全麻剖宫产体会

1麻醉科刘德行2012.5.25.成都2遵义医学院附属医院坐落在历史文化名城遵义市，前身是大连医学院，1969年南迁遵义。经历40年的不断建设和发展，现已成为一所环境优美，集医疗、科研、预防及医学教育为一体的贵州省首家三级甲等医院医院简介历史3大连市赤十字医院（30年代）关东医院（1947年）大连医学院附属医院（1949年）遵义医学院附属医院（1969年）4现状门诊200060005手术室630间手术室2011年27000余例我们7在编44人规陪20人麻醉科人才团队8医师队伍年龄结构、学历结构、职称结构合理获硕博士学位以上比例为61%麻醉科人才团队9麻醉科荣誉（部分）101996年：麻醉科获贵州省卫生厅首批重点专科2006年：麻醉学被评为贵州省重点学科2008年：麻醉学专业获国家级特色专业2008年：《麻醉药理学》获国家级精品课程2009年：获第二批贵州省“科技创新团队”2010年：贵州省重点学科复审优秀（1/23）2011年：贵州省临床重点学科2011年：国家临床重点专科11国家级特色专业国家级精品课程国家级重点学科麻醉学麻醉药理学麻醉学新技术、新业务（近五年部分）12新技术新业务名称开展年度开展例数去白细胞自体血液回收技术2006＞100腰硬联合麻醉的应用2006＞5000无痛宫腔镜检查2006＞2000喉罩的临床使用2006＞800手术中快速血气监测2007＞2000小儿全凭吸入麻醉2008＞3500CPB转机中七氟醚的应用2009＞100CPB中SeVO2连续监测201080可视化麻醉操作2011-2012＞500麻醉学·科研课题近年获得国家自然科学基金项目6项卫生部、教育部项目5项已完成课题20项（国家级2项，省部级9项，地厅级9项）13在研课题24项，总经费230万元（国家级8项，省部级14项，地厅级4项）财政部专项资助“麻醉学实验室建设”300万卫生部临床重点专科500万14麻醉学·科研课题15麻醉学·科研成果近3年先后获得：省科技进步二等奖2项省科技进步三等奖2项市科技进步一等奖1项、二等奖3项发表论文162篇，SCI收录及核心期刊58篇国家专利4项全麻剖宫产体会16全麻安全吗？17产妇死亡率1979-1990年:3/100万全麻：椎管内麻醉17:11991-2002年:1/100万全麻：椎管内麻醉6:1比例的下降得益于麻醉技术的进步以及对全麻剖宫产的重视！18风险来源一、解剖生理变化导致气道情况复杂所有产妇应视为困难气道准备工具19上呼吸道水肿乳房增大体重加大口腔容积减少20风险来源二、肺部误吸21胃排空时间延长腹内压增加食管下段括约肌松弛应将所有产妇视为饱胃风险来源三、胎儿娩出后窒息22选择全麻why？who？when？23Why？Who?When?产妇合并循环疾病者产妇合并胎儿急诊者合并血液系统疾病者合并骨骼系统疾病者合并呼吸系统疾病者24Why？Who?When?我们还离不开全麻许多高危妊娠、急症以及区域麻醉失败等都必须靠全身麻醉来补救，这也是高并发症原因之一25如何实施剖宫产的全身麻醉？26术前准备诱导前1h给予口服非颗粒性抗酸药（降低误吸风险）将产妇右侧腰腹垫高，使子宫左移。（监测NIBP、ECG、SPO2和PETCO2）高流量给氧(6L/min)当产科医生就位后，一助手压迫环状软骨，直到气管插管和套囊充气完成2728强调吸氧去氮！诱导方案4–5mg/kg硫喷妥钠1.5mg/kg琥珀胆碱诱导完成后50%的笑气0.75%异氟烷必要时追加肌松药29诱导方案诱导的药物次序:SP、PRO（2.0-2.5mg）和KET（≤1-1.5mg/kg）；etomidate可使用，但插管反应相对较大肌松药都是大分子，不透过胎盘1μg/kg的芬太尼是安全的记住婴儿娩出前不能用任何苯二氮卓类药物，否则会造成婴儿呼吸抑制要争取5min内拿出婴儿30新生儿影响1minApgar评分与是否急诊手术、产妇ASA分级呈中等相关10minApgar评分与产妇ASA分级呈中等相关，与是否急诊手术呈弱相关31新生儿影响麻醉药对新生儿的抑制作用诱导给药－娩出时间≥10min32为不影响新生儿的酸碱状态防止:产妇低氧过度通气主动脉压迫低血压控制:切子宫－娩出时间3min33病例患者，女，29岁身高156cm,体重57kg,孕2产1孕40w，右枕前位，活胎临产，疤痕子宫拟急诊行剖宫产手术患者PT200(正常值100-150），自述常有牙龈出血史与家属沟通后拟行全身麻醉34病例20:25入室20:40面罩给氧（流量5L/min）同时产科医师消毒20:45静脉给予罗库溴铵50mg，丙泊酚100mg，芬太尼50ug。肌松起效后行气管插管，并嘱开始手术20:46插管完毕，立即套囊充气20:49取出一活男婴，1分钟Apgar评分：10给予长托宁0.5mg、咪达挫仑3mg丙泊酚，瑞芬太尼静脉维持、维库溴铵2mg21:30手术结束,送入PICU21:40拨出气管导管22:00送返病房35