乐至县教育扶贫救助基金申请表

乐至县教育扶贫救助基金申请表编号:学生姓名性别身份证号码监护人姓名与学生的关系身份证号码家庭住址乐至县镇（乡）村组家庭联系电话申请扶贫专项助学金的主要理由（家庭困难依据）：收款人姓名收款人账号(限邮储银行账号)就读学校审核意见乡镇人民政府审核意见该学生在我校年级班就读属实。(公章)经办人：联系电话：年月日经核实：该户确属我镇（乡）建档立卡贫困户。脱贫年度：年。(公章)经办人：联系电话：年月日县教育扶贫救助基金评审小组审核意见：公示结果：经审定，确定支付救助基金：元。组长签字：（公章）年月日县教育扶贫救助基金领导小组意见：经审定，确定支付救助基金：元。组长签字：年月日备注：1、本表由学生或监护人填写一份，由县教育局学生资助中心保存。2、附申请人、家长（监护人）身份证、邮储银行卡（折）账户复印件各一份。