糖尿病饮食护理

糖尿病饮食护理课程内容•糖尿病饮食治疗重要性•饮食治疗的原则•每日饮食“3步曲”•标准餐具决定食物份量•并发症患者的饮食注意事项2糖尿病饮食治疗为何如此重要？•吃是：–人的本能–人的权利–吃不好也会使血糖难以控制科学饮食是糖尿病治疗的基础：协助维持血糖在理想水平控制血脂、血压，降低心血管疾病发生风险减轻胰岛β细胞负担维持合理体重3中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),第63-64页.血糖正常，体重也正常！科学饮食好处多饮食治疗的总原则中国2型糖尿病防治指南（2009年版，科普版）合理控制摄入总热量平衡膳食，各种营养物质摄入均衡称重饮食，定时定量进餐少量多餐，每日3～6餐123确定每日饮食的总热量计算每日所需的食物交换份合理分配一日三餐每日饮食“3步曲”理想体重（公斤）=身高（厘米）-105正常：理想体重±10%之间肥胖：大于理想体重20%以上消瘦：小于理想体重20%以上举例：王先生，45岁，从事办公室工作，身高170厘米，体重为80公斤计算理想体重和体型：1.王先生的理想体重：170-105=65公斤2.体型：(80-65)/65X100%=23%属于肥胖2.根据实际体重估算您的体型1.计算您的理想体重第1步：确定每日饮食的总热量*如果体重在±（10～20%）之间，则属于超重或偏瘦的范畴每日所需要的总热量=理想体重×每公斤体重需要的热量不同体力劳动的热量需求表劳动强度举例千卡/公斤理想体重/日消瘦正常*肥胖卧床休息——20～2515～2015轻体力劳动办公室职员、教师、售货员、简单家务353020～25中体力劳动学生、司机、外科医生、体育教师、一般农活403530重体力劳动建筑工、搬运工、冶炼工、重的农活、运动员、舞蹈者4540353.根据体型和劳动强度算出日每公斤理想体重所需热量王先生每日所需总热量65X(20～25)=1300～1625千卡第1步：确定每日饮食的总热量*包括偏瘦、体重正常和超重三种情况•将食物分成四大类（八小类），每份食物的热量为90千卡•同类食物之间可选择互换，非同类食物之间不得互换四大类(八小类)食物是指：①谷薯类—谷薯类；②菜果类—蔬菜类、水果类；③肉蛋类—大豆类、奶类、肉蛋类；④油脂类—坚果类、油脂类。食物交换份法：第2步：计算每日所需的食物交换份王先生每日所需食物交换份：可选择16份，总热量1400千卡如果体重降到正常，可以选择18份(1300～1625)÷90=14～18份第2步：计算每日所需的食物交换份脂肪＜30%蛋白质15～20%碳水化合物50～60%营养要均衡食谱内容食物交换份早餐午餐晚餐份重量份重量份重量谷薯类82.51.25两31.5两2.51.25两菜果类1000.5半斤0.5半斤肉蛋类522两1.51.5两1.51.5两油脂类20.50.5汤匙11汤匙0.50.5汤匙一日三餐最常见的分配方案是早餐1/5、午餐2/5，晚餐2/5或早、午、晚各占1/3的热量。以王先生每日1400千卡热量，早、午、晚各占1/3举例第3步：合理分配一日三餐中国居民膳食指南（2011年版）多样化选择，保证膳食平衡以王先生每日总热量1400千卡，16份为例：1400千卡16份主食8份副食8份谷薯类8份菜果类1份肉蛋类5份油脂类2份记住：同类食物之间可互换，非同类食物间不得互换再确认各类食物的份数分配食谱内容早餐午餐晚餐主食（配方）窝头（50克）土豆泥（100克）白米饭（生大米75克）馒头（50克）芋头（100克）菜名（配方）红烧带鱼、毛豆丝瓜（带鱼60克，毛豆35克，丝瓜125克，玉米油1汤匙）芥菜肉丝豆腐（芥菜250克，瘦肉25克，北豆腐50克，玉米油半汤匙）辅食（配方）白煮鸡蛋（60克）牛奶（200克）餐后加餐杏仁（8颗）柚子（50克）无糖酸奶（65克）每餐热量（千卡）约475（千卡）约515（千卡）约450（千卡）以王先生每日1400千卡热量，早、午、晚各占1/3举例食谱举例热量千卡谷薯类菜果类肉蛋豆类浆乳类油脂类12003两1斤3两0.5斤2汤勺14004两1斤3两0.5斤2汤勺16005两1斤3两0.5斤2汤勺18006两1斤3.5两0.5斤2汤勺20007两1斤3.5两0.5斤2汤勺22008两1斤3.5两0.5斤2汤勺注：1两=50克(生重)如何合理分配饮食？陈伟著.糖尿病一日三餐巧搭配,北京:中国广播电视出版社,2003;7:110.17简单饮食1，2，3，4，5•每天1袋牛奶•每天200-250g碳水化合物•每天3个单位优质蛋白(1单位优质蛋白=猪肉1两=鱼2两=鸡蛋1个)•4句话：有粗有细不甜不咸少吃多餐七八分饱•每天500g蔬菜18•包括谷类、薯类和杂豆，是日常膳食中能量的主要来源，每天应该吃250～400克•选择多样化，粗细搭配，适量选择全谷类制品•“不吃或少吃主食可以更好地控制血糖”这种说法是错误的！•下面食物淀粉含量较高，可以用来代替主食中国居民膳食指南（2011年版）谷物类是能量的主要来源•蔬菜中含有丰富的维生素和膳食纤维，且多数碳水化合物含量较低•每天蔬菜摄入量要达到300～500克•要限制炒菜用的油量，一般每人每天25毫升中国居民膳食指南（2011年版）保证蔬菜的摄入血糖控制的比较理想•空腹血糖＜7.8mmol/L•餐后血糖＜10.0mmol/L•糖化血红蛋白＜7.5%病情稳定（不经常出现高血糖或低血糖的情况）王杰,等.[J]解放军健康.2009.1:35误区提醒：水果不能立刻在餐后吃，否则会使血糖水平更高吃水果的前提条件吃水果的最佳时间：两餐之间糖友如何吃水果？分类含糖量（每100克水果）水果种类热量（每100克水果）适量食用＜10克猕猴桃、苹果、鸭梨、青瓜、柠檬、李子、草莓、枇杷、西瓜等20－40千卡谨慎食用11－20克桃、杏、香蕉、山楂、鲜枣、海棠、荔枝、芒果、甜瓜、橘子等50－90千卡不宜食用＞20克干枣、红枣、红果、蜜枣、柿饼、葡萄干、杏干、桂圆、果脯等100千卡王杰,等.[J]解放军健康.2009.1:35水果的种类•尽量选择脂肪含量低的瘦畜肉或禽肉，鱼类能提供优质蛋白，可适当多吃一些；•动物内脏含胆固醇较高，不宜过多食用；•建议每天吃半个至1个鸡蛋；•乳类宜选择无糖、低脂乳制品，每日保证300克；•大豆类对降低血糖和血脂也有良好的作用，每日推荐量30～50克，也可吃5～10克坚果替代相应的大豆。中国居民膳食指南（2011年版）提示：肾功能受损时，应限制蛋白质摄入量，宜限制在0.8g/kg体重以下关于肉、蛋类的摄入•每日油脂类摄入量应不超过25～30克•在允许范围内尽量选择富含多不饱和脂肪酸和单不饱和脂肪酸的食物，如葵花籽油、豆油、玉米油、橄榄油、茶油、菜籽油等•应经常更换烹调油的种类•警惕看不见的油脂－－坚果类•食盐的摄入量每日不应超过6克中国居民膳食指南（2011年版）15粒花生米一小把瓜子一矿泉水瓶盖的盐≈6克一啤酒瓶瓶盖的盐≈3克≈10毫升油油脂类和盐的摄入能饮酒吗？•水：每日保证6-8杯•酒：不喝或限制总量–35ml白酒=350ml啤酒=140ml红酒=100kcal–空腹饮酒易出现低血糖，尤其是注射胰岛素或口服磺脲类降糖药物的患者25中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),第72,74页限制•炖、清蒸、烩、凉拌、煮、汆、煲•优点：营养成分损失少，不增加脂肪，容易消化吸收，清淡爽口•炸，煎，红烧•缺点：对蛋白质、维生素破坏多，肉中脂肪过度氧化，产生致癌物，增加脂肪和热量中华医学会糖尿病学分会糖尿病教育与管理学组编译.与糖尿病一起生活——您和家人必备的生活指南（第一版）.推荐的烹调方法不推荐的烹调方法烹调方法很重要一日三餐都称重，太麻烦，我坚持不了标准餐具可以帮你解决这个问题，将称好重量的食物放在标准餐具里，每日按这个量吃就行每餐称重不麻烦！建议使用以下尺寸的标准餐具用餐中华医学会糖尿病学分会糖尿病教育与管理学组编译.与糖尿病一起生活——您和家人必备的生活指南（第一版）.标准杯标准勺标准碗标准盘标准餐具帮您解决食物分量问题中华医学会糖尿病学分会糖尿病教育与管理学组编译.与糖尿病一起生活——您和家人必备的生活指南（第一版）.将餐盘想象成由三部分组成，分别放置蔬菜、主食和肉类，体积比例约为2:1:1肉类（蛋白质）主食(碳水化合物)蔬菜建议正餐的食物比例低盐、低脂，饮食要清淡，多摄入膳食纤维，禁止饮酒合并心脑血管病合并糖尿病肾病合并视网膜病变•蛋白质摄入以优质动物蛋白为主,每日宜限制在0.8g/kg体重以下•选择热量高而蛋白质含量低的主食，如土豆、红薯、山药等•选择低钾、高钙的食物切忌辛辣食品，如辣椒、生葱、生蒜如果生活方式干预结合目前的药物治疗仍不能很好地控制血糖，请咨询医生，及时调整您的治疗方案或胰岛素剂量！合并并发症的饮食注意31享受健康、营养生活的乐趣！运动药物饮食