骨盆骨折的护理

骨盆骨折的护理一般资料•患者汪裕泽，男，60岁，初中文化，工人，农村合作医保，已婚，育有一子一女，家人体健，家住渝北，既往有高血压，最高180/?mmHg，长期口服降压药，血压控制情况不详，否认糖尿病、心脏病，无过敏史，个人史：不抽烟，偶尔饮酒，无家族遗传史。患者入院前1小时在工作时不慎从2楼跌下，致伤全身多处，伤后患者感左髋部及左胸疼痛，无左下肢放射痛，伤后清醒，无头昏、头痛、恶心、呕吐心慌、气促、腹痛，无大小便失禁，左下肢无麻木，不能站立负重行走，被工友送入我院急诊，摄片示：骨盆骨折，多发肋骨骨折，为进一步治疗，门诊以高处坠落伤收入我科。入院时T36.5°CP78次/分R20次/分BP173/107mmHg•今日生命体征：•自理能力评分：压疮评分专科情况•骨盆挤压试验阳性，左髋叩痛，左下肢未见明显缩短，左侧腹股沟区压痛明显，左下肢轴向叩痛阳性，左髋活动度因疼痛拒查，左膝、踝、足趾关节活动无明显异常，肢端感觉、血液循环正常。双侧膝、踝反射未引出。辅助检查X片：提示骨盆骨折CT：1、颅内未见明显血肿，片内所示颅骨未见明显移位骨折征象。2、颈椎未见明显骨折。3、双肺散在瘀片影，考虑肺挫伤。4、左胸多发肋骨骨折。左锁骨内固定术后未改变。5、上腹部实质器官未见明显挫伤。6、左髂骨骨折。阳性体征治疗措施•积极完善相关检查,卧床休息，等待进一步治疗。•留置尿管•膀胱冲洗每日两次•用药：存在的护理问题•一、疼痛与骨折有关•护理目标：患者主诉疼痛减轻•护理措施：1、评估疼痛的原因、程度，多与患者沟通，听取患者的主诉，建立良好的护患关系•2、绝对卧床休息，保持舒适的体位，搬运病人时多人协助，动作轻柔。•3、指导家属多与患者聊天，或叫患者看电视听音乐转移注意力。•4、必要时遵医嘱使用止痛药。•5、告知患者疼痛加害时及时告知。•效果评价：患者诉疼痛稍缓解。二、尿路感染•护理目标：患者尿路感染得到控制•护理措施：1、向病人解释多饮水的重要性，多饮水以利尿，达到膀胱冲洗的目的进食清淡易消化食物。•2、观察尿液的颜色和性状。尿液突然减少应首先检查尿管是否通畅。如果尿液颜色和性状改变，应立即通知医生。•3、尿道口每日清洗消毒两次。•4、尿袋低于尿道口，防止逆行感染。•5、定时更换尿管及尿袋，严格执行无菌操作。•6、健康教育，指导患者及其家属注意事项。•7、遵医嘱用抗生素。•效果评价：患者尿路感染得到控制三、血尿与肾挫伤出血有关•护理目标：血尿得到控制•护理措施：1、严密监测生命体征的变化，特别是血压情况。•2、绝对卧床休息2--4周。•3、多饮水。达到冲洗膀胱的作用。•4、严密观察尿的颜色、性状、量的变化。•效果评价：血尿较之前减轻四、自理能力下降与术后卧床活动受限有关•护理目标：患者基本生活能自理•措施：1、评估患者自理能力，鼓励患者做力所能及的事，将生活物品放在患者易放取处。•2、保持患者舒适的体位，。•3、指导患者及家属正确使用床上大小便器、呼叫器•评价：患者生活部分自理五、有尿管堵塞的可能与出血形成血凝块有关•护理目标：尿管保持通畅•护理措施：1、定时检查尿管，保持通畅。•2、多饮水已冲洗尿管。•3、遵医嘱进行膀胱冲洗。•4、密切观察尿液的颜色、性状、量，尿量突然减少首先考虑尿管堵塞。•效果评价：患者尿管保持通畅六、体温升高与尿路感染有关•护理目标：患者体温得到控制•护理措施：1、密切检测体温，如有异常及时汇报医生。•2、皮肤护理：出汗较多时及时更换衣物床单位，保持床单位清洁干燥。•3、补充营养和水分，进食高蛋白高维生素实物。•4、保持口腔清洁。•5、患者体温高时物理降温，必要时遵医嘱药物降温•效果评价：患者发热次数减少七、焦虑担心疾病预后•护理目标：患者焦虑减轻•护理措施：1、做好心理护理，多与患者沟通，缓解焦虑情绪，建立良好的护患关系。•2、给患者讲解疾病预后知识，使患者对预后有一定的了解。•3、指导患者看电视、听舒缓的音乐缓解紧张情绪。•效果评价：患者焦虑情况较前缓解八、有皮肤受损的危险与长期卧床有关•护理目标：患者住院期间不发生压疮•护理措施：1、评估压疮发生的因素，发现压疮及时干预，采取保护措施•2、定时检查患者受压部位，2-4h变换一次体位，动作轻柔，避免拖拉退拽•3、保持患者舒适的体位，保持床单位整洁，患者衣裤的整洁干燥，室内空气清新温度适宜•4、指导患者受压部位垫水垫。•评价：患者未发生压疮九、潜在并发症下肢深静脉血栓•护理目标：患者无下肢深静脉血栓形成•措施：1、讲解预防DVT的重要性，鼓励患者多饮水，进食清淡易消化食物，降低血液粘稠度•2、定时观察患肢的肿胀情况，如有异常及时通知医生。•3、指导患者早期有效的功能锻炼，促进血液循环。•4、患肢保暖。防止冷刺激引起的血液瘀滞。•效果评价：患者未发生血栓十、有气体交换不足的危险与肺挫伤有关•护理目标：患者不出现气体交换不足•护理措施：1、多听取患者的主诉。•2、密切观察患者的呼吸形态，如出现呼吸急张口呼吸等要及时告知医生，做出相应处理。•3、观察患者的面色、口唇、及甲床有无紫绀。•护理评价：患者未出现气体交换不足十一、潜在并发症肺部感染•护理目标：无肺部感染的发生•护理措施：1、定时检测体温，如有异常及时告知医生。•2、保持病室清洁，空气清新，鼓励病人多饮水。•3、保持口腔清洁。•4、指导患者有效的咳嗽。•效果评价：患者未发生肺部感染十二、有便秘的危险与患者长期卧床活动减少有关•护理目标：患者大便保持通畅•护理措施：1、结合既往评估患者是否为易便秘人群，指导患者进食易消化，富含纤维的食物•2、多饮水•3、指导患者及家属进行腹部按摩，促进肠胃蠕动•4、患者发生便秘及时汇报医生遵医嘱用药。•效果评价：患者大便通畅十三、知识缺乏缺乏疾病相关知识护理目标：患者及家属知晓疾病知识护理措施：多与患者及家属沟通，健康指导疾病相关知识，饮食指导，多饮水，多进食含钙丰富的食物。讲解疾病预后的情况，及目前的一些注意事项。效果评价：患者知晓部分疾病相关知识THANKYOU!