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危重病人院内转运主要内容•1.危重患者转运的目的•2.危重患者转运的禁忌症•3.转运所需的器材和药物•4.转运的流程•5.掌握危重患者转运中的监测要求•6.转运的不良事件•7.转运注意事项•8.举例危重患者定义：危重患者是指有一个或多个系统功能障碍或器官功能衰竭，依赖于先进的医疗设备和监测设备并进行不间断的治疗和护理的患者。待插入图片危重患者的特点•生命体征不稳定•意识障碍•使用镇静药后有意识抑制等改变•带有有创压力监测•使用调节血压、心率及呼吸方面药物•气管内插管•呼吸机、CRRT支持最安全的地方在哪？•监护病房（ICU）•护士•医生•监测•呼吸机、血液净化设备•微量泵、输液泵•各类抢救仪器转运目的•①明确疾病诊断和采取进一步治疗方案：CT室、MRI室、导管室•②现治疗单元条件受限，转往能得到更好救治（软件和硬件）•③接受手术治疗禁止转运•心跳、呼吸停止•有紧急插管指征，但未插管•血液动力学极其不稳定转运所需器材及药物（一）血压监测仪（二）脉氧仪（三）心电监护／除颤器（四）型号合适的气道管理器材（五）氧气供应足够全程所需并富余（六）负压吸引器注意：必须专人管理，每班检查，保证性能良好备用。转运所需器材及药物（七）急救药品：多巴胺，肾上腺素，胺碘酮，阿托品，碳酸氢钠，地塞米松、多巴胺，以防转运途中突发低血压、心脏骤停或心律失常。（八）静脉输注液体和药物，带储存电池的微量泵、输液泵（九）其他药物根据病人情况备用，如：镇静镇痛剂、麻醉剂、甘露醇（十）不同型号的注射器及溶液危重病人转运流程•步骤•1.Decision:决定•2.Planning:计划•3.Implementing:实施•4.MonitoringDuringtheTransport:转运期间监测•5.reliefofashift：交接决定—需要转运吗？1.危重患者能否转运——转运利益与风险的综合评。2.知情同意——向患者及家属进行充分的告之并签字。计划—转运方案？•（一）确定转运目的地，评估转运的距离和时间。•（二）道路的选择或运输工具。•（三）选择准确的监测方法和设备。•（四）预测可能的并发症。•（五）携带的药物和器械。注意：按照可用性和病人的特征选择运输工具。实施—如何转运？1.转运前交流和合作2.随从人员3.所需器材4.转运中监护转运前交流与合作•（一）应通过医和（或）护向接诊课时交接病情与治疗计划，以落实治疗的延续性。•（二）转运前，接收科室要保证可以立即对来到的患者进行治疗或检查。•（三）及时通知转运的其他相关人员（如电梯等），以便从时间上能配合转运，并保证所需设备。•（四）陪同的医护人员要掌握患者的病情和治疗护理情况，以及转运全过程中患者状况。转运的陪同人员•至少由两人陪同•护士：具备危重病人护理能力，掌握各种突发情况的应急处理及转运中的观察和护理要点•医师：掌握气道管理、高级生命支持、危重病治疗技术和能力转运中监测•转运患者或患者检查时，医务人员应始终留在患者身边，根据需要观察和记录患者生命体征及病情变化。•对监测水平划分为如下1级必需2级强烈推荐3级理想转运中监测•监测记录•心电图（1级）•脉搏血氧饱和度（1级）•非侵入性血压（1级）•心率（1级）•呼吸频率（1级）•机械通气患者测量气道压力（1级）转运中监测•二氧化碳描记术（2级）•连续测量血压（3级）•测量肺动脉压（3级）•测量颅内压力（3级）•测量中心静脉压（3级）注意：医护人员对患者快速、敏锐、随时的综合评估最重要！转运中监护•保持引流导管的通畅和妥善安置•防止患者意外拔管或牵拉脱出•保持药物的持续给予•保持静脉通路各接口衔接紧密•观察患者的面色、口唇、脉搏、意识和瞳孔变化•医生、护士的站位？•上下坡？•平稳、快脉搏与血压假如转运中没有血压监测：•颈A---60mmHg•股A---70mmHg•桡A---80mmHg转运流程评估病情和转运的必要性---请接诊科室会诊---医生和家属共同决定转运---再次确认接收科室已做好接诊准备---检查患者各管路衔接固定、伤口敷料、妥善处置引流管---携带物品备齐妥善安置---放在能看到的地方，防止坠落或观察不到。测量生命体征---吸引气道---注意保暖---呼叫电梯等待---再次评估患者---医护共同陪同转运---密切观察病情变化---做好过床和医护交接，共同检查各种管路、皮肤转运过程中的并发症引流管脱出气管移位CVC治疗未按时心率改变SPO241%5%16%38%转运过程中的不良事件转运中的危险事件•与病情有关•与仪器设备有关转运就意味着病人离开安全环境，存在风险——并发症、死亡率。与病情相关的危险事件循环系统低血压、高血压、心动过速或过缓、其他心律失常或心跳骤停呼吸系统低氧血症、气道高压、分泌物阻塞窒息、剧烈咳嗽中枢神经系统颅内压增高、躁动、抽搐其他出血等与设备相关的危险事件通气设备呼吸回路断开或电池不足、呼吸囊漏气或密封不够、氧源不足或导管脱开输注设备断开、电池不足、长度不足、输液架出现问题、液体输注失控监护仪功能异常、电池不足、干扰、看不到屏幕负压系统转运设备无负压吸引或吸引力不够平车护栏故障、控制阀故障危重患者转运注意事项•只有护士陪同•无静脉通路•静脉通路接口松脱•呕吐窒息•所带设备不能正常使用或携带不全•未确认对方准备好•氧源不足或管路脱开•意外拔管•保暖不当•空气栓塞总结--安全转运的原则•有经验的医护人员•必要的设备和转运工具•全面的检查和评估病情•全面监测•反复评估病情•不间断的监护•直接交接•病历交接以患者转入ICU为例•ICU的病人通常从手术室、急诊室、其他科室或从外院会诊转入。•一旦决定病人转入ICU，即应通知病房的值班医师和护士，并扼要说明病情，以便做好相应的抢救准备工作。床单位的准备麻醉床、过床易、输液架、吸痰用物（吸痰管、手套、负压吸引器等）、氧气湿化瓶、吸氧管或储氧面罩、电极片、别针、约束带、安装呼吸机管路、连接心电监测导线、确认监测仪、呼吸机、输液泵、微量泵等处于良好运行状态等。接到患者转入通知•询问病人诊断、简单病情，根据病情做好接收准备。•开心电监护仪，确认有创压力监测导线。•氧气装置湿化瓶中添加灭菌注射用水。•呼吸机湿化瓶中添加灭菌注射用水，开呼吸机，调节呼吸机参数。患者进入ICU过床•指导转运床，病人头侧先进入病房，将转运床与病房内监护床平行放置。•移开病人床上的被子，整理病人输液及管路，将过床易放在转运床大单下。•由医护共同将病人转运至监护床上。•将过床易从病人身下撤出，监护床归位，将转运床推出病房。连接各种管路•脱开病人简易呼吸器，将气管插管与呼吸机连接。•连接心电监护的氧饱和度夹、无创血压袖带并测血压，连接心电胸部导联。•整理病人输液管路，将外周静脉与中心静脉分开。心电监护线与CVC管路分别从颈部两侧引出。•询问手术医生病人所带引流管（放置部位和名称），整理并标注各种引流管名称。•连接各种压力监测。翻身检查皮肤•双方医护一同给病人翻身，检查病人皮肤，发现问题及时通知手术室及原科室。•翻身同时打好胸腹带，必要时垫一次性尿垫。•给病人系约束带固定双手，防止拔管。•妥善固定各种引流管。•盖好被子，注意保暖。病人的交接•病人被送至ICU后，护送人员应向医师、护士交代病人诊断、手术方式。•说明病情，包括心血管、呼吸、肝、肾、神经系统等的功能状态及简要的体格检查、阳性体征等。•交代病人术中特殊情况，如何处理和用药情况。•交清病人各种引流管、皮肤及病人用物。•询问手术医生病人术后有无特殊注意事项、护理及治疗要点。护理评估•意识状态，瞳孔大小，对光反射，肢体运动及感觉。•生命体征，周围循环，皮肤颜色、温度、湿度及完整性。•心电图。•呼吸状态，呼吸频率，潮气量，血气分析。护理评估•血糖、电解质检查结果。•现有静脉通路及输入液体种类、滴入速度、治疗药物及药物过敏史等。•各种引流管是否通畅，记录引流量及颜色，注意单位时间内量的变化。•了解专科护理要求。医嘱的执行•根据医嘱给病人留取各种化验，包括急诊七项、尿常规、血气分析，必要时血尿淀粉酶。•根据医嘱转抄执行各种药物治疗，均需二人核对。•非抢救情况应避免口头医嘱，以免发生差错。建立ICU的护理记录单•填写病人床头卡。•建立病人护理记录单，填齐眉栏，填写转入时间、生命体征。•根据病人评估结果记录病人病情。•做好各种登记，更改腕带信息。做好病人家属的工作•医生向病人家属交代病情。•责任护士向病人家属介绍科室情况及主管医生，查房时间及了解病情的途径等。•介绍ICU管理制度，探视时间和要求、用物准备：两个盆（洗脸、洗脚），两条毛巾，手纸，尿垫，水杯等。•介绍交代患者的饮食准备及要求。ICU病人转出流程•转出ICU的病人，需与原科室协商决定并经家属同意转出。•主班完善病历，长短期医嘱医生、护士签字完整。•拔除动脉插管，纱布加压包扎。•血管活性药物应随病人一同带回病房。•为患者收拾用物。•评估可能的风险，根据病情携带转运设备和药品。如：便携式心电监护仪，足够的氧气。•填写ICU转运交接表，交接病人级别情况、病情、治疗、管路、皮肤等。•关闭输液泵，取出输液器，整理各种引流管，去除各种监测导联线。•推转运床到病房，将病人安全搬至转运床。•携带病历、患者用物及ICU病人交接表，由ICU医生、护士护送患者至原科室，途中严密观察患者病情变化，防止意外发生。•到病房后同病房医生护士一同将病人搬运到病床上。•由原科室主管医生、责任护士与ICU医护人员共同做好交接班工作。•交接病人在ICU期间病情，用药，治疗及护理，交接吸氧流量，输液速度，各种引流管名称、性质、量，病人皮肤情况。•病房护士确认后，在ICU病人交接表上双方签字。•护士与医生将转运床推回病房。对病房床单位进行终末消毒•物体表面的消毒：床头柜、病床、各种台面和物体表面，用500mg/L的含氯消毒剂擦拭。•地面的消毒：湿式清扫，用500mg/L的含氯消毒剂拖地。•心电监测仪、微量泵、输液泵、听诊器等用75％的酒精擦拭消毒。•呼吸机外壳用500mg/L的含氯消毒剂擦拭，湿化罐用1000mg/L含氯消毒剂浸泡消毒30分钟后，再清洗晾干。课程回顾•1.掌握转运的禁忌•2.了解转运的并发症（与病情相关、与设备相关）•3.掌握危重患者转运指南（4个步骤）•4.掌握危重患者转运中所需的器材和药物（必备设备和基本急救药物）•5.掌握危重患者转运中的注意事项•6.掌握接诊科室床单位及抢救设备物品的准备与交接ANYQUESTION?