分娩期并发症妇女的护理

分娩期并发症妇女的护理学习目标熟悉产后出血、羊水栓塞定义掌握产后出血的病因、子宫破裂的先兆熟练为产后出血病人提供抢救配合第二节产后出血Postpartumhemorrhage（PTH）案例某产妇，系G3P139周孕，于上午11点自娩一女婴，体重3600克，12点10分产妇自述心慌，气急。评估该产妇发现宫底平脐，按压见鲜红阴道流血，量约300ml，面色苍白，四肢发冷，此时该产妇如何护理？围生期出血性疾病孕早期孕晚期产后产妇死亡四大原因产后出血妊高征产褥感染妊娠合并心脏病【概述】定义：胎儿娩出后24小时内出血≥500ml发病率：占分娩总数的2%-3%，产后2h危害：产妇死亡原因首位席汉综合征第二节产后出血正常分娩产后止血机制1、子宫肌肉的收缩及缩复作用：血管弯曲，血窦关闭2、血液凝固：高凝，血小板、纤维蛋白沉积---血栓【病因】子宫收缩乏力常见70％～80％胎盘因素软产道裂伤凝血功能障碍第二节产后出血【临床表现】子宫收缩乏力产程延长胎盘剥离延缓间歇性出血、色暗红，有凝血块子宫底高，质软轮廓不清第二节产后出血【临床表现】胎盘因素胎盘未娩出而出血多：胎盘部分剥离常见于：宫缩乏力胎盘粘连/胎盘植入处理不当胎盘滞留：膀胱充盈、宫缩乏力胎盘/胎膜部分残留：【临床表现】软产道裂伤出血表现发生在胎儿娩出后，持续、鲜红会阴血肿会阴、阴道、宫颈、阴道穹隆、子宫下段、盆壁凝血功能障碍性出血暗红无凝血块，出血不凝，出血不止第二节产后出血【处理原则】迅速止血补充血容量抗感染第二节产后出血【护理】病史：孕产史、出血性疾病、妊娠并发易出血因素、此次分娩过程是否顺利、胎儿大小。身心状况：阴道流血休克表现产道裂伤者血肿表现心理反应护理评估第二节产后出血护理评估诊断性检查：评估产后出血量：目测、面积、称重、盆接生命体征与失血量的关系：丢失20-25%表现腹部检查：排除宫缩乏力软产道检查：宫颈、阴道、会阴部胎盘检查：胎盘胎膜的完整性膀胱实验室检查：配血、3P【护理】潜在并发症：出血性休克恐惧/焦虑有感染的危险：与手术操作、及大量失血后抵抗力低有关护理诊断预期目标第二节产后出血略【护理】一、重视预防产前：孕期保健，定期产前检查产时：正确处理产程，建立静脉通道，预防产后出血的因素，提高接产技术产后：密切观察早开奶护理措施第二节产后出血【护理】二、针对病因积极止血子宫收缩乏力：1、按摩子宫：两种方法2、宫缩剂：3、压迫止血：经腹部按摩腹部阴道按摩【护理】逐层缝合软产道裂伤不留死腔切开血肿胎盘因素：人工剥离术凝血机制障碍【护理】三、一般护理1、补充血容量：治疗成功的关键。2、平卧、保暖、给氧、安静休息。3、观察生命体征、子宫收缩情况及阴道流血量、尿量。注：正确估计产后出血量，关键是避免低估，“三管”齐上。四、预防感染五、心理护理与健康教育护理措施结果评价第二节产后出血经腹按摩子宫腹部-阴道双手按摩子宫法宫腔填塞纱条术后如何观察呢？宫颈撕伤缝合第一节胎膜早破Prematureruptureofmembranes(PROM)【概述】临产前胎膜破裂称胎膜早破。足月胎膜破裂：妊娠满37周。足月前胎膜破裂：妊娠不满37周。发生率高危害：感染、早产、胎儿窘迫。第一节胎膜早破【原因】下生殖道感染常见羊膜腔内压力升高胎儿先露部不能衔接营养因素：Vc、锌等缺乏导致胎膜发育不良宫颈内口松弛创伤、妊娠后期性交第一节胎膜早破【临床表现】症状：突发较多液体自阴道流出，无腹痛，继而少量间断流出体征：腹压增加羊水即流出肛诊：上推胎儿先露部可见液体自阴道流第一节胎膜早破【处理原则】期待疗法孕28~35周不伴感染期待治疗终止妊娠37周或有感染结束分娩破膜时间12小时者，使用抗生素预防感染第一节胎膜早破【护理】病史身心状况第一节胎膜早破护理评估护理评估诊断检查阴道窥器检查：见液体自宫颈流出阴道液酸碱度检查：pH＞6.5阴道液涂片检查：羊齿状结晶羊膜镜检查：可直视胎儿先露部，看不到前羊膜囊【护理】1.有感染的危险：与破膜后阴道细菌逆行感染有关。2.胎儿受伤的危险：与脐带脱垂、早产儿肺部不成熟有关。3.焦虑：担心自己及胎儿的安危及未知的妊娠结果有关。可能的护理诊断预期目标第一节胎膜早破护理措施第一节胎膜早破（一）监测母体与胎儿的健康状况1.卧床休息。（抬臀较少用）2.观察胎心、产兆、羊水情况。3.满足基本需要。4.遵医嘱使用保胎药、促胎肺成熟药。护理措施（二）预防感染1.保持外阴清洁，每日擦洗两次。2.观察:生命体征血常规、C-反应蛋白阴道流出物的颜色、量、气味。（感染征象）（三）心理护理与健康教育双胎妊娠头盆不称、胎位异常阴道液涂片检查第三节子宫破裂Ruptureofuterus【概念及分类】子宫体部或子宫下段于妊娠晚期或分娩期发生破裂。分类原因：自发性损伤性时间：妊娠期分娩期程度：完全不完全部位：子宫体部子宫下段第三节子宫破裂【病因】胎先露下降受阻子宫疤痕或子宫肌壁本身的病理变化子宫收缩剂使用不当手术创伤或外伤第三节子宫破裂【临床表现】先兆子宫破裂症状：下腹剧痛难忍、烦躁不安、呼叫排尿困难、血尿；体征：病理缩复环子宫下段膨隆、压痛明显可触及子宫圆韧带、有压痛胎心率改变或听不清第三节子宫破裂【临床表现】子宫破裂症状：突感撕裂样腹部剧痛、腹痛骤减，稍后全腹呈持续性疼痛，休克。第三节子宫破裂【临床表现】体征：休克表现全腹有压痛及反跳痛在腹壁下可扪及胎体，胎心消失缩小宫体位于胎儿侧方阴道可能有鲜血流出，量可多可少【处理原则】先兆子宫破裂：抑制宫缩（静脉全麻）做尽快行剖宫产术准备子宫破裂：抢救休克，剖宫产准备第三节子宫破裂【护理】病史：主要是诱发破裂的既往史和现病史身心状况：诊断性检查：腹部检查及肛查实验室检查护理评估第三节子宫破裂【护理】潜在并发症：出血性休克预感性悲哀：与子宫破裂后胎儿死亡有关护理诊断预期目标第三节子宫破裂【护理】加强孕期保健临产阶段：发现先兆破裂体征、执行医嘱、术前准备协助医师处理病情提供术后指导心理支持护理措施结果评价第三节子宫破裂第四节羊水栓塞Amnioticfluidembolism（AFE）【概述】定义：分娩过程中羊水进入母血循环引起突发肺栓塞、休克、DIC及多脏器功能衰竭等一系列严重症状的综合征。危害：发病急、病情凶险第四节羊水栓赛【病因】羊水进入宫颈内静脉：宫缩过强、急产、经产妇、缩宫素加强宫缩时羊水进入损伤之宫壁血管：前置胎盘、子宫破裂、剖宫产术、胎盘早剥、羊水穿刺等第四节羊水栓赛【病理生理】第四节羊水栓赛【临床表现】第一阶段肺动脉高压寒战、咳嗽、紫疳、低氧血症、左心衰竭、BP、P第二阶段凝血障碍DIC第三阶段多脏器功能衰竭肾、肝、脑、心、肺第四节羊水栓赛【处理原则】纠正缺氧气管插管、正压给氧抗休克多巴胺抗过敏地塞米松20mg-40mg氢化考的松200-400mg解痉阿托品、罂粟碱、氨茶碱抗高凝肝素纠正心衰、酸中毒、抗感染产科处理尽快结束分娩第四节羊水栓赛【护理】病史：评估各种诱因身心状况诊断检查检查X线床边摄片心电图实验室检查护理评估第四节羊水栓赛【护理】产妇胸闷、呼吸困难症状有所改善产妇能维持体液平衡护理诊断气体交换受损：与肺血管阻力增加有关组织灌注量改变：与弥散性血管内凝血有关预期目标第四节羊水栓赛【护理】羊水栓塞的预防羊水栓塞的处理产程和生命体征的监测提供心理支持护理措施结果评价第四节羊水栓赛本课小结分娩期并发症有：产后出血、胎膜早破、子宫破裂、羊水栓塞。其中产后出血是分娩期严重并发症，占产妇死亡的第一位，导致的病因有：子宫收缩乏力、软产道裂伤、胎盘因素、凝血机能障碍，针对病因迅速止血、补充血容量、抗感染等可改善预后，但产后出血是可预防的。本课小结胎膜早破是分娩期的常见并发症，对母儿可导致：感染、早产、胎儿窘迫等危害，根据孕周、是否感染予保守治疗与终止妊娠，护理时重在密切观察，予身心支持，以确保母儿安全。子宫破裂是产科最严重并发症，经产妇多见，妇女保健及产时服务模式的改变已少见。本课小结羊水栓塞是羊水进入母体血循环引起的肺栓塞、休克、DIC、肾功衰等一系列严重症状的综合征。死亡率高，重在预防发病相关因素如宫缩过强、急产、羊膜腔压力过高是羊水栓塞的主要原因；前置胎盘、胎盘早剥、子宫破裂、剖宫产手术中子宫血窦开放是发生的诱因；因此，临产、分娩、人工破膜、催产素静脉滴注引产、胎儿娩出时、剖宫产术中、术后等，当产妇突然出现不明原因的胸闷、寒战、呛咳、呼吸困难等症状应立刻意识到有羊水栓塞，行心肺复苏急救，遵循评估—决策—行动周而复始的进行。思考题1.导致产后出血的原因有哪些？最常见的原因呢？最容易发生什么时候？2.产后出血的处理原则有哪些？3.产后出血时常见的护理诊断是什么？4.胎膜早破对母儿有哪些危害?参考答案题1：导致产后出血的原因有：子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤、凝血功能障碍；其中子宫收缩乏力最常见；最容易发生在产后2小时。题2：产后出血的处理原则有；针对病因迅速止血、维持正常的循环血量、预防感染。题3：组织灌注无效、焦虑/恐惧题4:对母儿的危害有:感染、早产、胎儿窘迫。