传染性单核细胞增多症

传染性单核细胞增多症（infectiousmononucleosis，IM）概述传染性单核细胞增多症（IM）是由EB病毒（Epstein-Barrvirus，EBV）所致的急性感染性疾病，主要侵犯儿童和青少年，临床上以发热、咽峡炎、肝脾和淋巴结肿大、外周血中淋巴细胞增多并出现异型淋巴细胞等为特征。病原学•EB病毒为本病的病原体。•科属：属疱疹病毒属，是一种嗜淋巴细胞的DNA病毒，具有潜伏及转化特征。•抗原：衣壳抗原（VCA）早期抗原（EA）核心抗原（EBNA淋巴细胞决定的膜抗原（LYDMA）膜抗原（MA）以上抗原均可产生相应的抗体，VCA-IgM是新近感染的标志。流行病学一、传染源患者、隐性感染者二、传播途径主要经口-口接触传播偶可经输血传播三、易感人群年长儿及青少年多见，6岁以下可呈隐性或轻型感染，15岁以上多呈典型症状。四、流行特征季节:四季均可发病，以秋末、春初为多流行状况：多为散发，可呈一定规模流行，病后可获得持久免疫临床表现•潜伏期5~15天，起病急缓不一，症状轻重不一，年龄越小，症状越不典型。•一、发热热度、热型不规则，热程不定，多1~2周，中度症状不重；•二、咽峡炎咽痛、扁桃体肿大，部分可有假膜形成；临床表现•三、淋巴结肿大以颈部最多见，直径很少超过3cm，多在热退后数周至数月消退；•四、肝、脾肿大多为轻度，2/3有肝功能异常，10%有黄疸，约50%有脾大，且质脆，易出血、破裂；•五、皮疹较少，为多形性皮疹，如丘疹、斑丘疹、荨麻疹、猩红热样斑疹、出血性皮疹等，多在病程4-6天出现，持续1周左右消退，无脱屑及色素沉着；临床表现•六、其他鼻塞、打鼾，呼吸系统、神经系统、心血管系统、血液系统、泌尿系等少见表现。实验室检查一、血常规外周血象改变是本病的重要特征，白细胞总数升高或降低，淋巴细胞计数或比例增高，异型淋巴细胞大于10%或计数＞1×10^9/L；二、血清学检查1、嗜异性凝集试验1:80有价值，5d-4w出现，2-3周达高峰，2-5月消退；2、EB病毒抗体测定特异性VCA-IgM检测。三、EBV-DNA检测诊断•1、发热、咽峡炎、淋巴结肿大、肝脾肿大、皮疹，以上至少3项，•2、WBC总数升高或减少，淋巴细胞增高，外周血异型淋巴细胞＞10%或总数大于1×10^9/L，•3、嗜异性凝集试验阳性EB病毒VCA抗体阳性EBV-DNA阳性鉴别诊断•化脓性扁桃体炎•需与巨细胞病毒、腺病毒、肺炎支原体、甲肝病毒、风疹病毒等感染所致的淋巴细胞和单核细胞增多相鉴别•淋巴细胞性白血病治疗•一、一般治疗卧床休息，加强护理•二、对症治疗为主要治疗措施•三、抗病毒治疗可用更昔洛韦、阿昔洛韦，但疗效尚不确切，干扰素有一定治疗作用•四、静注丙种球蛋白可改善临床症状，缩短病程，早期给药效果更好•五、肾上腺皮质激素重型者短疗程应用可明显减轻症状并发症•血液系统：溶血性贫血、血小板减少、噬血细胞综合征等；•神经系统：脑炎、脑膜炎、格林巴利综合征等；•消化系统：黄疸、肝坏死；•呼吸系统：上呼吸道梗阻、肺炎等；•心血管系统：心肌炎、心脏传导异常；•眼：结膜炎等；•泌尿系统：肾炎、肾病、溶血尿毒等预后•本病为自限性疾病，大多数预后良好•病程约2-4周，少数病人的病程迁延，可达数月，甚至数年，称为慢性活动性EB病毒感染，病死率1%-2%，多由严重并发症所致。