小儿脑瘫的治疗

脑瘫（CP,cerebralpalsy）指小儿脑发育完成以前，也就是从胎儿期到出生后一个月永久性的运动障碍，除去进行性疾患和一过性运动障碍。主要表现为中枢性运动障碍与姿势异常，同时常伴有其它如智力低下、语言障碍、癫痫等并发障碍。脑瘫高危儿的原因出生前的原因染色体异常，风疹，巨细胞病毒感染，一氧化碳中毒，母亲中毒，贫血，妊娠中毒症及胎盘异常。围产期的原因颅内出血，早产，过期分娩，新生儿呼吸异常，胎盘异常。出生后的原因中枢神经系统感染，头部外伤等。其主要原因：窒息，黄疸，和早产。四肢瘫双瘫截瘫偏瘫双重性偏瘫三肢瘫单瘫根据障碍部位分类根据病理分类1、痉挛型2、手足徐动型3、共济失调型4、弛缓型5、混合型1、痉挛型1）病变的部位不同，临床表现也不一样一侧半球的椎体束受损：偏瘫皮层局限性病灶：单瘫或偏瘫两侧半球病变：四肢瘫2）肌张力增高，上肢屈曲，下肢内收，足尖着地，呈剪刀步态。3）原始反射残留，姿势异常。2、手足徐动型1）病变部位在锥体外系统，多数为四肢瘫2）难以用意志控制的不自主运动3）婴儿期肌张力低下，随着年龄增长肌张力增高3、共济失调型1）病灶部位主要在小脑，患者多为四肢瘫2）平衡功能差3）姿势的维持与控制困难4、弛缓型1）多为四肢瘫2）肌张力低下3）自主性运动少4）无维持姿势的功能，仰卧时四肢外展、外旋，俯卧位时头不能抬起5、混合型1）多为痉挛型与手足徐动型同时存在2）两种类型的表现可能一轻一重，或大致相同CP诊断的三个基本点：（在运动形式方面）1、不正常或刻板的姿势范型和运动2、明显的发育落后3、非对称性CP患儿功能障碍的评定体格发育的状况运动功能的障碍程度特殊感觉的障碍程度：视觉、听觉ADL言语功能的障碍程度智力的障碍程度综合评定运动功能的评定1、运动发育障碍的评定运动年龄评定（motoragetest－MAT）以正常儿从出生到72个月动作能力为标准，与障碍儿的动作能力进行比较的评定方法运动指数＝运动年龄/实际年龄2、姿势控制能力的评定将人从卧位到立位最基本动作，按从被动运动到主动运动分成6个级别评定的标准0级：在被动运动情况下，也不能完成规定的体位1级：被动运动可达到规定的体位，但不能保持2级：被动运动可达到并稍微可维持规定的体位3级：没有外力的帮助，可以勉强完成接近规定的体位4级：用近似于正常的运动模式完成并维持规定的体位5级：正常3、肌张力与关节活动度的评定肌张力评定（Ashworth)关节活动度4、协调功能的评定共济运动的检查不随意运动的检查5、原始反射与自发动作的评定1）原始反射的评定2）自发性动作的评定紧张性迷路反射（TLR）非对称性紧张性颈反射（ATNR）拥抱反射（MORO）抓握发射交叉伸展反射躯干侧屈反射调正反应平衡反应非对称性紧张性颈反射（ATNR）持续时间顶峰在1－2个月，6个月整合检查方法仰卧位，视觉性刺激引导头向一侧转，面朝向一侧的上、下肢伸展，另一侧上、下肢屈曲6岁以上儿童，取手膝位检查，被动旋转头部，枕向侧上肢屈曲大于30度为异常临床意义持续存在占优势地位，姿势不对称，双手不能够到正中，影响进食穿衣服。不能对称抬头，保持坐位，引起脊柱侧弯，髋关节半脱位，多见于痉挛型和手足徐动型对称性紧张性颈反射（STNR）持续时间6个月出现，8－12个月整合检查方法手支撑小儿腹部，俯卧姿势，头足下垂将小儿放在坐位检查者膝上使小儿取手膝位头伸展时，上肢伸肌张力占优势，下肢屈肌占优势，头屈曲时相反临床意义持续存在，步行及从站立到坐下会有困难紧张性迷路反应（TLR）持续时间出生时存在，6个月被整合检查方法仰卧位刺激伸肌群，抑制屈肌群，俯卧位相反临床意义持续存在，俯卧位不能抬头，用前臂支撑体重,仰卧位不能坐起而抬头，不能翻身躯干侧弯反射（GALANT）持续时间2个月被整合检查方法婴儿俯卧在手上或支撑台上，沿后脊中线外侧3cm处，从12肋至髂嵴指甲轻划，躯干向刺激侧弯曲调正反应婴儿及成人翻身或身体在空间的位置变化后又自动回到正常位置，或将部分身体回复到垂直位的反应平衡反应当人体中心垂线偏离未定的支持面时，能立即通过主动的或反射性的活动时中心垂线返回到稳定的支持面内的能力仰卧位异常姿势1、下肢伸展、内收的2、非对称姿势。正常新生儿卧位时为非对称，但可把头移向对侧，调整躯干位置3、一侧肢体的活动多余另一侧肢体4、一只手张开的次数多于另一侧5、大拇指内收，或握拳6、四个月后，受到最小的刺激，也会经常出现moro反射7、刻板的运动8、运动时伴震颤9、头和躯干收缩，或角弓反张10、够取物品时，上肢旋前和内收11、踝阵挛俯卧位异常姿势1、屈肌张力增高，四肢屈曲，臀部高于头部2、不能从床面抬起头，双上肢不能支撑躯干3、上肢内旋、屈曲握拳，下肢伸直、内收，足尖朝内坐位时的异常姿势1、借助下，支撑坐位时头和躯干收缩2、坐位平衡差，一侧负重，支撑侧上肢内旋、屈曲、握拳，下肢内收3、坐在一个很宽的基底面上运动发育的一般规律1.运动从初级（原始），广泛的运动反射模式向自主控制性运动发展2.从头到尾的方向发展3.运动控制受限出现在近端，然后出现在远端4.不同婴儿的发育顺序是一致的脑瘫的治疗方法1、康复训练运动疗法、作业疗法、Vajta疗法、Bobath疗法、Rood、PNF等疗法2、物理因子治疗3、中医治疗4、手术治疗5、矫形器及辅助器具的应用6、药物治疗7、神经阻滞治疗脑瘫患儿运动训练的原则1.姿势和运动的神经肌肉的构造作为主要对象2.早发现，早治疗非常重要3.对能力障碍所采取的对策康复训练的方法训练目的1.恢复患者的各种功能2.使患者获得正常的肌张力和姿势3.维持和提高ROM4.减少对患者的援助和提高自立自理能力早期训练1.根据运动发育的顺序对患儿进行运动、姿势、感觉的教育和再教育2.遵循从简单到复杂，从容易到困难的规律3.不要同时给予两个或两个以上的较难的训练项目4.运动和感觉训练应尽可能的同时进行仰卧位1、头部的控制训练－眼球的追视训练头部的旋转训练头上抬训练仰卧位2、双上肢前方伸及在中线部位的控制训练仰卧位3、躯干旋转动作的训练4、翻身及翻身起坐仰卧位5、骨盆的控制训练6、髋关节内收、外展的控制训练7、双侧下肢屈伸交替的动作训练8、踝关节的活动控制训练俯卧位1、头部控制训练及对伸肌进行刺激的训练俯卧位2、斜型垫上的训练3、肘部支撑与双手支撑的训练4、手膝跪位（四点跪位）的训练5、爬行动作的训练6、膝关节屈曲和髋关节后伸动作的训练坐位1、利用各种反应进行头部、躯干、骨盆的控制与强化训练2、上肢的伸展活动的诱发与强化3、长坐位、椅坐位的保持与平衡训练4、躯干的旋转及上肢活动范围扩大性训练5、坐位到立位借助站起训练俯卧位1、头部控制训练及对伸肌进行刺激的训练2、跪立位和立位1、双膝跪位姿势的对线与保持2、双膝跪位平衡的训练3、单膝跪位保持的训练4、跪位行走的训练5、跪位到立位的训练6、立位保持训练7、立位平衡的训练步行训练1、借助步行2、独立步行