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高血压病的护理讨论病例汇报知识回顾231目录Contents知识回顾Knowledgereview01高血压（hypertension）是指以体循环动脉血压（收缩压和/或舒张压）增高为主要特征（收缩压≥140mmHg，舒张压≥90mmHg），可伴有心、脑、肾等器官的功能或器质性损害的临床综合征。高血压是最常见的慢性病，也是心脑血管病最主要的危险因素。定义遗传因素其他因素环境因素病因遗传因素：可能存在主要基因显性遗传和多基因关联遗传环境因素：饮食摄盐过多所致高血压主要见于盐敏感的人群；钾摄入与血压呈负相关；多数认为低钙与高血压发生有关；高蛋白、高饱和脂肪酸及酒精摄入。精神应激：脑力劳动者发病率高于体力劳动者；精神紧张的职业发病率高；噪声。其他因素：体重、避孕药、阻塞性睡眠呼吸暂停综合症。发病机制交感神经系统活性亢进：神经中枢功能改变，交感神经系统活性亢进，儿茶酚胺浓度升高，阻力小动脉收缩增强。肾性水钠潴留：各种病因引起的肾性水钠潴留，组织过渡灌注，全身阻力小动脉收缩。肾素－血管紧张素－醛固酮系统(RAAS)激活：血管紧张素II为主要效应物质，作用于AT1受体，使小动脉收缩，并刺激醛固酮和去甲肾上腺素分泌。细胞膜离子转运异常病理小动脉：中层平滑肌细胞增殖和纤维化；促进动脉粥样硬化。心脏：左心室肥厚扩大（高血压心脏病），心衰。脑：脑出血、脑血栓、腔隙性脑梗塞。肾：肾小球纤维化、萎缩；肾小动脉硬化；动脉增生性内膜炎及纤维素样坏死。终致肾衰。视网膜：小动脉痉挛、硬化、视网膜渗出、出血、视乳头水肿。临床表现症状大多无明显症状；可有头晕、头痛、视力模糊；疲劳；心悸；鼻出血等。体征：血压升高；主动脉瓣区第二心音亢进、收缩期杂音、收缩早期喀喇音；颈部或腹部血管杂音。恶性或急进性高血压：病情进展急骤；舒张压持续≥130mmHg；肾脏损害突出；进展迅速，治疗不及时多死于肾衰或心衰。并发症高血压危象高血压脑病脑血管病心力衰竭主动脉夹层慢性肾功能衰竭诊断标准诊断安静休息、坐位、非降压药物状态下3次／3次以上非同日测定的血压平均值高于正常。鉴别原发性还是继发性高血压分级高血压危险分层实验室检查常规项目血脂、血糖、肾功、尿常规、超声心动图、心电图、眼底检查。特殊检查动态血压监测、踝／臂血压比值、心律变异、颈动脉内层中膜厚度、动脉弹性测定、血浆肾素活性。治疗降压治疗的目标值一般:主张控制血压＜140/90mmHg;糖尿病或慢性肾病:合并高血压控制血压130/80mmHg;老年人:SBP在140～150mmHg，DBP＜90mmHg，但不低于65～70mmHg。改善生活行为适用于：所有高血压患者减轻体重；减少钠盐摄入；补充钙钾；减少脂肪摄入；限制饮酒；增加运动。降压药物治疗适用于：血压持续升高6个月以上，改善生活行为未获有效控制；高血压2级或以上；高血压合并糖尿病或已有靶器官损害和并发症。降压药物（5类一线药物）1、利尿剂：氢氯噻嗪、速尿、螺内酯。2、β－受体阻滞剂：倍他乐克、心得安、卡维洛尔3、钙通道阻滞剂：硝苯地平、维拉帕米和地尔硫卓4、血管紧张素转换酶抑制剂：卡托普利、依那普利、福辛普利5、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂：氯沙坦、缬沙坦降压治疗方案及原则无合并症及并发症：单独或联合应用5类一线药物有合并症及并发症：选用特定种类的降压药物；由效剂量开始，逐步递增剂量；2级高血压开始时就可采用两种降压药物联用；护理高血压发作期间的护理1、一般护理：保证睡眠，合理安排治疗，氧疗；血压高时应卧床休息；并注意有无头痛、头晕、恶心、呕吐等症状。2、病情观察:心电监护，监测血压；改变体位或姿势时动作应慢备好抢救药品和物品3、低盐（食盐量2g,酱油10ml）、禁食腌制品；少食胆固醇高的食物；保证充足的钾钙摄入；超重者应以中低热量均衡饮食控制体重；可补充优质蛋白质；增加粗纤维食物的摄入；戒烟酒，避免刺激性饮料；4、用药护理：注意观察用药后的反应。5、心理护理：指导患者保持乐观开朗的情绪，避免精神紧张。高血压的并发症有哪些?•高血压危象•高血压脑病•脑血管病•心力衰竭•主动脉夹层•慢性肾功能衰竭5类降压一线药物有哪些?1、利尿剂2、β－受体阻滞剂3、钙通道阻滞剂4、血管紧张素转换酶抑制剂5、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂恶性或急进性高血压的表现?1、病情进展急骤；2、舒张压持续≥130mmHg；3、肾脏损害突出；4、进展迅速，治疗不及时多死于肾衰或心衰。病例汇报Casereport02简要病史患者，男，陈XX，71岁，以“反复头晕1月余”为主诉于2017.01.04步行入院，缘于1个月前因突发右侧肢体无力就诊我院神经内科诊断“急性脑梗塞”，住院期间发现血压升高，波动在140-150/70-90mmHg，因处于脑梗急性期未予降压治疗，住院期间查心脏彩超示“室间隔增厚”诊断“高血压病、高血压性心脏病”出院后感头晕，晨起明显，无视物旋转，无耳鸣，无气促，未监测血压，半个月前开始服用“倍博特降压”，服药后测晨间血压160/90-95mmHg，下午和夜间血压波动在130-150/80-85mmHg之间，平素行走100米无明显气促，今为进一步诊治就诊我院，门诊拟“高血压病、高血压性心脏病、空腹血糖受损、脑梗塞后、”收住入院，发病以来，患者精神、饮食尚可，夜尿2次/晚，睡眠稍差，服用氯硝西泮辅助睡眠，大便正常。既往史“肺结节、前列腺Ca”。入院查体：T：36.7℃、P：84次/分、R：18次/分、BP：136/72mmHg，BI：100分，坠床/跌倒风险评估5分。右侧肢体肌力5-，左侧肢体肌力正常。入院后遵嘱予Ⅱ级护理、低盐低脂糖尿病普食，予降压、利尿、调脂稳定斑块、抗血小板聚集、营养神经、改善循环、助睡眠等药物治疗。目前头晕症状缓解，血压控制在正常范围内。予17/1办理出院手续。简要病史辅助检查5/1生化：GGT50IU/L、甘油三脂2.0mmol/L餐后2h血糖9.9mmol/L心电图：左前分支阻滞7/124h动态血压：收缩压90-161mmHg舒张压43-84mmHg9/1心脏彩超：室间隔轻度增厚10/1远程动态心电图：窦性心律、房性早搏、短阵房性心动过速13/1头颅MR：左侧基底节区急性脑梗死较前缩小双侧放射冠散在脑梗及缺血灶4/1P1：有受伤的危险：与高血压引起的头晕有关护理目标：住院期间不发生受伤护理措施：1、评估病人头晕发生的时间及原因、监测生命征，遵嘱测血压Bid。2、保持病室安静，避免大声喧哗，操作动作轻柔，尽量减少不良刺激。3、指导病人休息与活动：有头晕或眩晕时应卧床休息；嘱其避免突然改变体位；改变动作宜慢，即三个半分钟。4、遵嘱予留伴一人及安全宣教，并告之传呼铃的使用。外出时要有人陪伴。17/1护理评价：患者住院期间未发生受伤。4/1P2：潜在并发症：脑血管意外护理目标：病人住院期间未发生脑血管意外护理措施：1、密切观察生命体征变化并记录，包括意识及肢体情况。2、动作缓慢，保持情绪稳定，避免刺激。3、告之病人避免屏气用力，保持大便通畅。4、注意用药后的反应。5、告知病人及家属若出现肢体麻木、眼花、失明、暂时性失语、偏瘫甚至昏迷，就立即报告医生。17/1护理评价：住院期间无发生脑血管意外。健康教育饮食休息与活动生活方式用药护理心理护理高血压患者饮食要定时定量，不应暴饮暴食，平时饮食以清淡素食为主，宜低脂肪、低胆固醇食物，如鱼、瘦肉、豆类及豆制品；限制盐的摄入量：每日6g以下，即普通啤酒盖去掉胶垫后，一平盖量约为6g。这食盐量还应减去烹调用酱油中所含的钠，3ml酱油相当于1g盐。适当活动，活动时应遵循循序渐进的原则，应有人陪伴，并注意气候变化，穿着舒适吸汗的衣服.改变体位宜慢，做到三个半分钟；保持大便通畅，避免排便用力及屏气动作。遵嘱按时服药，不可自行停药或增减药物量。指导患者保持乐观开朗的心情，避免精神紧张，可听音乐，京剧，闽剧等出院指导饮食：低盐低脂低胆固醇，定时定量；活动：步行、慢跑、太极拳、散步等，活动量以不疲劳为宜；心理：情绪稳定，放松疗法；自我监测：定期测量血压并记录；建立良好的生活习惯药物：长期、正确、按时服药；随访：定期复诊，及时就诊。讨论Discuss03如何做好老年高血压患者服药的观察？1、降压药应从小剂量开始，降压速度不宜过快，治疗过程中需观察有无头晕、眼花、胸闷痛等心、脑缺血症状。2、老年人降压治疗应为多种药物联合、逐步使血压达标，多数患者联合应用时需小剂量开始逐步增加药物种类及剂量。3、在服药的过程中应定期测量血压，家庭自测血压对于老年高血压患者监测血压及疗效评估有重要价值。4、血压得到满意控制后，稳定一个阶段，才能逐步减少药物品种或减少剂量，然后长期服药使血压维持在理想水平。随意停药或不规则服药，最容易引起老年人发生脑血管意外。5、对降压药物常见的不良反应做到心中有数，如血管紧张素转换酶抑制剂最常见的不良反应是顽固的刺激性干咳；利尿剂可能会导致电解质紊乱，出现低钾血症，应定期复查血清电解质，注意补钾；合并有哮喘、糖尿病的患者，不宜使用β受体阻滞剂；痛风患者不宜应用利尿剂等。