肿瘤的预防与早诊早治

肿瘤的预防与早诊早治我国肿瘤发病率200/10万每年新发肿瘤220万人北京•北京平均每天有105人确诊为恶性肿瘤。•2010年北京居民每4名死亡者中，有1人死于恶性肿瘤上海•申城乳腺癌的发病率全国最高。•申城乳腺癌患者占女性恶性肿瘤的20%。中国人口死因前三位动态变化顺位50年代70年代90年代2003*1呼吸系疾病(120.3)*脑血管病(127.91)呼吸系统疾病(128.03)恶性肿瘤（124.06）2急性传染病(56.6)心脏病(115.24)恶性肿瘤(121.64)脑血管病（102.44）3肺结核(54.6)恶性肿瘤(111.49)脑血管病(92.53)呼吸系统疾病(94.39)*死亡率(1/10万)癌症，与生命伴行的幽灵——根据美国的调查，如果你是男性，这个几率大概是44.29%，最终死于癌症的可能性为23.2%;如果你是女性，终生患癌的几率则为37.76%，死于癌症的可能性为19.58%。中国的数字没有这么详细，但患癌风险据称也在30%左右。问：全世界癌症病例数正在增加还是减少？10001200113012701550020040060080010001200140016002000年2005年2007年2008年2030年全球癌症发病人数（万人）620760790760131002004006008001000120014002000年2005年2007年2008年2030年全球癌症发病人数（万人）关于癌症的10个事实癌症有100多种，身体的任何部位均可能受到影响。关于癌症的10个事实富国和穷国都存在癌症问题。某些癌症在发达国家较常见，如前列腺癌、乳腺癌和结肠癌。而肝癌、胃癌和宫颈癌则更常见于发展中国家。关于癌症的10个事实在所有癌症死亡中，70%以上发生在低收入和中等收入国家。关于癌症的10个事实癌症的最常见类型在男女之间存有差别。就全世界而言，造成男性死亡的5种最常见癌症（按发生频次排列）为肺癌、胃癌、肝癌、结肠直肠癌症和食道癌。关于癌症的10个事实在世界范围内，造成妇女死亡的5种最常见癌症（按发生频次排列）为乳腺癌、肺癌、胃癌、结肠直肠癌和宫颈癌。在许多发展中国家，宫颈癌是最常见的癌症。关于癌症的10个事实大约有30%的癌症死亡源自五种主要行为和饮食危险因素：高体重指数、水果和蔬菜摄入量低、缺乏运动、使用烟草及饮酒。烟草使用是全世界癌症的单一最大可预防病因，是最重大致癌风险因素，它导致全球22%的癌症死亡，以及全球71%的肺癌死亡。关于癌症的10个事实如果在早期得以发现并得到充分治疗，诸如乳腺癌、宫颈癌和结肠直肠癌等具有重要公共卫生相关性的癌症可以被治愈。关于癌症的10个事实如果目前关于疼痛控制和姑息治疗的知识得到应用，就可对所有需要缓解疼痛的患者带来帮助。关于癌症的10个事实主要通过不使用烟草、采取健康饮食、保持身体活动和适度使用酒精，就能够预防30%以上的癌症。通过实施计划免疫，预防乙肝病毒和人乳头瘤病毒感染，就能够预防高达20%的癌症死亡。关于癌症的10个事实全世界有五分之一的癌症是由慢性感染引起的:例如人乳头瘤病毒引起宫颈癌；人类免疫缺陷病毒（HIV）引起的艾滋病乙肝病毒,丙肝病毒引起肝癌；幽门螺杆菌引起胃癌。各种癌症及其致病原Lancetoncol.2012,5,9癌症类型致癌病原胃癌Hp肝癌HBV,HCV,肝吸虫和华支睾吸虫子宫颈癌HPV,伴或不伴HIV生殖器肿瘤HPV,伴或不伴HIV鼻咽癌EB病毒口咽癌HPV,伴或不伴吸烟或饮酒卡波西氏肉瘤人类疱疹病毒8型,伴或不伴HIV非霍奇金淋巴瘤Hp,EB病毒，HCV,伴或不伴HIV,人T淋巴细胞病毒1型霍奇金淋巴瘤EB病毒，伴或不伴HIV膀胱癌血吸虫传染性病原体导致的癌症死亡在发展中世界占将近22%，而在工业化国家则占6%。远离毒品注射吸毒：68%采血途径：9.7%血液制品：1.5%母婴传播：0.2%性接触：7.2%其它:13.4%爱滋病传播途径•癌症是由什么引起的？癌症源自一个单细胞。从一个正常细胞转变为一个肿瘤细胞要经过一个多阶段过程，通常从癌前病变发展为恶性肿瘤。P53基因DNA甲基化APC突变P53突变K-ras突变p53突变/缺失p24低表达端粒度缩短基因不稳定端粒酶活化hTERT发现组蛋白乙酰化CD44异常转录产物CyclinE过度表达C-met6.0kb表达7q缺失cyclinE增加p27低表达CDC25B过度表达生长因子/受体过度表达CD44异常转录产物nm23低表达17q21缺失E-cadherin突变/缺失因甲基化而呈低表达K-sam增加C-met增加发生突变细胞增殖失控细胞增殖DNA修复机制失效突变形成癌基因更多突变产生多种抑癌基因作用失效细胞增殖cellproliferation癌基因oncogene抑癌基因antioncogene细胞凋亡apoptosis生长因子Correa模式2020/5/11正常组织慢性炎症异型增生癌前病变早期癌晚期癌转移一级预防二级预防三级预防（三早）1234年龄遗传环境一个内因和三个外因•物理致癌物质：例如紫外线和电离辐射；•化学致癌物质：例如石棉、烟草烟雾成分、黄曲霉毒素（一种食品污染物）和砷（一种饮水污染物）；•生物致癌物质：例如由某些病毒、细菌或寄生虫引起的感染。1/3肿瘤可以预防减少致癌食物生产食品加工与储存烹调方式•化肥、农药、兽药•生物富集：•激素：（42天-1月-1年）•污染食品：食品加工与储存•食品添加剂：糖精，苏丹红•包装材料：聚氯乙烯•黄曲霉毒素：•亚硝酸盐：酸菜、盐腌、水发烹调方式：地沟油-多环芳烃、杂环胺、丙烯酰胺油炸、烧烤、烟熏、锅煎工业油处理的大米含增白剂的面粉甲醛处理的海产品反复炸用的食用油涂色素的水果避孕药喂大的黄鳝广州出现有毒大米食品安全与食品卫生远离新型致癌食品：烟草•烟草使用是全世界癌症死亡的单一最大可避免风险因素，估计每年导致22%的癌症死亡。2004年，740万癌症死者中，有160万由烟草使用导致。吸烟与癌吸烟可导致多种形式的癌症，包括肺癌、食道癌、喉癌、口腔癌、咽喉癌、肾癌、膀胱癌、胰腺癌、胃癌和宫颈癌。吸烟与癌大约70%的肺癌负担单单由吸烟引起。二手烟（也称为环境烟草烟雾）已被证明能够使不吸烟者罹患肺癌。无烟烟草（也被称为口用烟草、嚼烟或鼻烟）可导致口腔癌、食道癌和胰腺癌。缺乏运动、饮食因素、肥胖、超重•超重和肥胖与多种类型的癌症相关，如食道癌、结肠直肠癌、乳腺癌、子宫内膜癌和肾癌。•饮食中水果和蔬菜含量高可能对抵抗多种癌症起到保护作用。相反，过量食用红肉和腌制肉类可能会增加患结肠直肠癌的风险。•预防与饮食相关癌症的健康饮食习惯还能降低患心血管疾病的风险。•定期锻炼身体、保持健康体重加上健康饮食可大幅降低罹患癌症的风险。炎症与癌症辐射辐射风险的知识，日本原子弹幸存者的流行病学调查。电离辐射可能诱发白血病和多种实体肿瘤，年轻时遭受暴露带来的风险更高。电离辐射对人具有致癌性•紫外线辐射，特别是太阳辐射，对人体具有致癌性，可导致所有主要类型的皮肤癌，如基底细胞癌（BCC）、鳞状细胞癌（SCC）和黑素瘤。•2000年，全球共诊断出20多万例黑素瘤病例，还有6.5万例黑素瘤相关死亡，以及1.2万例基底和鳞状皮肤癌。基于紫外线发射型肤色仪器与皮肤和眼黑素瘤之间的相关性，该设备现在也被列为对人类致癌类。癌症的职业和环境原因是什么？•全球癌症总数中，约有19%的癌症是由包括工作环境在内的环境和职业卫生因素引起的。在工作环境中，有40多种物质、混合物和暴露情况对人类有致癌性，它们被归类为职业致癌物（Siemiatyckietal.,2004）。其中包括石棉、苯、砷、镉、环氧乙烷、苯并芘、二氧化硅、紫外线辐射（包括人工日光浴设备的紫外线辐射）、氡、铝和焦炭生产、钢铁铸造和橡胶制造业。环境污染与癌症•带有致癌化学物质的空气、水和土壤环境污染导致的癌症占癌症总病例的1–4%（IARC/WHO，2003）。•在孟加拉国的砷污染地区，5–10%的癌症死亡可归因于砷暴露（Smith，Lingas&Rahman，2000）。仅在孟加拉国一国，饮水中的砷导致的肺癌、膀胱癌、肾癌和皮肤癌死亡人数估计就高达3700人。•致癌物暴露还可因化学物质造成的食品污染而发生，如黄曲霉毒素或二恶英。职业环境与肺癌•2004年，职业环境致癌物造成11.1万人死于肺癌。•2004年，职业环境的一些致癌物（铍和二氧化硅等）估计导致11.1万人死于肺癌，与此相比，石棉导致的间皮瘤死亡人数仅为5.9万人。•2004年3%-14%的肺癌死亡病例是因接触氡造成的。•在许多国家，它是造成肺癌的第二大因素。空气污染与癌•2004年，全球共有16.5万人死于空气污染引起的癌症。•可对空气污染导致的癌症死亡病例进一步分类：A:10.8万人死于室外空气污染；B:3.6万人死于使用固体燃料烹饪和取暖；C:约有2.1万人死于二手烟。采取预防措施是减少癌症的关键1982年至1992年期间，中国实行了煤炉改造项目，农村家庭安装了1.29亿个新炉灶。随后进行的评估结果显示，在用带烟囱的清洁煤炉代替老式开放型煤炉后，肺癌患者人数减少了大约40%。运动可以减少一些癌症的风险实行有利的环境和交通政策，鼓励骑车和步行，可以减少乳腺癌、结肠癌和直肠癌的一些死亡人数。酒精使用•酒精使用是导致多种癌症的一项风险因素，包括口腔癌、咽癌、喉癌、食道癌、肝癌、结肠直肠癌和乳腺癌。•罹患癌症的风险随着酒精摄入量的增加而增加。•如果人们在大量饮酒的同时还大量吸烟，罹患多种癌症的风险会大幅提高。•与酒精相关的特定癌症类型在男性和女性群体中有所不同，其主要原因是平均摄入水平的差异。例如，男性中因酒精引起的口腔癌和口咽癌占22%，而女性的相应负担则降至9%。这类性别差异还体现在食道癌和肝癌方面（Rehmetal..2004）。酒精•有害使用酒精每年造成250万人死亡。•在15岁至29岁年轻人中，32万人死于酒精相关原因，占该年龄组死亡总数的9%。•酒精造成许多严重的社会和发展问题，如暴力、儿童遭受忽视和虐待以及旷工等问题。酒精有害使用酒精是一项损害个人和社会发展的全球性问题。其危害远不止饮酒者的身心健康，还影响到饮酒者身边的人的幸福和健康。饮酒的危害有害饮酒造成的疾病负担很大一部分源自无意和有意伤害，可能会伤害他人或使他人受到交通事故或暴力行为和自杀造成的伤害，或使同事、亲友或陌生人受到不利影响。饮酒引起的致命伤害多发生在较年轻人群中。酒精相关疾病•有害饮酒是导致神经精神障碍（如饮酒造成的疾患和癫痫）和其它非传染性疾病（如心血管病、肝硬化以及各种癌症）的一项主要因素。•有害使用酒精还与若干传染病，如艾滋病毒/艾滋病、结核病和性传播感染等有关。饮酒造成这些疾患的原因是，它削弱免疫系统，并对患者继续接受抗逆转录病毒治疗造成不利影响。有害使用酒精的风险人群•准母亲使用酒精可能会造成胎儿酒精综合征以及早产并发症，这对新生儿的健康和发育不利。•大量饮酒（指饮用60克或60克以上纯酒精）是有害饮酒模式的一个主要特点。从偶尔有害饮酒到每日大量饮酒等一系列酒精消费模式在几乎所有国家都造成严重的公共卫生和安全问题。可以避免的主要癌症风险因素包括：•烟草使用—每年导致180万例癌症死亡(这些死亡中60%发生在低收入和中等收入国家)；•体重超重、肥胖或缺乏身体活动—合起来每年导致274000例癌症死亡；•有害使用酒精—每年导致351000例癌症死亡；•性传播人类乳头瘤病毒感染—每年导致235000例癌症死亡；和•职业中的致癌物质—每年至少导致152000例癌症死亡。癌症的预防改变和避免风险•通过改变或避免以下主要危险因素，30%以上的癌症可以得到预防。•烟草使用•体重超重或肥胖•水果和蔬菜摄入量低•缺乏身体活动•酒精使用•性传播人乳头瘤病毒感染•城市空气污染•家庭使用固体燃料产生的室内烟雾。饮食预防1、食物多样化—植物为主2、保持适宜体重—BMI18.5-253、保持体力活动---PAL1.754、蔬菜和水果：100-800g/d.五彩膳食：红、橙、绿、紫、白5、其他