失语症治疗现状与新进展

L/O/G/O2020/5/111失语症治疗现状与展望2内容1.常规失语症治疗2.失语症的认知刺激法3.理论驱动的语言治疗4.其他行为治疗5.失语症的非侵入性脑刺激治疗6.失语症治疗展望31.常规失语症治疗Schuell刺激法PACE疗法强制性疗法旋律语调疗法小组治疗辅助沟通42.认知刺激法-基本原理失语症是语言认知过程－识别、记忆、辐合思维、发散思维、评价思维的有效活动和相互作用的减退。治疗是操作和锻炼这些过程的活动和相互作用，最大限度地增加认知过程的有效应用52.认知刺激法—识别．记忆．辐合思维识别是指对信息的了解、注意、瞬时发现。记忆是指新获得的信息存储在记忆库，并能在以后再现的过程。它包括识记、保持、再现或再认三方面。辐合思维是从众多已知信息中得出的逻辑结论。根据所给的信息，集中得到一个正确的答案。发散思维是指从已知信息中产生大量的合乎逻辑的有关的结果，是一种不依常规、寻求变异，从多方面寻求答案，探索新颖或独特的见解的思维形式。62.认知刺激法—评价思维评价思维或判断是指人们应用知识根据已知的规定或标准作出评价或比较，如正确、完整、一致、有关、恰当、可用等。评价是以个人以前的经历和知识为基础。如这样一个测题，“三明治是由面包、奶油、蔬菜和肉作成的，哪一种食物是三明治必不可少的？”它要求人们在头脑中保持一定的标准，从若干选择中挑选出最合适的答案。73.理论驱动的语言治疗-失语症治疗的趋势理论驱动的治疗以认知心理学、语言学的理论为基础．应用认知心理学的信息加工模型来理解和解释失语症．在正常语言认知过程和言语结构内找出语言障碍的结症，发现特定的损害，这种方法称作‘理论驱动’的治疗标准:有所要治疗的认知加工模型有所要治疗的认知加工损伤的性质的假设有特定的干预如何改变受损加工的假设83.理论驱动的语言治疗-失语症治疗的趋势国际上对失语症的认识已经远远超出了经典的分类，对语言功能的诊断已经不是模糊分类（如感觉性失语、运动性失语等），而是功能模块化心理语言加工模型，提供了检查语言加工过程中哪个或哪些模块受损的逻辑思维方法，即假设检验法9103.理论驱动的语言治疗-语义损害的治疗（1）语义特征分析(Boyle&Coelho,1995;Coelho,McHugh&Boyle,2000)图命名：产生有关特征揭示刺激物的语义属性归类:是一个动物用途:用来防卫动作:它作什么?会叫处所:在家里可以找到它联想:使我想起狗舍113.理论驱动的语言治疗-语义损害的治疗（2）语义相关判断(有反馈)如：1例患者的判断（Nickels&Best，1996)统计显示：治疗和非治疗项命名显著提高Nickels&Best认为反馈对获得非治疗项的泛化是重要的123.理论驱动的语言治疗-语义损害的治疗e.g.Hillis(1991,1998)红vs黄圆vs椭圆薄皮vs厚皮甜vs酸苹果/柠檬（3）属性、特征对比134.失语症的其他行为治疗-语法缺失的动词主目结构训练理论：语法缺失是因主目结构与题元角色的映射损害治疗：强调动词的主目结构与题元角色的映射主目（argument）：是指任何一个名词短语在句子中的位置（即主语、宾语等功能位置）题元角色(thematicroles)：指施事、受事、处所、目标这类语义角色动词短语：妈妈背男孩主目（位置）：主语宾语题元角色：施事受事144.失语症的其他行为治疗-语法缺失的动词主目结构训练呈现含有1-3个题元角色的动词线条图1个题元角色的动词：哭笑叫2个题元角色的动词：亲吻舔看3个题元角色的动词：给递写送‘男孩给老师苹果’4.失语症的其他行为治疗-言语感知的运动理论言语感知的运动理论，即言语的听感知要映射到言语产生系统，以便用于产生对该语音的识别、理解和动作模仿Watkins等（2003）检验了言语视、听知觉是否影响言语产生的兴奋性4.失语症的其他行为治疗-言语感知的运动理论方法：TMS刺激两半球初级运动皮层唇/面代表区、左手区唇记录MEP。4种试验条件：（1）言语：听言语（连续散文）（2）非言语：听非言语声音（铃声、枪声、玻璃破碎声）（3）唇：看言语相关的唇运动，同时听白噪音（4）眼：看眼眉运动，同时听白噪音4.失语症的其他行为治疗-言语感知的运动理论结果：听言语、看言语相关唇运动均可促进唇肌MEP反应4.失语症的其他行为治疗-言语感知的运动理论应用：言语失用症的治疗-看他人发音动作、听语音，促进词复述动词产生的治疗—看动作、模仿动作，促进动词产生195.失语症的非侵入性脑刺激治疗—经颅直流电刺激tDCS的作用原理tDCS由阴极和阳极两个表面电极片构成电流由阳极流向阴极，以微弱直流电（1-2mA）作用于大脑皮层阳极对大脑皮层起兴奋作用阴极对大脑皮层起抑制作用205失语症的非侵入性脑刺激治疗—亚急性期靶向治疗听觉语言加工的双流模型发音网络额下回后部、前岛叶（左侧优势）感觉运动界面顶-颞（左侧优势）频谱时间分析背侧颞上回（双侧）语音网络颞上沟中后部（双侧）联合网络颞中回前部、颞下沟前部（左侧优势？）词汇界面颞中回后部、颞下沟后部（左半球弱优势）概念网络广泛分布其他感觉输入背侧流腹侧流a215.失语症的非侵入性脑刺激治疗—慢性期个体化个体化治疗：7例慢性失语症患者刺激参数：在个体化干预前评估最好的刺激部位：Broca/Wernicke?最好的刺激半球：左/右?最好的刺激极性：阳极/阴极?每个患者对刺激的位置和类型有最大的命名改善，确定为刺激部位10min/次，休息40min（洗脱期）；下一次10min；4个部位，每个部位2个极性刺激AdiLifshitz，BenBasat.201622表-患者信息及刺激类型患者年龄病程年病变部位刺激类型刺激部位1571左大脑中动脉阳极右-额下回2806左颈内动脉阴极右-颞上回3846左放射冠阳极左-额下回4781左基底节阴极右-颞上回5674左额颞枕阴极左-颞上回6601.5左大脑中动脉阳极右-颞上回74314左额颞、基底节阴极左-颞上回235.失语症的非侵入性脑刺激治疗—慢性期个体化每周3次，共6次，每次10min，2mA评价：治疗后即刻、1个月、3个月治疗提高了命名准确性，随访显示维持疗效（AdiLifshitzBenBasat.2016）5.经颅直流电刺激-数学算法解决电极下皮层及皮层下结构电场24DLPFC（F3-F4）电极：在额上回、额中回前部显示大量电流255.失语症的非侵入性脑刺激治疗-经颅磁刺激TMS装置的基础是用电容器储存电能,通过线圈放电,当放电电流脉冲通过线圈时形成瞬变磁场,磁场脉冲在组织内诱发出的感应电动势产生的感应电流可以改变神经细胞的兴奋性,起到兴奋或抑制神经元活动的作用。265.失语症的非侵入性脑刺激治疗-经颅磁刺激一些功能神经影像学研究提示，在语言任务下右半球外侧裂周高度激活，伴有持续的语言缺陷，尤其是非流利型失语症因此，抑制右半球特定脑区，可能改善长期非流利型失语症的语言功能275.失语症的非侵入性脑刺激治疗-经颅磁刺激研究对象8例患者（2例女性）、单发病灶、左侧脑卒中1.5-3年皮层和/或皮层下深部白质病变、非流利型失语症词和命名困难。命名入选标准为3/20正确命名MargaretA,etal.Brain&Language(2011)285.失语症的非侵入性脑刺激治疗-经颅磁刺激应用MRI指导，在右半球4个不同感兴趣区：三角区(PTr)、盖部(POp)、运动皮层唇区(M1),和Wernicke对应区进行1Hz的rTMS抑制皮层活动在rTMS刺激前后评价患者的图命名29每个患者的结构MRI扫描。失语症严重程度由轻到重排列。缺少P5的MRI30上图：rTMS前后测验图命名下图：右半球4个皮层兴趣区前升枝前水平枝红色：三角部蓝色：盖部（邻近M1）316.失语症治疗的展望以语言、认知加工理论为基础的语言治疗-由下至上的行为治疗新理论的产生，诞生新的治疗方法在现有理论基础上，将传统的刺激法（如：命名的层级提示）与认知法（如：发散思维、记忆）相结合，融会贯通非侵入性脑刺激治疗-由上至下的大脑皮层活动的调制明确语言网络功能重组的结构-功能关系，寻找恰当的刺激区，刺激参数的个体化32