导尿术

导尿术临床案例•患者，男性，73岁，因“进行性排尿困难2年，排尿不出伴下腹痛半天”主诉入院。•查体：体温36.8℃，血压130/80mmHg，呼吸26次/分，脉搏90次/分，两肺呼吸音略粗，未闻及干湿罗音。心音低钝，心率90次/分，心律齐，各瓣膜区未闻及明显杂音。肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，下腹部明显膨隆，触痛阳性。•腹部B超提示膀胱内尿液约300ml。思考题•下一步需进行哪项操作？•操作前需进行哪些评估？•该项操作应如何进行？操作过程中需注意些什么？•该项操作有哪些并发症？应该如何预防？概念•在严格无菌操作下，将各种类型的导尿管经尿道外口插入膀胱，引流尿液的方法。适应症1.治疗：缓解尿潴留；术中及危重病人监测尿量；膀胱化疗；膀胱、尿道手术或损伤者留置导尿促切口愈合、功能恢复。2.诊断：获取无污染尿样（女性）；测残余尿量；尿路逆行造影、尿动力学监测。禁忌症•急性尿路感染•急性男性生殖系感染•女性月经期间•尿道狭窄或先天畸形无法留置导尿男性尿道解剖•起于膀胱颈的尿道内口•止于阴茎头顶端的尿道外口•全长16-22cm•管径平均直径为0.5-0.6cm•前尿道（阴茎部、球部）•后尿道（前列腺部、膜部）男性尿道解剖•两个弯曲：耻骨前弯、耻骨下弯•三个狭窄：尿道内口、尿道膜部、尿道外口•三个扩张：尿道前列腺部、尿道球部、舟状窝女性尿道解剖•较男性尿道短而粗•全长3-5cm•直径为0.8-1.0cm•位于阴蒂下方，呈矢状裂操作前准备•患者准备向患者及家属解释操作的目的和必要性、可能的风险以及需配合的事项安慰患者，消除紧张情绪•操作者准备戴口罩、帽子规范洗手操作前准备•物品准备全功能护理人（男、女）无菌导尿包外阴初步消毒盘（弯盘、镊子、棉球、小量杯、纱布）导尿盘（弯盘、洞巾、棉球、小量杯、尿培养试管、石蜡油棉球、血管钳、纱布）气囊导尿管引流袋注射器及生理盐水等操作步骤•操作者站在患者右侧•患者取仰卧位，屈髋屈膝，双腿略向外展•协助患者脱去对侧裤腿，盖在近侧腿上，•对侧大腿用盖被遮盖，露出会阴•臀下垫一次性尿布•打开外阴初步消毒盘，倒入碘伏浸湿棉球•左手戴手套，右手持镊子夹取棉球消毒阴茎、阴囊，自阴茎至阴囊至少3次•左手用无菌纱布裹住阴茎将包皮向后推，自尿道口向外后旋转擦拭尿道口、龟头及冠状沟数次•打开导尿盘，倒入碘伏浸湿棉球•戴无菌手套：打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处右手对准手套五指插入戴好已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套•铺洞巾，仅暴露阴茎和尿道外口•左手用无菌纱布裹住阴茎，将包皮向后推以暴露尿道口，依次消毒尿道口、龟头及冠状沟至少3次•注射器检查尿道球囊是否漏气，石蜡棉球润滑导尿管，血管钳夹闭导尿管•左手提起阴茎，与腹壁成一定角度，嘱患者张口呼吸，右手持镊子将导尿管缓慢插入尿道•置入15-20cm后放开血管钳见尿液流出，再插入7-10cm左右，往球囊内注入生理盐水15-20ml•注射器检查尿道球囊是否漏气，石蜡棉球润滑导尿管，血管钳夹闭导尿管•左手提起阴茎，与腹壁成一定角度，嘱患者张口呼吸，右手持镊子将导尿管缓慢插入尿道•置入15-20cm后放开血管钳见尿液流出，再插入7-10cm左右，往球囊内注入生理盐水15-20ml•向外轻拉导尿管至有阻力感，导尿管末端接引流袋•将包皮复位•观察尿液流出情况，如超过500ml，需暂时夹闭导尿管•询问患者感受，协助患者穿好裤子，整理物品离开注意事项•严格无菌操作•充分润滑尿管•选择合适尿管•对膀胱过度充盈者，排尿宜缓慢•妥善固定尿管•对于男性患者，导尿术后应将包皮复位•导尿管误插入阴道或脱出时，应更换无菌导尿管重插并发症•泌尿生殖系感染•漏尿•血尿•疼痛•尿管脱出•拔管困难•拔管后尿潴留相关知识导尿管的分类：（1）按固定方式：普通导尿管、气囊导尿管（2）按材料：乳胶导尿管、硅胶导尿管（3）按型号：F10-F22，双数递进（4）按管腔数：双腔导尿管、三腔导尿管练习题1.患者，70岁，因前列腺增生导致排尿困难、下腹部胀痛，十余小时未排尿，此时应（）A．下腹部置温水袋B．让患者听流水声C．温水冲洗会阴部D．口服利尿剂促进排尿E．立即行导尿术练习题2.外伤后尿失禁患者留置导尿的目的是（）A．持续保持膀胱空虚状态B．引流尿液保持会阴部干燥C．测量尿比重D．记录每小时尿量E．预防泌尿系感染练习题3.尿潴留患者首次导尿时放出的尿量不应超过（）A．500mlB．800mlC．1000mlD．1500mlE．2000ml练习题4.下列哪项不是导尿术的禁忌症（）A．急性尿道炎B．急性附睾炎C．急性肾小球肾炎D．急性前列腺炎E．女性月经期练习题5.下列哪项是导尿术的并发症（）A．血尿B．漏尿C．泌尿系感染D．疼痛E．以上皆是参考答案•练习题参考答案：1.E2.B3.C4.C5.E•问题1：为进一步诊治，下一步需进行导尿术，引流膀胱内尿液以解除尿潴留。•问题2：导尿术前评估包括：（1）评估患者全身情况，测量生命体征；（2）术前查血常规、血生化、尿常规，排除禁忌症，如有急性尿道炎、附睾炎、前列腺炎或女性月经期间，则不宜行导尿术。