泌尿系统结石手术查房汇报

第三小组温州医科大学杭州师范大学钱江学院湖州师范学院查房汇报泌尿结石手术Urinarycalculioperation目录CONTENT查房目的OBJECTIVE01疾病概述SUMMERY02手术方式OPERATION03术中术后护理POSTOPERATIVE04临床？？？BACKGROUND05查房目的OBJECTIVE01疾病病理生理疾病种类手术方式泌尿系统解剖查房目的01手术中护士配合术后护理疾病概述SUMMERY02疾病简介02尿石症Urinarycalculi；urolithiasisurinarylithiasis；urinarystone泌尿外科常见疾病之一引起肾绞痛的主要原因输尿管结石肾结石尿道结石膀胱结石上输尿管结石下输尿管结石尿路结石(尿石症)疾病简介02发病情况性别差异：男多于女（3:1）地区性：南方多于北方好发部位：上尿路多于下尿路复发率：高疾病简介02流行病学因素年龄：20～50岁，两高峰年龄为30岁（男）和55岁（女）左右饮食与结石：动物蛋白↑、精制糖↑、纤维素↓→上尿路结石形成饮水、高温环境及活动疾病简介02尿液因素形成结石物质排出过多：钙、草酸、尿酸等尿pH值改变：酸性尿→尿酸结石、胱氨酸结石碱性尿→磷酸镁铵及磷酸钙结石尿量减少：盐类、有机物浓度↑尿液中抑制晶体形成和聚集物质减少：枸橼酸、镁、焦磷酸盐、酸性粘多糖、肾钙素、微量元素疾病简介02泌尿系统局部因素尿液瘀滞：由于机械性因素导致尿液瘀滞尿路感染：细菌、坏死组织、脓块尿路异物：长期滞留尿管、小线头等疾病简介02病理生理结石形成部位：肾脏和膀胱与结石大小、部位、数目、继发炎症和梗阻程度等因素有关尿路结石可引起泌尿系统直接损伤、梗阻、感染和恶性变尿路结石以草酸钙结石最常见。上尿路结石以草酸钙结石多见，膀胱结石及尿道结石以磷酸镁胺结石多见。上尿路结石主要表现：与活动有关的血尿和疼痛其程度与结石部位、大小、活动及有无并发症有关结石越小症状越明显并发症—结石继发急性肾盂肾炎或肾积脓时，可有发热、畏寒、脓尿、肾区压痛。临床表现肾盂肾盏结石：无疼痛（仅表现活动后镜下血尿）上腹或腰部钝痛UPJ或输尿管结石：肾绞痛（疼痛部位和放射范围与梗阻部位有关）无疼痛膀胱壁段结石：膀胱刺激症状，尿道放射痛疼痛特点尿常规：血尿、脓尿、晶体尿尿细菌培养血、尿生化：钙、磷、镁、尿酸、肌酐、草酸等肾功能检查实验室检查KUB平片：95%显影，必要时左侧位片IVU：梗阻情况、分肾功能、肾形态改变有无充填缺损及其他畸形B超：初诊或补充检查CT平扫：发现小结石及输尿管中下段结石MRU：显示结石部位及积水情况输尿管肾镜检查——以上检查无法明确诊断，作此检查明确诊断并同时进行治疗影像学诊断结石大小、数目、部位肾功能和全身情况有无明确病因及代谢异常有无梗阻、感染及其程度治疗方案适应征：结石﹤0.6cm，光滑，无梗阻及感染纯尿酸及胱氨酸结石非手术治疗观察：尿石有无排出大量饮水：保持每天尿量﹥2000ml以上，强调睡前及半夜饮水。饮食调节：限制高钙、高草酸食物，避免高动物蛋白、高糖和高动物脂肪饮食习惯，尿酸结石不宜食用动物内脏。控制感染：敏感抗菌素调节尿pH值：口服枸橼酸钾、碳酸氢钠→碱化尿液→预防和治疗尿酸和胱氨酸结石；口服氯化铵→酸化尿液→防止感染性结石调节代谢：别嘌醇→降低血、尿的尿酸含量；卡托普利→预防胱氨酸结石形成。中西医结合治疗：中药排石具体方法指导手术方式DISEASE03输尿管肾镜取石或碎石术(URL)（1）适应症：中、下段输尿管结石（2）ESWL术后“石街”（3）超声、液电、弹道和激光碎石经皮肾镜取石或碎石术（PCNL）（1）适应症：﹥2.5cm的肾盂及部分肾盏结石及鹿角形结石（2）与ESWL联合应用治疗复杂性肾结石腹腔镜输尿管取石（LUL）（1）适应症：﹥2cm的输尿管结石，或经ESWL、输尿管镜手术失败者手术治疗X线、B定位高能冲击波聚焦适应症：上尿路结石肾、输尿管上段结石﹤2.5cm且肾功能正常者禁忌症体外冲击波碎石（extracorporealshockwavelithotripsy,ESWL)临床常见手术方式02输尿管镜下钬激光碎石术+输尿管支架置入术术中术后护理04TECHNOLOGH1输尿管软镜宣教2完善泌尿系统平片全腹CTSPECT肾显像尿常规尿培养等3提前2周留置输尿管支架管4必要时口服抗生素手术台的摆放：左侧结石，显示屏位于左前方头侧，一助（冲水）位于右侧大腿外侧，器械盘位于右后侧，二助钬激光，光纤，导丝位于左后方。术前准备术前准备1心理护理由于经皮肾镜钬激光碎石术是一全新的手术方式2体位训练患者需俯卧位或侧卧位较长时间。3手术器械准备4体位摆放麻醉成功后稳妥安放手术体位摆放体位时：一要注意防止硬膜外管或气管导管脱出；二要注意患者的舒适度和对表浅血管、神经及呼吸循环功能的保护。术前准备物品准备C臂X线机或B超电视摄像系统钬激光碎石机微电脑灌注水泵专科自制方向角度指示器和测量器肾穿刺针筋膜扩张器鞘管导丝输尿管镜及配套的取石钳、钬激光纤肾造瘘管普通手术物品（1）拔出支架管，置入软镜鞘经输尿管硬镜拔出旧支架管，置入两根超滑导丝，其中一根为安全导丝，另一根引导置入软镜鞘（50ml空针+延长管注水液压扩张为主）a器械准备：患者取截石位，适当头低脚高，常规消毒铺巾连接输尿管硬镜，准备异物钳b置镜进入膀胱并定位输尿管支架管，异物钳取出输尿管支架管c留置超滑导丝及软镜鞘，留置两根超滑导丝，一根作为安全导丝，另一根引导置入软镜鞘手术步骤1（2）输尿管软镜钬激光碎石、取石经软镜鞘置入输尿管软镜，定位结石后钬激光光线击碎结石，必要时套石篮取出合适结石并送结石成分分析钬激光击碎结石：沿输尿管软镜鞘置入输尿管软镜，定位结石并置入导入220μm钬激光光纤操作，坚硬结实高能量（1.5J)低频率（20Hz)击碎，低能量（0.8J-1.0J）高频率（30-35Hz）使结石粉末化。（LUMENIS100W钬激光）—左手持镜，右手操作，钬激光光斑定位结石，距离结石一定距离粉末化，科瑞达大足的钬激光在体内的光斑不明显。击碎结石后查看各个肾盏的前后组寻找未击碎的结石。套石蓝取出部分结石送检查或取出脓苔。手术步骤2（3）留置支架管沿安全导丝置入新的输尿管支架管，并检查输尿管支架管位置推镜时候将输尿管软镜与软镜鞘在直视下整体旋转退出来进入硬镜置入新的双J管手术步骤31做好安慰和询问工作同时严密观察其各项生命体征的指标变化，如有血压波动则应警惕可能存在出血，如氧饱和度较低则要注意其呼吸道通畅等，着重指导患者术后卧床休息1天，然后视引流出血多少建议患者下床活动或适当地翻身活动。2注意观察肾造瘘管及导尿管引流液的量及颜色如有异常及时报告手术医生，并鼓励患者多饮水和多食用新鲜蔬菜及水果。3严防肾造瘘管及留置导尿管脱落固定要牢固，活动时要注意保护。如果术后出现不适及时联系病房护士及主管医生，以防止术后并发症的发生。4做好术后的健康教育要求患者近期正常饮食，注意休息，不要剧烈地运动。术后注意事项临床？？？BACKGROUND05感谢老师们和同学们的倾听Thankyouforlistening汇报完毕