腰椎间盘突出症康复评定表

精品文档.广水市第一人民医院康复科腰椎间盘突出康复评定量表姓名：性别：年龄：住院号：床号：项目评分标准入院评定中期评定出院评定Ⅰ自觉症状（9分）1腰痛无3分偶有轻度2分常有轻度或偶有严重1分常有剧烈0分2.下肢疼痛和/或麻木无3分偶有轻度2分常有轻度或偶有严重1分常有剧烈0分3.步行后发生疼痛麻木和/或肌无力正常3分步行500米以上2分步行500米以内1分步行100米以内0分Ⅱ临床检查（9分）1.直腿抬高试验正常3分30°-70°2分小于30°1分2.感觉正常3分轻度感觉障碍2分明显感觉障碍1分3.肌力正常达5级3分轻度肌力减弱可达4级2分重度肌力减弱在3级一下1分Ⅲ日常生活动作（14分）1.睡觉翻身容易2分、困难1分、非常困难0分2.站立容易2分、困难1分、非常困难0分3.洗脸容易2分、困难1分、非常困难0分4.弯腰容易2分、困难1分、非常困难0分5.长时间坐位容易2分、困难1分、非常困难0分6.持或上举重物容易2分、困难1分、非常困难0分7.行走容易2分、困难1分、非常困难0分8.膀胱功能（除外尿路疾患）正常0分轻度排尿困难（尿频，排尿时间延长）-3分重度排尿困难（残尿感，尿失禁）-6分尿闭-9分精品文档.总分：评定医师：