高血压护理查房(新)

2012年3月科室业务查房高血压主查人：XX2012年3月科室业务查房记录时间：2012年3月15日地点：心肺临床康复科示教室内容：高血压主查人员：XX参加人员：一、护士长主管护师XX：各位护士姐妹们大家下午好，今天我们选择的是一位高血压疾病的病人。希望通过这次查房，我们共同提高该病的医学相关知识，共同探讨护理该病的措施及方法。今天我们使用三级查房体系，由主管护师--护师—护士组成，希望大家多多指导，多提宝贵意见。下面由责任护士廖鸿汇报简要病史。二、1、简要病史：患者XX，男，69岁，农民，因“发现血压升高10年，头昏、头痛半天”入院于2012-03-3015:02拟于“高血压”收入我科。患者于入院前10年发现血压升高，最高达180/100mmhg，未正规治疗及监测血压。4年前出现头昏、耳鸣伴头顶胀痛，就诊于省人民医院，监测血压最高达200/120mmHg，头颅CT提示：脑梗塞。住院治疗（具体不详）好转出院，无肢体活动障碍等后遗症。出院后长期服用“阿司匹林0.1gqd、拜新同30mgqd”，头昏症状反复出现。既往因上述症状在我院反复住院治疗。入院前半天患者在家无明显诱因再次头昏、头痛症状，自觉舌体麻木感，遂来我院就诊，门诊以“高血压”收住院。自患病以来，患者精神尚可，食欲尚可，大小便正常，体重无明显减轻。既往史：慢性浅表性胃炎病史20年，常有餐后上腹轻微胀痛及嗳气、反酸，既往有肺结核病史，自诉已治愈。二、1、简要病史：查体：T36.5℃,P76次/分,R21次/分,Bp138/88mmHg。神志清楚，步入病房，体型中等，言语清晰，额纹对称，鼻唇沟不浅，伸舌右偏，转颈试验阴性，咽部无充血，口唇无发绀，胸廓对称无畸形，双肺呼吸音清，双肺未闻及干湿性啰音，心界无扩大，心率76次/分，律齐，未闻及明显杂音，腹平软，无压痛及反跳痛，肠鸣音正常，移浊阴性，四肢肌力、肌张力正常，双下肢无水肿。生理反射存在，病理征未引出。二、1、简要病史：辅助检查：血常规：查血常规示白细胞3.4×109/L、红细胞3.69×1012/L偏少，其余均正常；肝肾功、电解质、血脂、凝血、空腹血糖无明显异常，大小便正常；血管彩超检查：颈部血管彩超：双侧颈动脉硬化并左侧局部粥样硬化斑块声像。心脏彩超：升主动脉增宽伴硬化、主动脉瓣退行性改变、肺动脉舒张压偏高伴肺动脉瓣膜返流声像；CT：左顶叶不规则囊性异常信号，考虑为脑软化、脑囊变；桥脑，双顶叶，双侧基底节区及半卵圆中心多发异常信号，多发性腔隙性脑梗塞，陈旧性病灶可能性大，皮质下动脉硬化性脑病。。二、2、对以上情况作出如下护理诊断、护理目标及其护理措施：P1.疼痛：头痛与血压升高有关。目标:病人住院期间头疼能改善。I1：1、减少引起或加重头痛的因素：为病人创造安静舒适的休养环境，避免劳累、情绪激动、精神紧张、环境嘈杂等不良因素加重头痛。头痛时嘱病人卧床休息，抬高床头，改变体位动作要慢。2、向病人解释头痛主要与高血压有关，血压恢复正常后头痛的症状可减轻或消失。指导病人使用放松技术，如缓慢呼吸。3、用药护理：遵医嘱应用降压药，测量血压的变化以判断疗效，观察药物不良反应。如硝苯地平有头痛、面色潮红、下肢浮肿等不良反应。O1：病人配合休息，药物治疗后，头痛症状明显改善。二、2、对以上情况作出如下护理诊断、护理目标及其护理措施：P2.有受伤的危险与头晕或直立性低血压有关目标：病人控制好血压，了解关于直立性低血压的预防和处理，能进行基本的自主活动，尽量不发生此现象。I2：1、避免受伤：定时测量病人血压并做好记录。出现头晕、眼花、耳鸣、视力模糊等症状时要嘱其卧床休息，上厕所或外出时有人陪伴，避免迅速改变体位、活动场所光线暗、病室内东西乱放、地面滑、休息拉上床栏。2、直立性低血压的预防和处理：A、首先要给病人讲解直立性低血压的表现为头晕、心悸、出汗、恶心、呕吐等，在联合用药、服首剂药物或加量时要特别注意。B、知道病人预防直立性低血压的方法：避免长时间站立，尤其是刚服药后，要休息一段时间在下床活动；改变姿势，特别是从卧、坐位起立时动作要缓慢；避免用过热的水洗澡或蒸气浴，更不宜大量饮酒。C、指导在病人直立性低血压发生时采取下肢抬高，以促进下肢血液回流。O2：病人的血压控制安全范围内，了解关于直立性低血压的预防和处理，且未发生直立性低血压。二、2、对以上情况作出如下护理诊断、护理目标及其护理措施：P3.焦虑与健康状况改变，疾病时长，血压控制不满意有关。目标：焦虑情绪得到缓解。I3：高血压病人因长期患病，血压控制不稳，社会活动减少，极易形成焦虑和压抑心理，护理人员应详细了解病人及家属对疾病的态度，关心体贴病人，了解病人心理、性格、生活方式等方面因患病而发生的变化，与病人家属共同制定和实施康复计划，消除诱因，随时监测血压，合理安排运动量，正确用药、减轻症状、增强战胜疾病的信心，教会病人缓解焦虑的方法，如听轻音乐、下棋等娱乐活动以分散注意力，减轻焦虑。O3：焦虑情绪得到缓解。二、2、对以上情况作出如下护理诊断、护理目标及其护理措施：P4.睡眠形态的紊乱与病程长、疾病反复发作、焦虑有关。目标：主诉能够得到充足的休息。I4：1、评估病人睡眠形态，观察睡眠的时间、质量等。2、告诉病人睡眠与血压的关系。消除或减轻情绪紧张的促进因素（家庭、社交、医院及病情），鼓励病人保持最佳心理状态3、晚餐后控制水分摄入，减少夜尿次数。4、科学地安排治疗、检查的时间，避免干扰睡5、必要时遵医嘱给予安眠药。6、指导病人促进睡眠方法，如热水泡脚、睡前喝热饮料、听轻音乐、看书刊杂志等。O4：主诉睡眠质量有所提高，夜间睡眠时间约8h/d。二、2、对以上情况作出如下护理诊断、护理目标及其护理措施：P5潜在并发症：高血压急症。目标：患者住院期间未发生高血压急症。I5：1、避免诱因：向病人阐明不良情绪诱发高血压急症，根据病人的性格特点提出改变不良性格的方法，保持心绪平和、轻松、稳定，指导病人按医嘱服用降压药物，不可擅自增减药量，更不可突然停服。避免过劳和寒冷的刺激。2、病情监测：定期测血压，一旦发现血压急剧升高、剧烈头痛、呕吐、大汗、面色及神志改变，肢体运动障碍时，应立即报告医生，采取措施。3、高血压急症的护理：绝对卧床休息，抬高床头。保持安静，避免搬动病人。保持呼吸道通畅，吸氧。安定病人情绪，必要时用镇静剂。连接好心电监护。迅速建立静脉通路，遵医嘱尽早应用降压药，并监测血压的变化，避免血压骤降。O5：患者住院期间未发生高血压急症。二、2、对以上情况作出如下护理诊断、护理目标及其护理措施：P7.知识的缺乏缺乏疾病的有关知识。目标：患者（家属）能够叙述疾病的有关知识。I7：评估患者对其病的了解程度及接受知识的能力；向患者及其家属讲解疾病的有关知识及护理措施，使患者和家属了解疾病的发生、发展过程及防止原发病的重要性，积极防治原发病，避免诱因，防受凉、感冒；告之其戒烟、坚持长期家庭血压监测，坚持康复锻炼，持之以恒，循序渐进对疾病转归的重要性，指导患者合理饮食，注意劳逸结合。O7：患者能简单叙述疾病的部分相关知识。三、出院宣教（一）饮食指导•1、控制热能的摄入：多糖类饮食如淀粉、玉米、小麦、燕麦等植物纤维多的食物少吃葡萄糖、果糖、蔗糖等单糖•2、限制脂肪的摄入。烹调时，选用植物油，可多吃海鱼，海鱼含有不饱和脂肪酸，能使胆固醇氧化，从而降低血浆胆固醇，还可延长血小板的凝聚，抑制血栓形成，防止中风，还含有较多的亚油酸，对增加微血管的弹性，防止血管破裂，防止高血压并发症有一定的作用。•3、适量摄入蛋白质：酸牛奶，鱼类。多吃含钾、钙、镁丰富而含钠低得食品：土豆、茄子、海带、冬瓜、豆类及豆制品等。多吃水果•4、制饮食，定时定量进食，宜少量多餐，每天4-5餐为宜，不过饥过饱，不暴饮暴食，不挑食偏食，清淡饮食；禁忌浓茶、咖啡、禁忌烟酒•5、限制盐的摄入量：每日应逐渐减至6g以下，即普通啤酒盖去掉胶垫后，一平盖食盐约为6g。这量指的是食盐量包括烹调用盐及其他食物中所含钠折合成食盐的总量。适当的减少钠盐的摄入有助于降低血压，减少体内的钠水潴留。•6、多吃能保护血管和降压降脂的食物：降压食物有芹菜、胡萝卜、番茄、黄瓜、木耳、香蕉等。降脂食物有山楂、香菇、大蒜、洋葱、绿豆等（二）高血压的用药指导•1、忌擅自乱用药物高血压病人的药物治疗应在医生指导下进行，应按病情轻重和个体差异，分级治疗。•2、忌降压操之过急短期内降压幅度最好不超过原血压的20％，血压降得太快或过低都会发生头晕、乏力，重的还可导致缺血性脑中风和心肌梗死。•3、忌单一用药除轻型或刚发病的高血压外，尽量不要单一用药，要联合用药，复方治疗。其优点是产生协同作用，减少每种药物剂量，抵消副反应。•4、忌无症状不服药有些病人平时不测血压，仅凭自我感觉服药。感觉无不适时少服一些或者停药，头晕不适就加大剂量。其实，自觉症状与病情轻重并不一定一致，血压过低也会出现头晕不适，继续服药很危险。正确的做法是，定时测量血压，及时调整剂量，维持巩固。•5、忌临睡前服降压药临床发现，睡前服降压药易诱发脑血栓、心绞痛、心肌梗死。正确的方法是睡前2小时服药。（三）日常生活指导•（1）要起居有时，做到按时睡觉，按时起床，避免熬夜。（2）睡前半小时停止工作、学习、思考问题、看电视等。脱去紧束内衣，血压值较高者要缓慢脱衣，动作不要太猛。•（3）早餐清淡、晚饭不宜过饱。•（4）室温要适宜。寒冷可使皮肤、肌肉、血管受刺激后收缩，很容易使血压升高。年老体弱或行走不便者夜间可用便盆或尽可能在室内解便，以免跌倒发生意外。•（5）尤其老年高血压患者，起床后，先在室内活动数分钟，然后再外出活动。•（6）大便时不要用力过猛或站起时过急，也不要强忍小便，以免使血压骤然升高，发生脑卒中或猝死。•（7）参加一些适合自己的活动，如慢节奏的体操，太极拳，慢走运动等。（四）定期复诊根据病人的总危险分级及血压的水平决定复诊的时间。危险分级低、中危者可安排病人1——3个月随诊一次，若高危这应至少每月随诊一次。【其他护理诊断】【补充或提问】【护士长总结及提出指导意见】护士长主管护师张恒补充说明：通过对该患者的护理查房，我们清楚了患者存在的问题，在对病人的基础护理及心理护理还是较到位的，其他各方面的也是做得比较好的。护理提问1、高血压分级？2、高血压急症的护理？高血压最新标准和分期分期收缩压（高压）（mmHg舒张压（低压）（mmHg理想血压＜120和＜80正常血压＜130和＜85正常高限130－139和／或85－89高血压1期140－159和／或90－992期160－179和／或100－1093期≥180和／或≥110高血压急症护理1、定期监测血压，密切观察病情变化。2、安置病人于半卧位，抬高床头，绝对卧床休息，做好生活护理。避免不良刺激和不必要的活动，安定病人情绪，必要时遵医嘱给予镇静剂。3、保持呼吸道通畅，吸氧。4、连接好心电、血压和呼吸监护。5、迅速建立静脉通路，遵医嘱给予硝普钠，测血压/5～10min，使血压缓慢下降并保持在安全范围。谢谢！