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外科无菌操作技术普外科临床案例患者，女性，43岁，主因“恶心呕吐2月余，加重伴上腹部疼痛1月余”入院。入院行胃镜提示：胃窦体交界处，可见一巨大肿块，表面呈不规则结节隆起，致窦腔狭窄。活检质脆易出血。病理提示：（胃体）恶性肿瘤，考虑为低分化腺癌。入院诊断：胃癌。予完善术前准备，排除手术禁忌，拟今日全麻下行剖腹探查+胃癌根治术。思考题1.手术切口如何选取？2.如何进行脐部的消毒？3.手术人员的站位及交换位置方法？4.穿手术衣后，4块无菌巾的铺巾顺序？5.无接触戴手套法的操作步骤？灭菌法手术人员术前准备手术人员术前准备•适应证：所有参加手术的人员•禁忌证：所有参加手术的人员手臂皮肤有破损或化脓性感染者所有参加手术的人员患有传染性疾病，且处于传染期者•器材准备：手术帽口罩短袖衣裤鞋•取下饰品。•修剪指甲。•戴帽子：包住全部头发（特别是女同学）•戴口罩：1.蓝色面朝外，白色面朝向面部。2.将口罩上方铝质条沿鼻梁轮廓按紧，使口罩紧贴面部。3.口罩完全遮住口鼻和下巴。4.系紧固定口罩的带子，使口罩紧贴面部，上对带子系在头顶，下对带子系在颈后。•戴帽子•戴口罩口罩规范佩戴洗手前准备洗手洗手•肥皂水刷手•免洗手消毒液洗手•简易刷手法•碘伏刷手法•灭菌王刷手法1.肥皂水刷手a.普通刷手6步洗手法或7步洗手法（每个动作重复至少5遍）b.肥皂水刷手Ⅰ.消毒毛刷蘸肥皂水依次刷手指尖，手，腕，前臂至肘上10cm处。两上肢交替。Ⅱ.刷完清水冲洗，手指向上，肘部屈曲向下。顺序：手→前臂→上臂。水自手部流向肘部。Ⅲ.共刷洗3遍，时间10分钟。洗毕保持拱手姿势。c.擦手用无菌小方巾，先擦干双手，之后对角折叠成三角形。由手腕→前臂→肘部→上臂顺序擦干。先擦干一侧，再擦另一侧。擦过肘部的手巾不能再接触手和前臂。d.泡手将手、前臂到肘上6cm浸泡在75%酒精或0.1%苯扎溴铵内，共5分钟。e.手臂浸泡后保持拱手姿势，待其自然晾干。刷手后不可再触及非无菌任何物品。否则应重新刷手。2.免洗手消毒液第一步1.取3-5ml皂液于手心，在流动的水下清洁指甲；2-7.同六步洗手法；8.清洁双手及上臂至肘上1/3上，流动水下冲洗；9.用水彻底冲洗皂液后，用擦手纸擦干第二步•⑴确认手及手臂清洁的情况下，按下列步骤进行快速消毒洗手1.取2ml免洗手消毒液于一手心；2.另一手指尖于该掌心内擦洗；3-4.用剩余的洗手液均匀的涂抹于另一手掌及手臂至肘上1/3处。•⑵再取2ml免洗手消毒液于另一手掌心，重复步骤一•⑶再取2ml免洗手消毒液消毒双手及手腕1.按六步洗手法揉擦双手；2.揉擦双手至腕部，直至洗手液干燥，再戴外科手套穿手术衣、戴无菌手套穿无菌手术衣•要点：提--抖--抛--插--伸--递•新手术服腰带的传递：解开并提起前襟的腰带；将右手的腰带递给已经带好手套的手术人员，或由巡回护士用无菌持物钳夹持；自身向左后旋转，使腰带绕穿衣者一周，穿衣者自行在左侧腰间系紧戴无菌手套•选用与自己手尺码一致的手套•注意无菌操作•双手只能触碰手套反折处•先将左手插入手套内•已带好手套的手指插入右手手套的翻折部（拇指勿碰到手套的反折处）•戴好手套后，双手放在手术衣胸前夹层或双手互握置于胸前。手术区消毒手术区消毒•常用消毒剂：2.5%碘酊+75%酒精脱碘0.5%PVP碘0.5%碘尔康溶液1:1000苯扎溴铵溶液手术区消毒•适应证：•凡是准备接受手术者均需进行手术区域消毒。•禁忌证•对某种消毒剂过敏者更换其它消毒剂进行消毒。手术区消毒•消毒前准备患者准备（核对姓名，病历号）物品准备操作者准备•操作步骤：•1.消毒步骤：a.操作者手臂消毒后，站在患者右侧b.从器械护士手中接过盛有浸蘸0.5%PVP碘纱球的消毒弯盘和无菌卵圆钳c.用卵圆钳夹持纱球，消毒由手术中心开始，向周围皮肤涂抹消毒液d.待第一遍消毒晾干，换无菌卵圆钳再消毒一遍e.消毒完成后，弯盘、卵圆钳放置于手术台外•操作步骤：•2.消毒方式：•环形或螺旋形•平行（叠瓦形）•操作步骤：•3.消毒原则•离心形消毒：清洁刀口•向心形消毒：感染伤口或肛门，会阴部•操作步骤：•4.消毒范围：手术切口15-20cm•头部及颈部手术消毒范围：头及前额•口唇部手术皮肤消毒范围：面唇，颈及上胸•颈部手术皮肤消毒范围：上至下唇，下至乳头，两侧至斜方肌前缘•胸部手术皮肤消毒范围：前后过中线，上至锁骨及上臂1/3处，下过肋缘•上腹部手术皮肤消毒范围：上至乳头，下至耻骨联合，两侧至腋中线•下腹部手术皮肤消毒范围：上至剑突，下至大腿上1/3，两侧至腋中线•腹股沟及阴囊部手术皮肤消毒范围：上至脐水平线，下至大腿上1/3，两侧至腋中线•颈椎手术皮肤消毒范围：上至颅顶，下至两腋窝连线•胸椎手术皮肤消毒范围：上至肩，下至髂嵴连线，两侧至腋中线。•腰椎手术皮肤消毒范围：上至两腋窝连线，下过臀部，两侧至腋中线•肾脏手术皮肤消毒范围：前后过中线，上至腋窝，下至腹股沟•会阴部手术皮肤消毒范围：耻骨联合、肛门周围及臀，大腿上1/3内侧•四肢手术皮肤消毒范围：周围消毒，上下各超过一个关节铺巾铺巾•操作物品•无菌巾4块+布巾钳4把•中单2块•洞巾1块铺巾•操作步骤：•1.明确手术切口，铺巾者站在患者右侧。•2.铺无菌巾•3.布巾钳夹住无菌巾之交叉处固定。•4.铺中单•5.铺大单（洞巾）铺巾•操作步骤：•1.明确手术切口，铺巾者站在患者右侧。铺巾•操作步骤：•2.铺无菌巾•切口下方→对侧→上方→贴身侧铺巾•操作步骤：•3.布巾钳夹住无菌巾之交叉处固定。铺巾•操作步骤：•4.铺中单（两人法）•5.铺大单（洞巾）a.操作者再次消毒双手，穿戴手术衣、无菌手套后，两人完成；b.大单的标记应位于切口上方，洞口对准手术区；c.先向上展开，盖住麻醉架；d.打开时不要移动位置，注意保护自己不被污染；e.大单头端盖过麻醉架，双侧和足端超过手术台30cm