从新发传染病SARS的暴发看学科的更名与发展

从新发传染病SARS的暴发看学科的更名与发展复旦大学附属华山医院感染病科翁心华二十年来世界上新发现的重要微生物与感染性疾病年份微生物所致疾病2003SARS冠状病毒严重急性呼吸综合征(SARScoronavirus）(SARS)1999西尼罗河病毒严重脑炎(Westnilevirus)1997流感病毒H5N1(InfluenzaH5N1)禽流感1996NvCJD朊毒体(nvCJDprion)新Creutzfeldt-Jakob病1995人类疱疹病毒8型Kaposi氏肉瘤(Humanherpesvirus-8)1994沙比亚病毒(Sabiavirus)巴西出血热1994汉居病毒(Hendravirus)脑炎样症状1993汉坦病毒(Hantavirus属，汉坦病毒肺综合征主要为Sinnombre病毒)年份微生物所致疾病1992巴尔通体(Bartonellahenselae)猫抓病，杆菌样血管瘤病1992霍乱弧菌O139(VibriocholeraeO139)霍乱（新血清型）1991瓜纳刮土病毒(Guanaritovirus)委内瑞拉出血热1990戊型肝炎病毒(HepatitisEvirus)戊型肝炎1989丙型肝炎病毒(HepatitisCvirus)丙型肝炎1989查菲氏欧立科体(Ehrlichiachaffeenis)人欧立科体病1988人疱疹病毒6型(Humanherpesvirus-6)突发性玫瑰疹和脑炎1986环孢子虫(Cyclosporacayetanensis)顽固性腹泻1983人类免疫缺陷病毒艾滋病(AIDS)(Humanimmunodeficiencyvirus)1983幽门螺杆菌(Helicobacterpylori)消化性溃疡新发感染病(EID)是当前有关感染病研究的热门领域和核心内容，有人将“EID”译为“新传染病”和“新出现的传染病”。按照1992年美国医学研究所的定义，EID指在过去的20年中发病率增加的人类感染病，或在不久的将来可能增加的感染病。因此，EID实际包含了“回潮”的老感染病(如结核等)和新出现的感染病(如埃博拉出血热等)。新发感染病具有以下特点：1．在疫情发生初期，临床医生不认识，不知应该采取何种治疗方案，病死率高居不下；2．病因不确定，不知应该采取何种特异性的预防和控制措施；3．政府首长得不到专业人员的明确意见，无法及时做出决策；4．大众得不到有效的宣传和教育,恐慌心理严重,容易造成社会的不稳定；5．先进的交通工具、现代国际贸易和交流，可以迅速把传染病从一个国家或地区传向全球，造成世界大流行；6．新发感染病具有不确定性。依靠目前的科技水平，不能预测何时何地会发生何种新发感染病，无法作好特异性的准备；7．新发感染病已经成为世界性的重大公共卫生问题。中国新发感染病的现状是：1．陆续报道了一些新发感染病；2．流行病学调查表明，可能还存在着一些其他新发感染病，但是没有分离到病原体；3．对一部分新发感染病还没有开展调查研究工作；4．在我国已经发现的新发感染病有肠出血性大肠杆菌O157:H7感染、O139霍乱（O139血清群霍乱弧菌）、军团病（嗜肺军团菌）、空肠弯曲菌腹泻、莱姆病（伯氏疏螺旋体）、单核细胞李司特氏菌引起的食物中毒、小肠结肠炎耶尔森氏菌感染、人类克雅氏病（朊毒体）、多种病毒性脑炎、肾型出血热（汉坦病毒）、新型肝炎、肺炎衣原体感染、小隐孢子虫(Cryptosporidiumparvum)腹泻、猫抓病（汉赛巴通体）等。5．在国外已有报道，在国内还没有发现的新发感染病有埃博拉出血热（埃博拉病毒）、尼巴病毒脑炎（尼巴病毒）、拉萨热（拉沙病毒）、裂谷热（裂谷热病毒）、埃立克体感染（埃立克体）及西尼罗河病毒脑炎、猴痘等。SARS的出现暴露我们在传染病防治方面存在的问题，会促进学科发展。1986-1988年新疆就发生了近12万人的戊型肝炎流行，1988年上海发生了31万人的甲型肝炎流行；迄今，乙型肝炎一直是我国的“国病”(又称“国害”)；淋病和梅毒等性传播疾病(STD)大幅度回潮，HIV感染者已逾百万；结核病、伤寒、麻疹和登革热等亦见反跳。2001年我国公布的甲、乙类传染病共2342615例，这并未包括MRSA及多种EID。1989年出台了《传染病防治法》,1991年出台了《传染病防治法实施办法》，2001年成立了疾病控制中心。但学科队伍仍呈萎缩状态，感染病科由于隔离消毒要求而致开支增大，同时因患者贫穷而致经济效益低下，学科硬软件建设和投入不足，工作人员待遇低下。众多医院取消了传染病科或将其并入内科，传染病院纷纷更名为综合性医院，据调查全国传染病专业医师只有3万余人；各地防疫站更是问题重重，因苦于经济效益低下而寻找其他出路者甚多。SARS的出现暴露了我国感染病及相关学科从基础到临床的痼疾，大家一致体会到：是重视感染病的时候了。新近，多种EID在人类和动物中出现或流行，如登革热、埃博拉出血热、疯牛病(人类为克-雅病)、口蹄疫、禽流感病毒性肺炎等在提醒人类：千万不要掉以轻心!1998年，英国剑桥大学的Cliff曾这样预言2l世纪的感染病学界，“我们将一如既往地迎接感染病的挑战，包括老的感染病引起的老问题，老的感染病引起的新问题，新的感染病引起的新的、也可以是老的问题”。学科更名与SARS暴发没有必然联系，更名并没有改变学科性质，而是为加强这一工作。SARS的出现使我们认识到，有必要更新法定传染病及其相应对策。1999年4月起实施的（日本感染病分类及医疗体制）中将EID(此处特指新发感染而非再发感染病)列为首位，高于I类感染病(含鼠疫和多种出血热)和Ⅱ类感染病(含霍乱)；并将耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)列为Ⅳ类感染病。在学科更名的同时，伴随着对学科复兴的希望。其理由在于对日益增加的感染病威胁，以及与之相反逐渐萎缩的学科队伍这一反常现象，产生的深深不安和忧虑。全球现有3．7亿乙型肝炎和1．7亿丙型肝炎感染者、4800多万艾滋病／HIV感染者和众多结核病患者，以SARS为代表的各种ElD相继出现和流行(至今全球SARS患者已达8423例，死亡916例)，细菌耐药性不断发展，医院感染日益增多，越来越多的疾病包括“非感染综合征”被发现与感染因子相关……导致欧洲1／3多人口死亡的“黑死病”(即鼠疫);肆虐了2500年，并导致半数以上感染者死亡的霍乱；威胁古代世界约60％人口并造成其中约l／4发生死亡的天花；更不如1918年席卷全球，并导致2500万人死亡的“西班牙流感”。在短短的几个月时间里，SARS的病例迅速攀升。已经证实SARS的传染性极强，人群易感性极高；一旦发病病情较严重，病死率较高。此外，对本病的远期预后还不清楚，SARS存在着超级传播者(superspreader)则更为突出，几个传染源足以搅乱整个城市。即使像北京那样的优越条件，一旦扩散开来也以每日2—3位数发展。如不严加控制，无疑将会成为国家乃至全球的大灾难，死亡人数将突破人类的历史记录。至今艾滋病只有2400余万人死亡，但据权威专家预测2020年将还有7000余万人丧生，即死亡总数近1亿人。亦有乐观者认为SARS不过是误入人类的“匆匆过客”，以后不大可能产生更大威胁。不幸的是，这些所谓“匆匆过客”一旦与人类打上交道，几乎无一自动退出历史舞台。有史以来人类消灭传染病的惟一战绩仅为天花。然而，随着生物恐怖主义的抬头，少数实验室留有的天花病毒发生扩散及变异天花病毒侵入人类的潜在威胁依然存在。国内有关Infectiousdiseases的翻译问题，20世纪80年代由戴自英等教授提出。20世纪90年代我们正式提出学科更名的意见时，得到全国同行的积极反响，并于1999年第六届全国传染病和寄生虫病学术会议上一致通过学科更名的决议。学科更名的目的并非简单地将各科感染病收归麾下，而是为了增强学科完整性，这种完整性是通过多学科的交叉和协作完成的。学科收治范围仍以传染病为主，兼收传染病疑似患者；同时在业务上与国际接轨，应作为专科会诊医生，在感染病包括病原学诊断、流行病学、医院感染、抗微生物药物的应用及预防等方面具有更大的发言权。寄生虫病在传染病中的重要性，应当是不言而喻的；然而，由于其毕竟只能像病毒病从属于传染病和传染病从属于感染病一样，与传染病平行单列，逻辑上说不通。不过，寄生虫学和病毒学作为分支学科则是天经地义的。在人类生存与发展的过程中，还会不断地面临许多危及生命的感染性疾病，包括可能出现的生物恐怖事件，SARS只是我们面临的一个新考验而已。面对这一考验，中国人积累了经验，也总结了教训。风雨过后，世界会看到一个清新的中国。让我们在新的世纪里携手前进，为我国感染病的防治奉献力量。谢谢!