心肺复苏技术

心肺复苏技术临床案例1你在急诊室实习，某天中午，你在护士站电脑内为病人开具药物时一位电工爬在梯子上换走廊天花板上的灯泡。突然你听到有人大叫一声，你走出护士台时看见电工已倒在地上…病人突然倒下…思考题1.作为第一目击者，你应该怎么办？2.如有2人在场，如何配合开展抢救？成人基础生命支持操作指南目的早期识别心脏骤停并尽快启动应急反应系统、快速重建循环与呼吸、尽快获取除颤器并快速除颤，以挽救生命。适应证各种原因导致的心脏和呼吸骤停禁忌证无绝对禁忌证，下列情况可不提供心肺复苏：具有已签名生效的“不进行心肺复苏”的DNR医嘱患者已出现明显不可逆死亡征象如尸斑、尸僵、尸体腐烂等操作前准备•抢救前应以保证环境安全为前提，包括施救者、心脏骤停者和旁观者的安全•安置体位：仰卧于硬、平的表面以利操作•操作者位于患者一侧，取易于进行呼吸复苏和心脏按压的位置；如可能，戴好手套BLS流程•步骤1：检查反应性和有无正常呼吸(注意：濒死呼吸不是有效的呼吸！)•步骤2：启动急救反应系统并获取除颤器•步骤3：循环判断-用不超过10秒的时间检查颈动脉，如有→行呼吸复苏（5-6秒给1次）；如无→开始CPR，30次按压后给2次呼吸•步骤4：连接除颤器，尽快对有指征（室颤/无脉性室速）者实施除颤8BLS流程图BLS流程图111-判断：有没有反应？有没有正常呼吸？2-如没有，马上求救和打电话！HospitalInServiceTrainingCenter123-心脏按压：用力、快速地压13畅通气道的方法•常用头后仰/抬下颌法打开气道；怀疑颈椎外伤者使用下颏前冲法，如此法不能有效开放气道，则改为头后仰-抬下颌法•如需要，可进行口咽部吸引以清除分泌物和使用口咽或鼻咽通气道保持气道通畅双人CPR操作流程施救者1：–在患者的右侧–进行胸外按压施救者2：–在患者的头侧–保持气道开放，给予人工呼吸，观察胸廓隆起每5个循环（2分钟）人员角色交换，在5秒内完成CPR并发症预防及处理肋骨骨折•预防：1．按压时部位准确。2．姿势正确。3．按压力度适宜。4．对年老体弱及骨质疏松的患者适当调节按压力度。•处理：1．厚敷料固定包扎。2．胸壁牵引固定。3．呼吸肌“内固定”。4．手术内固定。血气胸•预防：1.注意按压的部位、力度。2．防止肋骨骨折的发生。•处理：1．密切观察病情变化。2．必要时进行胸腔闭式引流。3.出血量大时做好术前准备。心脏破裂•预防：1.按压时部位准确。2．按压力度适宜。3．尽快纠正缺血缺氧情况。•处理：1．卧床休息。2．心电图监护，密切观察。3．纠正低氧血症。4．补足血容量维持动脉压。5．如发现心律失常，给予抗心律失常药物治疗。8.非低容量低血压症需滴注多巴胺、肾上腺素等升压药。7.心力衰竭应用洋地黄类药物。高质量CPR的关键因素•关注心脏按压的频率。即按至少100次/分的速度快速进行按压•关注心脏按压的深度。即用力按压，保证使成人胸骨下陷至少5cm•保证按压后胸廓充分回弹，按压后的回弹时间与按压时间应大致相等•尽量减少对心脏按压的干扰（持续不间断的按压最为理想），按压中断的时间应不超过10秒；如可能，专业人员应每5个循环（大约2分钟）更换按压人员以避免疲劳所致按压质量下降•给予有效通气，避免过度通气。通气时不要过快（每次通气用1秒钟）、勿给过多呼吸或用力过猛，通气时能使胸廓有可见抬起即可CPR中的特殊情况更换场所：心肺复苏应就地实施，不能为图施救者方便而移动患者；如果所在的现场不安全，如着火的大楼内，则应将患者转移到安全区域后再开始CPR楼梯：患者须上下楼梯运送时，可在楼梯顶端或尾端进行CPR，然后快速运送至预先设定并的标记地点，停下来进行CPR，并尽快到达下一地点，再进行CPR。CPR的停顿时间应尽可能地短（理想状态下不超过10秒）担架：通过救护车运送患者的过程中不要中断CPR。使用轮子在较低位置的担架时，复苏者可位于患者的一侧，保持手臂进行按压的固定位置。对于位置较高的担架或运送床，复苏者可将膝盖跪于担架或床上进行心脏按压。临床案例2接上心电监护仪显示为上图思考题•请描述该节律名称？•最为紧急的措施是什么？•实施该紧急操作时需注意什么？除颤目的•利用电击使心脏的电活动全部停止，使心肌细胞混乱的活性完全消失。电击后可引起短暂的心跳停止，以使正常的起搏细胞恢复，再度控制心脏原有的正常搏动。•如果VF时间过久，心肌储存的能量将耗尽，正常的起搏细胞也无法回复。尽快电击除颤，是一种“心肌能量保存”的方式。•心肌在纤维颤动时速度很快，在很短时间内将会消耗所有能量，尽速除颤，可为心肌细胞留下能量，以供恢复使用。除颤适应症•室颤•室扑•无脉搏性室速电流单向流动电流双向流动单相波双相波除颤波形112MonophasicCurrentBiphasicCurrent除颤能量选择单相波的建议剂量为360双相波为150～200J22一左一右位：即将阳极电极板放在胸骨右缘2~3肋间（心底部）。阴极电极板放在左腋前线内第5肋间（心尖部）。电极板放置部位一前一后位：即阳极电极板放在左背部肩胛下区；阴极电极板放在胸骨左缘3~4肋间水平。获取心电图的方法•除颤板放置在胸壁的除颤位置，可以获取Paddle导联的心电图—可以快速获得•通过除颤仪的导联及电极片粘贴到病人胸壁的相应部位，可获得I、II、III导联的心电图—可以持续监测25InServiceTrainingCenter-SRRSH除颤操作的步骤•打开电源•选择合适的能量•将电极板涂上导电糊•放置电极板•充电•清场（所有人走开！）•同时按下放电键除颤后的急救•立即进行5个循环的CPR，从胸外按压开始做•检查监护仪上波形是否转复，若仍未转复，继续按1次除颤、2分钟CPR的顺序进行并评估•如节律改变，检查脉搏并进行相应的给氧、气管插管、IV开通、给药等措施除颤并发症预防及处理皮肤灼伤•预防：放电前电极板上应涂匀导电膏或湿盐水纱布（湿度合适）。•处理：一般无需特需处理，２－３天后可自行消退。栓塞•预防：对过去有栓塞史者，可在除颤前先给予抗凝治疗。•处理：1.严密观察病情变化。2.及时对症处理。心律失常•预防：1.严格掌握使用范围。2.尽可能选择低能量。3.必要时使用利多卡因预防。•处理：1.多数几秒钟内恢复正常，无需特殊处理。2.如不消失，应用药物治疗。3.室性心律失常首选利多卡因、可达龙（氨碘酮）。4.尖端扭转型室速：硫酸镁1－2克静脉推注。5.室颤或无脉搏室速三次除颤无效后选用：可达龙。肺水肿•预防：1.严格掌握使用范围。2.尽可能选择低能量。3.必要时使用抗凝药物严防肺动脉栓塞的发生。•处理：1.发生急性肺水肿时立即减慢或停止输液。2.高浓度给氧，可用50％的酒精湿化。3.必要时进行四肢轮扎，减少静脉回心血量。4.按医嘱给予强心、利尿剂。心肌损伤•预防：1.避免使用不必要的高能量。2．宜选用适当大小的电极。3．避免两电极距离过近。•处理：1.一般无须特殊处理。2.加强监护。3.适当应用营养心肌药物。27简易人工呼吸皮囊适应证为自主呼吸不充分或呼吸停止的病人提供正压的人工通气支持操作步骤•连接氧气10／分，如带有储氧袋则能增加氧浓度。•未插管病人选择合适的面罩连接皮囊，确保设备完好。•采用E-C法：用大拇指及食指固定面罩（C），其余手指将下颏抬起（E）；另1手挤压皮囊；如需要，可用大腿、躯干参与挤压皮囊；两人操作时一人用E-C法固定面罩与开放气道，另一人挤压皮囊。•对于气管插管病人，连接皮囊与气管插管，用一手保持头部的正确位置，另一手挤压皮囊。•胸廓匀称起伏一般表明皮囊使用正确有效，避免过度通气，即给予足够使胸廓抬起的量即可，约挤压球囊的1/2~1/3。呼吸皮囊并发症预防及处理注意事项气道压力过高或潮气量过大可导致胀气、气胸、胃胀等一系列后果应选择恰当面罩尺寸，确保良好密封。未行插管的病人使用简易呼吸囊时2人操作更佳,以保证足够通气，其中一人保持气道开放和面罩密合，另一个人挤压皮囊单人实施心肺复苏时不推荐使用，可用口对面罩装置代替注意事项•必要时可置入鼻咽或口咽通气道以保持气道通畅。•为防止肺膨胀、胃胀气或气压伤等并发症，应选择合适的皮囊尺寸；通气量不要太大，每次通气用1秒时间，通气时不要用力过猛或频率过快。•CPR中如已放置高级气道设施如气管插管，复苏者不需要中断按压来进行通气，即按压持续不间断按100次/分进行，通气时用简易呼吸囊连接气管插管，按8~10次/分（每6~8秒给1次）的频率给。关键点—给予的通气量应使胸廓有可见抬起1-Person:difficult,lesseffective一人法操作困难，效果欠佳2-Person:easier,moreeffective二人法操作容易、有效相关知识2010指南中关于BLS的关键性改变1.简化了BLS流程，“看、听、感觉”的动作已删除2.使用C-A-B顺序代替A-B-C3.鼓励未受过培训的施救者实施单纯胸外按压式CPR4.强调多科协作的高效复苏团队的组建36指南建议•专业人员检查脉搏的时间不超过10秒，如10秒后仍无法确定有无脉搏，应开始胸外按压。•为便于培训，非专业人员如遇一无反应的患者没有呼吸，即假定其为心脏骤停而直接进行CPR。指南建议在通气之前开始胸外按压。理由：1.院外成人心脏骤停研究及动物实验数据均表明，可提高成活率。2.胸外按压几乎可以立即开始，而确定头部位置并实现密封以进行口对口或气囊面罩人工呼吸的过程则需要一定时间。指南建议•CPR中每次开放气道时，复苏者应查看患者口腔有无异物并予以清除，简单的查看不应延长通气和30次胸外按压的时间。•手指挖除异物的手法仅在专业人员看见固体异物梗阻于昏迷患者的气道时运用，未见异物时不提倡常规盲目挖异物，因其可能对患者或复苏者有害。•非专业人员:所有患者均使用头后仰-抬下颌手法（ClassIIa），下颏前冲手法因不易学习与实施（不能有效开放气道且可能引起脊柱移动）而不推荐（ClassIIb）。•专业急救人员:运用头后仰/抬下颌手法；怀疑气道梗阻者使用下颏前冲法（ClassIIb）；如后者不能有效开放气道，则改为头后仰-抬下颌法指南建议指南建议•2010指南仍然坚持先心肺复苏后除颤，可以考虑进行1½至3分钟的心肺复苏，然后再尝试除颤。•理由：如果发生心室颤动已有数分钟，心肌将耗尽氧气和能量。进行短时间的胸外按压可为心脏输送氧气和能量，提高通过电击消除心室颤动并恢复自主循环的可能性A位气道管理B位胸外心脏按压C位除颤定位抢救除颤操作标准除颤操作标准练习题1.对任何年龄患者进行胸外按压的频率至少是：A.30次/分B.50次/分C.100次/分D.200次/分2.成人2人CPR的按压与通气比为：A.30:2B.5:1C.20:2D.15:23.理想状态下，心脏按压的中断应：A.限制在10秒内B.患者评估需多久就停多久C.大于10秒D.每5分钟暂停一次4.以下哪项是高质量CPR的要素：A.按80次/分的频率按压B.尽可能减少胸部回弹C.按压深度约2.5cmD.减少对按压的干扰5.下面哪项可以说明成人患者早期除颤的重要性?A.房颤是有见证的心跳骤停患者中最常见的节律B.心跳骤停最有效的治疗方法是同步电复律C.除颤的成功率随着时间的延搁而迅速下降D.室颤在成人心跳骤停患者中不常见6.对于无颈部外伤证据的意识丧失者,以下哪项是开放气道的最佳方法？A．拉舌-手指清理B．头后仰-抬下颌C．单纯头后仰D．使用面罩7.在BLS流程中，单人专业施救者在判断患者反应后的下一步骤是：A.检查瞳孔B.检查脉搏C.启动应急反应系统D.开始CPR8.以下哪项描述了胸外按压后胸廓能完全回弹?A.每次下压胸廓约2.5~3.75cmB.借助身体重量按压，使患者胸部总是处于稍稍下压状态C.每次按压使胸廓稍下陷，这样胸廓更容易回弹D.去除作用于双手的身体重量，允许胸廓回弹至正常位置9.用双相波机器对成人患者除颤的建议能量为：A.50JB.100JC.150或200JD.300或360J10.成人患者心脏按压的建议深度为：A.至少1英寸即2.5cmB.至少2英寸即