中暑急救与护理

护理部中暑急救与护理2011急救继教培训中暑了，怎么办？2011急救继教培训中暑了，怎么办？2011急救继教培训人体产热与散热的调节人体适宜温度20-25℃，相对湿度为40%-60%。环境温度低于体表温度——辐射（60%）、传导（5%)、对流(10%）、蒸发(25%)环境温度高于体表温度——蒸发成了唯一有效的散热形式蒸发1克水可使机体散发2.43KJ(千焦耳）的热量，环境湿度达90%时，蒸发完全停止。大量出汗常表现为高渗性脱水。产热与散热处于动态平衡，体温维持37℃。2011急救继教培训中暑1.中暑的概念2.中暑的原因3.中暑的分类4.中暑的治疗5.中暑的护理2011急救继教培训中暑的概念中暑是指人体在高温或烈日下，引起体温调节功能紊乱、散热机能发生障碍，致使热能积累所致的以高热、无汗及以中枢神经系统症状为主的综合征。中暑多见于热带及亚热带地区，温带地区在遭遇严重的热浪袭击时，可引起大量不适人群受累。研究表明，当气温大于31℃时，便可有中暑发生。2011《高温中暑事件卫生应急预案》2011急救继教培训中暑的概念在我国，中暑多见于南方地区的夏季，老年人多见。人群分布上多见于在炎热气温下从事体力劳动的人、参加大型体育竞赛和军事训练的人；另外，长途旅行的人也多见。随着全球气候变暖，已经习惯于人工恒温环境生活工作的人们，由于普遍面临机体耐热能力的下降，日常生活中，中暑的发生率有呈逐渐升高的趋势。至2011年不完全资料统计，中暑的病死率可高达20%～70%。所以在炎热的夏季，人们更需积极防治中暑。2011《高温中暑事件卫生应急预案》2011急救继教培训中暑原因环境因素高温、高湿、风速小。自身因素热适应差、产热增加、散热障碍。2011急救继教培训中暑原因环境因素高温、高湿、风速小。在高温辐射作业环境（干热环境）和高温高湿作业环境（湿热环境）中易发生。据研究，连续三天平均气温超过30℃和相对湿度大于73%时最易发生中暑。要注意有时虽然气温不高，湿度不大，但由于环境通风较差，也易发生中暑。比如夏季人们在密闭的工作环境中，易发生中暑。在城市中，各种高大建筑物影响空气流通，夏季空调的大面积使用，街道的狭窄及逐渐增多的车辆，各种仪器设备的使用，城市绿化面积的减少等原因，形成热岛效应，增加城市的气温；以及全球二氧化碳排放的增多，形成的温室效应，气温呈升高的趋势，这些原因均导致了中暑现象的增多。2011急救继教培训中暑原因自身因素主要有产热增加，热适应差，散热障碍如从事体力劳动和体育运动，以及患有发热、甲亢等代谢增加的疾病。如营养不良、年老体弱、孕产妇、过度疲劳、缺乏体育锻炼、睡眠不足、饮酒、饥饿以及突然进入旅游热区和高温环境。如过度肥胖、穿紧身、透气性差的衣裤、先天性汗腺缺乏症、硬皮病、痱子、大面积烧伤病人恢复的瘢痕。另外，在使用抗胆碱药物、抗组胺药物、抗抑郁药物、β肾上腺素受体阻滞剂、利尿剂、酚噻嗪类等药物治疗期间，以及患有脱水、休克、心衰等疾病的患者，也是导致中暑的不可忽视的因素。2011急救继教培训中暑按症状轻重分类先兆中暑轻症中暑重症中暑：热痉挛热衰竭日射病热射病：非劳力性和劳力性2011急救继教培训中暑按症状轻重分类先兆中暑病人常常感到大量出汗、头晕。在离开高温作业环境进入阴凉通风的环境时，短时即可恢复正常。2011急救继教培训中暑按症状轻重分类轻症中暑病人除有先兆症状外，有的表现为体温升高至38℃以上，皮肤灼热、面色潮红；面色苍白，呕吐，皮肤湿冷，脉搏细弱，血压下降等周围循环衰竭的表现，通常休息后体温可在4小时内恢复正常。2011急救继教培训中暑按症状轻重分类重症中暑上述症状进一步加重。出现皮肤苍白，出冷汗，肢体软弱无力，脉细速。血压下降（收缩压降至80毫米汞柱以下），呼吸浅快，体温正常或变化较小，意识模糊或昏厥。剧烈头痛、头晕、耳鸣、呕吐、面色潮红、头温40℃以上，体温一般正常，严重者昏迷。继续发展为高热，体温高达40℃以上，伴有晕厥、皮肤干燥灼热、头痛、恶心、全身乏力、脉快、神志模糊、严重时引起多脏器损害而死亡。2011急救继教培训中暑按症状轻重分类热痉挛症状特点多发生于大量出汗及口渴，饮水多而盐分补充不足致血中氯化钠浓度急速明显降低时。肌肉会突然出现阵发性的痉挛的疼痛。2011急救继教培训中暑按症状轻重分类热衰竭症状特点常常发生于老年人及一时未能适应高温的人。主要症状：头晕、头痛、心慌、口渴、恶心、呕吐、皮肤湿冷、血压下降、晕厥或神志模糊。此时的体温正常或稍微偏高。2011急救继教培训中暑按症状轻重分类日射病症状特点因为直接在烈日的曝晒下，强烈的日光穿透头部皮肤及颅骨引起脑细胞受损，进而造成脑组织的充血、水肿。由于受到伤害的主要是头部，所以，最开始出现的不适就是剧烈头痛、恶心呕吐、烦躁不安，继而可出现昏迷及抽搐，脑组织的温度可达40-42℃。2011急救继教培训中暑按症状轻重分类热射病症状特点在高温环境中从事体力劳动的时间较长，身体产热过多，而散热不足，导致体温急剧升高。发病早期有大量冷汗，继而无汗、呼吸浅快、脉搏细速、躁动不安、神志模糊、血压下降，逐渐向昏迷伴四肢抽搐发展。严重者可产生脑水肿、肺水肿、心力衰竭等。2011急救继教培训中暑按症状轻重分类根据产热和散热异常将热射病分为两种生化参数非劳力性劳力性动脉血气呼吸性碱中毒严重代谢性酸中毒电解质无明显异常，低磷高钾，低钙，高磷血糖90%血糖升高常见低血糖CK中度增高明显增高DIC轻中度重度2011急救继教培训中暑的治疗原则中暑先兆：暂时脱离高温现场，密切观察。轻症中暑：迅速脱离高温现场，在通风阴凉处休息，给予含盐清凉饮。2011急救继教培训刮痧疗法用光滑平整的汤匙蘸食油或清水，刮背脊两侧，颈部，胸肋间隙，肩臂及腘窝等处，刮至皮肤出现紫红色为度。适用中暑轻证通过刺激人体使人自身产生抵抗能力，放痧通脉，有条件的最好是输氧。中暑的病理机制是血氧不足，毛细血管收缩闭塞所致。2011急救继教培训中暑的治疗原则重症中暑：迅速物理或药物降温，纠正水或电解质紊乱，对症治疗。采用“四早一支持”的治疗原则。(1)早期快速降温:使用冰毯、冰帽、酒精擦浴结合冬眠降温，使体温尽快降至正常；(2)早期快速扩溶：以晶体液为主，结合血浆、蛋白，尽快补足血容量，纠正低钾\低钠等电解质紊乱，有研究显示低钠血症如处理不当，病死率高达50％一80％。(3)早期抗凝:使用低分子肝素钠5000U，皮下注射，1次／12h，连续7d。(4)早期改善微循环。2011急救继教培训中暑的治疗原则(5)积极支持脏器功能：早期快速扩溶患者重度脱水，常表现脉搏细速、心率150次／min、血压偏低、血细胞压积45%，血红蛋白150g／L、无尿。表明血液浓缩，血容量明显减少。在排除心功能不全的情况下，应予早期快速扩溶，开放多路静脉通道或中心静脉置管。2011急救继教培训中暑的治疗原则用晶体复方林格氏液，以1000～1500ml／h的速度输入体内，最好在前4h内输入丢失量的1／3～1／5，约3000～5000ml，在第一个24h补足体液丧失的量。重症中暑的失水相对于慢性消耗性疾病的失水对器官的损伤更危急，应高度重视早期液体复苏的重要性与必要性。为使补液更为精确，应监测中心静脉压(CVP)指导补液。临床易把重症中暑患者出现的有效循环血量递减、心输出量减少、心搏加速、心率达150次／min误认为心功能不全，临床医生不敢早期快速输注体液而延误抢救的契机。2011急救继教培训中暑的症状处理低钠血症补充等渗生理盐水或高渗（3%）盐水，维持血浆钠平衡，3%氯化钠100ml=0.9%氯化钠77ml+10%氯化钠23ml低钙血症一般补液后自行缓解，如不缓解可静推葡萄糖酸钙1克或加入生理盐水100毫升中静滴肌肉痉挛保证呼吸道通畅和补液充分的情况下，安定1-2毫克/公斤静注2011急救继教培训口服补液盐ORS每日不得超过3000毫升加水1000ml氯化钠3.5克葡萄糖20克碳酸氢钠2.5克氯化钾1.5克2011急救继教培训中药制剂醒脑静生脉清开灵清开灵注射液40ml或醒脑静注射液20ml加入生理盐水500ml静滴，具有抗脑缺血损伤作用，减轻脑缺血改善再灌注。生脉注射液40~60ml加入生理盐水500ml中静脉滴注，维持有效周围血容量，预防休克发生。清热解毒防暑降温2011急救继教培训2011急救继教培训中暑护理措施1.迅速将病人搬离高热环境，户外者选择通风良好的阴凉处，有条件者选择20-25℃的空调房。2.解开衣领，或者脱去上衣，取平卧位头偏向一侧。有休克者，取中凹卧位。保持呼吸道通畅，防舌根后坠和误吸。3.降温护理：轻者饮含盐冰水或清凉饮料，冰水乙醇敷擦。重者放置冰袋，冰水侵浴，4-10℃的5％葡萄糖盐水1000ML股动脉向心注入(灌肠或注入胃内）。体温持续38.5℃以上者，遵医嘱药物降温。2011急救继教培训中暑护理措施4.严密观察病情：⑴降温效果：监测病人生命体征。每15-30分钟测一次肛温，观察四肢末梢循环状况，出汗情况，病人反应。(高热而四肢末梢厥冷，紫绀，提示病情更严重。寒战，鸡皮疙瘩，提示药物降温量不足。呼吸抑制，深昏迷，收缩压低于80mmHg，停用降温药物。)⑵休克：严密观察有无休克发生。（高热可导致循环衰竭而休克，降温过程大量排汗也可导致虚脱和休克)⑶急性肾功能衰竭：检测尿量。⑷其他症状：如是否伴有咳嗽，呕吐，腹泻，出疹和出血等，以协助医生明确诊断。2011急救继教培训中暑护理措施5.高热惊厥的护理：置于保护床内，防坠床和碰伤。床边备开口器和舌钳，防舌咬破。6.加强基础护理⑴.口腔护理：高热者唾液分泌少，口腔干燥，易发生舌炎，牙龈炎等。要注意口腔清洁以防感染和粘膜破溃。⑵皮肤护理⑶饮食护理2011急救继教培训中暑降温细则1、降温是抢救重症中暑的关键。高热持续时间越长，组织损害越严重，预后也越差，故需积极、迅速、有效地采取降温措施降温。体温在37℃以下时，每下降1℃脑耗氧下降6.7％，颅压下降5.5％。（1）降温的方法：环境降温体表降温体内降温（2）立即降温指征：大于39℃伴惊厥（一般情况差年老体弱或有心肺功能不全等）超高热即体温大于40.6℃。（3）降温措施使体温降至38℃左右2011急救继教培训中暑降温细则①冰水酒精敷擦的部位：头、颈、腋窝、肘部、腹股沟。用加入少量酒精（5%-10%）的冰水或冷水擦拭全身皮肤。上肢擦拭顺序为：自侧颈---肩---上臂外侧---手背；自侧胸---腋窝---上臂内侧---肘窝---手心。背部擦拭顺序为：自颈下至臀部。膝关节后等大血管走行处放置冰袋。下肢擦拭顺序为：自髂骨沿大腿外侧至足背；自腹股沟沿大腿内侧至足内踝；自臀下沿大腿后侧经腘窝至足跟。冷敷的禁忌部位：枕后、耳廓、阴囊处---冻伤。心前区---反射性心率减慢腹部---腹泻足底---一过性冠状动脉收缩2011急救继教培训中暑降温细则②冰水浸浴病人采用半坐卧位，浸于含有碎冰块，水温在15-16度的冷水中，水面不超过病人的乳头平面。并随时控制水温，保持在15-16度；浸浴每10-15分钟应将病人抬离水面，测肛温一次，一般可在20分钟内体温下降2-4度，如肛温下降到38度时，即停止浸浴。下降的温度又回升至39度以上时，可再行浸浴。2011急救继教培训中暑降温细则③体内降温用4-10度5%葡萄糖盐水1000ml经股动脉向心性注入病人体内。用4-10度5%葡萄糖盐水1000ml注入病人胃内。用4-10度5%葡萄糖盐水1000ml给病人灌肠。对于劳力性热射病，冰水灌注降温在年轻人中是有效的2011急救继教培训中暑降温细则④药物降温：采用复方氨基比林2ml肌注或消炎痛栓一枚肛塞，冬眠疗法。冬眠疗法:人工冬眠药物配方冬眠Ⅰ号：氯丙嗪50mg异丙嗪50mg哌替啶100mg加NS至20ml冬眠Ⅱ号：氯丙嗪50mg异丙嗪50mg加NS至20ml婴幼儿及呼吸抑制者用冬眠Ⅱ号，冬眠Ⅰ号中的哌替啶可抑制呼吸中枢。2011急救继教培训中暑降温细则冬眠疗法三期1、诱导期：用药5-10分钟后至沉睡，经过2-4小时