泪器病

LOGO泪器病第一节概述1.泪液分泌器2.泪液排出器泪液分泌器泪液分泌器由那些组织构成？包括泪腺、副泪腺、结膜杯状细胞、睑板腺及睑缘皮脂腺等外分泌腺。泪腺：反射性分泌腺（冲洗和稀释刺激物的作用）副泪腺：基础分泌腺（湿润角膜、结膜）结膜杯状细胞：黏蛋白睑板腺及睑缘皮脂腺：脂质泪液排出部结构：包括上下泪小点、上下泪小管、泪总管、泪囊和鼻泪管。功能：引流泪液入鼻腔泪液泵泪囊中的泪液眼轮轧机收缩泪液（吸入）泪小管、泪囊腔内形成负压睁眼（眼轮轧肌松弛）鼻泪管急性泪腺炎病因：1细菌、病毒感染2由周围组织炎症扩散而来3全身感染：流行性腮腺炎、感冒，麻疹等急性泪腺炎临床表现1眶外上方肿胀、疼痛；上睑水肿下垂呈“S形2耳前淋巴结肿大，可扪及包块并有压痛3泪腺组织充血肿大4也可形成脓肿•特征及易感人群•1少见、单侧发病•2.主要见于儿童慢性泪腺炎特征是一种病程进展缓慢的一种增殖性炎症，病变多为双侧•临床表现泪腺肿大，无压痛，可伴有上睑下垂，在外上眶缘下可触及较硬包块，多无压痛，，眼球向内下偏位，向外上方注视事可有复视，眼球突出少。泪腺肿瘤腺样囊性癌多形性腺癌多形性腺瘤临床表现1发病缓慢，表现为眼眶外上方相对固定包块2触诊时，局部可扪及实质性包块，无压痛3CT扫描图示4与恶性混合瘤鉴别诊断临床表现1病程短2有明显疼痛、复试、视力障碍3CT图示4本病预后较差临床表现1肿瘤生长快、病程短21/3左右患者有疼痛3CT图示治疗局部扩大切除或眶内容物剜除术后放射治疗泪腺脱垂眼睑外上方皮下肿块，质地柔软，易推动老年人：泪腺悬韧带松弛；青年人：眼睑松弛症；儿童：上睑提肌及其腱膜发育异常可突出于睑裂表面患病人群症状表现是排出受阻，泪液不能流入鼻腔而流出眼睑之外，称为泪溢2是泪液分泌增多，排出系统来不及排走而流出眼睑外，称为流泪临床表现主要症为泪溢。泪溢可造成不适感，并带领美容上的缺陷。长期泪液浸渍，可引起慢性刺激性结膜炎、下睑和面颊部湿疹性皮炎。病人不断擦试眼泪，长期作用可使下睑松弛和外翻，从而加重泪溢症状。婴儿泪溢：鼻泪管下端没有完成“管道化”，或留有膜状物（Hesner瓣）阻塞；可单眼或双眼发病，泪囊若有继发感染，可形成新生儿泪囊炎。2.成人泪溢：多为功能性泪溢多见于中老年人，眼轮轧机松弛，泪液泵作用减弱或消失，泪液排出障碍3器质性泪溢：上述列举的泪道阻塞或狭窄原因引起的器质性泪溢从部位泪小点狭窄闭塞、外翻泪小管阻塞泪小管炎泪总管阻塞鼻泪管阻塞泪囊炎从病因先天性炎性外伤肿瘤婴幼儿泪道阻塞或狭窄保守治疗、若保守治疗无效，半岁以后可考虑泪道探通术。2.功能性泪溢可用硫酸辛及肾上腺素溶液点眼。（收缩泪囊黏膜）3.泪小点狭窄、闭塞或缺如可用泪点扩张器或泪道探通针探通。睑外翻、泪点位置异常睑外翻矫正术或（和）眼睑水平缩短术。5.泪道狭窄、阻塞泪道硅管留置治疗6.鼻泪管狭窄/阻塞泪囊鼻腔吻合术慢性泪囊炎最常见的泪囊病病因1多继发于鼻泪管狭窄或阻塞2在很多成年患者中泪道阻塞的病因不明3与年龄有关主要症状：泪溢、眼分泌物2专科检查：结膜充血、指压泪囊区有分泌物自泪小点流出3可形成泪囊黏液囊肿临床表现急性泪囊炎大多在慢性泪囊炎基础上发生病因:致病菌1.金黄色葡萄球菌2.溶血性链球菌3.流行性感冒嗜血杆菌患眼充血、流泪，有脓性分泌物。2.泪囊区皮肤红肿、坚硬、疼痛、压痛明显。3.炎症可引起蜂窝组织炎4.数日后泪囊区或炎症减轻或形成泪囊瘘管实质性肿块、边界清、无骨质破坏鳞状细胞癌生长迅速MRICT泪囊区肿块、边界不清、骨质破坏明显LOGO