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1行政处罚单编号:日期:年月日时分部门:被罚人姓名罚款原因罚款金额备注经办人签字行政部部长签字(一式三联,第一联罚款部门留存,第二联处罚人留存,第三联上报财务)-------------------------------------------------------------------行政处罚单编号:日期:年月日时分部门:被罚人姓名罚款原因罚款金额备注经办人签字行政部部长签字(一式三联,第一联罚款部门留存,第二联处罚人留存,第三联上报财务)