骨折急救固定法及脊柱损伤搬运术

骨折急救固定法及脊柱损伤搬运术随着生活水平的提高，我国的车祸伤等意外伤发生呈逐步上升趋势，人们对院外急救提出了更高的要求。•由于外伤等暴力因素，破坏了骨的连续性或完整性称为外伤性骨折。外伤骨折定义外伤骨折原因•其原因是直接暴力（受暴力直接打击发生的骨折，如交通事故引起的骨折多属此类）；•间接暴力（如从高处跌下，足先着地，引起的脊椎骨折）；肌肉拉力（如骤然跪倒时，发生的髌骨骨折，投掷物体不当时引起的肱骨骨折。）•骨折一般分为闭合性骨折和开放性骨折两种类型。骨折处没有皮肤或粘膜破裂，骨折断端与外界不相通称为闭合性骨折。骨折处有皮肤或粘膜破裂，与外界相通称为开放性骨折。•骨折分类•根据骨折的程度又可分为：骨质完全断裂称为完全骨折，骨质未完全断裂称为不完全骨折。疼痛剧烈，尤在骨折处有明显压痛。症状肿胀。骨折断端可刺伤四周神经、血管、软组织及骨髓腔内出血，造成局部血肿。肿胀骨折的专有体征：(1)畸形：骨折段移位可使患肢外形发生改变，主要表现为缩短;(2)异常活动：正常情况下肢体不能活动的部位，骨折后出现不正常的活动。(3)骨擦音或骨擦感：骨折后，两骨折端相互摩擦时，可产生骨擦音或骨擦感。以上三种体征只要发现其中之一，即可确诊，但未见此三种体征者，也不能排除骨折的可能，如嵌插骨折、裂缝骨折。如果无法判断是扭伤还是骨折均按骨折处理体征畸形、假关节活动骨折断端互相磨擦所发生的声音，但不要为了听骨摩擦音而去反复移动骨折断端。骨擦音、骨擦感避免骨折断端刺伤皮肤、血管和神经。固定肢体使伤员安静以减轻疼痛，便于运送，避免在搬运与运送中增加受伤者的痛苦。骨折固定的目的1、本着先救命后治伤的原则，呼吸、心跳停止者立即进行心肺复苏。有大出血时，应先止血，再包扎，最后再固定骨折部位。2、对于大腿、小腿和脊住骨折，应就地固定，不要随便移动伤员。3、骨折固定的目的，只是限制肢体活动，不要试图整复。如患肢过度畸形不便固定时，可依伤肢长轴方向稍加牵引和矫正，然后进行固定。4、对四肢骨折断端固定时，先固定骨折上端，后固定骨折下端。若固定顺序颠倒，可导致断端再度错位。5、固定材料不能与皮肤直接接触，要用棉花等柔软物品垫好，尤其骨突出部和夹板两头更要垫好。骨折临时固定的注重事项6、夹板要扶托整个伤肢，将骨干的上、下两个关节固定住。绷带和三角巾不要直接绑在骨折处。7、固定四肢时应露出指（趾），随时观察血循环，如有苍白青紫、发冷、麻木等情况，立即松开重新固定。8、肢体固定时，上肢屈肘，下肢伸直。9、开放性骨折禁用水冲，不涂药物，保持伤口清洁。外露的断骨严禁送回伤口内，避免增加污染和刺伤血管、神经。10、疼痛严重者，可服用止痛剂和镇静剂。固定后迅速送往医院。夹板：制式木夹板最为妥善，有各种宽度和长度，以适合伤肢固定。现场没有定型夹板时，也可利用伤员胸部、健肢或木棒、树枝、竹杆等代替夹板，上肢可利用厚纸板、画册等。骨折固定材料敷料：有两种，一种是作衬垫用的，如棉花、衣服、布；另一种是用来绑夹板的，如三角巾、绷带、腰带等。绝对禁止使用铁丝之类东西。骨折固定材料(一）锁骨骨折（二）肱骨干骨折（三）前臂骨折（四）手腕部骨折（五）股骨骨折（六）小腿骨折骨折急救固定术两条四指宽的带状三角巾分别环绕2个肩关节，于背部打结；再分别将三角巾的底角拉紧，在两肩过度后张的情况下在背部将底角拉紧打结。锁骨骨折用2块长短、宽窄适宜的有垫夹板，分别放在伤臂的内、外侧，屈肘90度，用3-4条宽带将骨折上下部缚好，再用小悬带把前臂挂在胸前，最后用宽带或三角巾将伤臂固定于体侧。(二)肱骨干骨折用2块有垫夹板分别放在前臂的掌侧和背侧，前臂处于中立位，屈肘90度，用3-4条宽带缚扎夹板，再用大悬臂带把前臂挂在胸前。（三）前臂骨折用一块有垫夹板放在前臂和手的掌侧，手握绷带卷，再用绷带缠绕固定，然后用大悬臂带把患臂挂于胸前。（四）手腕部骨折用2块长夹板放在伤肢的内外侧，内侧夹板上包大腿根部，下至足跟；外侧夹板上至腋下，下达足跟。然后用5-8条宽带固定夹板，在外侧打结。（五）股骨骨折用2块有垫夹板放在小腿的内外侧，2块夹板上至大腿中部，下至足部。用4-5条宽带分别在膝上、膝下及踝部缚扎固定。（六）小腿骨折健肢固定方法下列伤员的脊柱损伤危险性较高：主诉脊柱疼痛多发性创伤头部外伤面部外伤意识丧失或反应迟钝者交通事故大多数病人应该被当作不稳定脊柱损伤来处理手法:分头锁、肩锁、头肩锁头胸锁、胸背锁头锁：主要用作固定头部。用双手制动i.先跪在伤病者头顶部的位置；ii.将双手手肘固定在地上或膝上iii.把双手手指尽量张开，拇指放在伤病者额顶，食指与其他手指分叉开而不覆盖着耳朵，捉紧头颅。用双膝制动i.置双膝于伤病者头部两侧；用双手按着伤病者头部，身体略向后，再移动双膝紧夹伤病者头部。头锁肩锁：主要用作把伤病者向上下或横移的头肩固定法。i．分开双膝并跪于伤病者头顶部位置；ii．双手捉着伤病者肩部（翻腕）；iii．用双前臂骨侧夹紧伤病者头部（手臂平衡，手肘离地）；iv．再用力捉紧伤病者肩部。肩锁头肩锁：利用整体翻身法来翻动伤病者时的头部固定法。i．先跪于伤病者头顶部的位置；ii．翻向的一方使用长手，并把该手手肘固定在大腿近膝处，抓着伤病者肩部，并用前臂内侧紧贴头部（不要翻腕）；iii．短手的手肘固定在另一大腿上，拇指置于眉顶额角，其他手指抓紧伤员枕部。头肩锁头胸锁:作转换其它制动锁或放置头枕时的制动手法。i.跪或半蹲跪在伤病者一侧；ii.近额的手肘固定在膝上或小腿内侧，用手指按着伤病者前额；iii.把另一手臂枕于伤病者胸骨上或肩膊处，用拇指及中指分按伤病者两颧，手掌须弧曲但不可盖着伤病者口鼻。头胸锁胸背锁:用作把坐着的伤病者躺卧在脊椎板上或脱除头盔的头颈胸背固定法。i.先跪在伤病者侧旁正向病者；ii.用双臂夹着伤病者的胸部及背部；iii.再把双手手腕向下压锁，并紧捉伤病者的颧骨/下巴及后枕部，而手掌不可覆盖着伤病者的口鼻。胸背锁颈托使用：颈托是一种承托颈部的装备。其作用是将受伤颈部尽量制动，保护受伤的颈椎免受进一步损害。但套上硬颈套并不能完全制动，因此，在运送伤病者时，仍须格外小心。1.劝谕伤病者不要乱动，并保持头部于现有姿势；2.先用头锁为伤病者制动；3.把伤病者头部置于正中位置。如在转动伤病者头部时，伤病者感到痛楚，应立即停止转动，不要使用硬颈套；固定搬运程序4.将颈托套入伤病者颈部,轻轻把颈托拉紧，直至颈套下巴托的中轴线与伤病者的轴心线成一直线,把颈套收紧及固定。5.整体侧翻：l医生指挥，2位助手左右手交叉抱伤员的肩、髂和膝部，将伤者轴位整体侧翻于侧卧位，保持脊柱在同一轴线。助手检查背部及脊柱后，拉脊柱板纵向摆放在背部合适的位置，将伤者同步放置回仰卧位。6.平移（推）伤员：l助手用胸锁手法固定头颈部，医生改用双肩锁，助手左右手交叉，将伤者平移至脊柱板中间，并调整上下位置。▲头部固定：1助头胸锁，2助准备头部固定器，医生上头部固定器并固定。▲脊柱板约束带固定：对胸部、髋关节、膝关节、踝关节、双足以约束带固定，检查松紧度。再次检查伤员后，搬运伤员，注意保持平稳。简单搬运方法骨折固定术：1、以抢救生命为主；2、固定要超关节，固定物不和肢体直接接触，注意观察末梢血运；3、开放性骨折处理；4、简单易行，就地取材。脊柱损伤搬运：1、手法：抓紧、找支撑、勿盖口鼻。2、怀疑是脊柱损伤的一律按脊柱损伤处理，协调一致、整体滚动、保持脊柱一致性。