还原分型（PER）旋前外旋型对踝关节骨折的受伤机制精确还原分型（PER）旋前外旋型内侧三角韧带撕裂或内踝撕脱型骨折对踝关节骨折的受伤机制精确还原分型（PER）旋前外旋型下胫腓前韧带断裂对踝关节骨折的受伤机制精确还原分型（PER）旋前外旋型骨间膜破裂胫腓联合水平以上腓骨骨折（Maisonneuve）对踝关节骨折的受伤机制精确还原分型（PER）旋前外旋型下胫腓后韧带断裂或者Volkman骨折分型（PA）旋前外展型分型（Pilon）垂直暴力型分型DenisWeberAO对踝关节骨折的受伤机制精确还原分型合并内踝骨折时为A2损伤，合并后内侧骨折时为A3损伤。合并内侧损伤时为B2损伤，合并后内侧骨折时为B3损伤。复合型腓骨骨折为C2损伤，近端腓骨骨折为C3损伤。病例王满宜.关于踝关节骨折伴下胫腓联合损伤的思考,中华创伤骨科杂志2017.09.001结语章节6结语01受伤机制03运动方式02解剖结构04骨折分型马鞍山市中心医院急诊创伤汇报人：沙震2018与君共勉病例病例病例病例病例病例病例病例病例病例